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BANCO DE SANGRE

AGOSTO 2013- ENERO 2014.


DEFINICIN:
Es la parte de la hematologa que estudia los
procesos inmunitarios que tienen lugar en el
organismo en relacin con los elementos sanguneos.

Uno de los aspectos ms importantes de la
inmunohematologa es el estudio y cuantificacin de
los grupos sanguneos eritrocitarios que son
componentes antignicos presentes en la superficie
de los hemates, ya que se relaciona directamente
con la teraputica transfusional y la prevencin de
accidentes hemolticos graves.
GRUPO SANGUINEO:

La determinacin de los grupos sanguneos
constituye un requisito imprescindible para efectuar
una transfusin sangunea ya que la incompatibilidad
entre donante y receptor puede ocasionar una brusca
destruccin de los hemates transfundidos, con riesgo
para la vida del paciente
En primer termino se identificaron sobre los
hemates, pero luego se describieron determinantes
antignicos plaquetarios, leucocitarios y sricos.

Los genes determinantes de los grupos sanguneos
transmiten, generalmente, caracteres codominantes
( se expresan en homocigotos y heterocigotos).

Existen genes amorfos que no generan productos
que puedan ser identificados como antgenos ( ej:
gen d)

Todos los antgenos de los grupos sanguneos han
sido definidos serolgicamente por la presencia de
sus anticuerpos correspondientes.
ANTGENO:

es toda sustancia extraa que tiene la capacidad de
poner en marcha los sistemas de defensa.

ANTICUERPO:
son protenas producidas por los linfocitos b que
reconocen a los agresores (antgenos) y que van a
formar parte de la respuesta especfica humoral.
Las membranas de las clulas del organismo
humano incluyendo los eritrocitos estn
formadas por varias capas de molculas lipdicas,
proteicas, y carbohidratos distribuidos en tal
forma que permiten una separacin entre el
medio intracelular y el medio extracelular.
Muchas de estas
sustancias, es decir,
glicolpidos y
glicoprotenas tienen
capacidad antignica y
constituyen
los llamados grupos
sanguneos.
MEMBRANAS DE GR. CONTIENEN Ag (AGLUTINGENOS)
Aglutingenos: son glucoprotenas que derivan de un
precursor comn, antgeno H
Slo se diferencian en el residuo glucosdico:
- Ag. H + galactosamina Ag. A a
- Ag. H + galactosa Ag. B b
- Ag H sin transformacin Ag. 0

Sujetos sin Ag H (homocigota hh): no forman ng. de los
Ag para el sistema ABO. Fenotipo Bombay.
MS IMPORTANTES Y CONOCIDOS: ABO
SISTEMA ABO GENES Ag GPO. SANG


GENES HH o Hh AA o AO A Y H A

SUST BB o BO B Y H B
H
AB A,B Y H AB

OO H O


SUSTANCIA PRECURSORA






SUST. AA, AO, BB, BO, OO SIN Oh
PRECURSORA ANTIGENO

GENES hh

En base a esto se describieron 4 grupos:
A: expresa aglutingenos A.
B: expresa aglutingenos B.
AB: expresa aglutingenos A y B.
O: expresa aglutingeno H.
Estos aglutingenos tambin se encuentran en:
SALIVA, SEMEN Y LQUIDO AMNITICO.
SISTEMA ABO
Los Ac de los aglutingenos son inmunoglobulinas tipo
M llamadas aglutininas.
Existen hereditariamente o son producidas por exposicin a
GR. de otro individuo. circulan en plasma.
GRUPO A: AGLUTININAS B (ANTI-B)
GRUPO B: AGLUTININAS A (ANTI-A)
GRUPO O: ANTI-A Y ANTI-B
GRUPO AB: NO POSEE AGLUTININAS
SISTEMA ABO
Cada individuo va a formar Anticuerpos (Ac.) contra
Ag. que le son extraos:
Grupo A Ac. anti-B
Grupo B Ac. anti-A
Grupo AB no fabrica Ac.
Grupo O Ac. anti- A y Ac. anti-B

Las aglutininas se denominan Ac. Naturales
SISTEMA ABO
PARTICULARIDAD DEL GRUPO A:

Algunos individuos tienen un Ag adicional A
1

GRUPO A: SE DIVIDE EN DOS
A
1
: TIENE AMBOS AGLUTINOGENOS (80%)
A
2
: TIENE UNO SOLO (20%)

SISTEMA ABO
Expresin de Ag por glbulo rojo
(fenotipo), est regulado bajo un estricto
control gentico (genotipo).
Se transmiten por herencia.
Se el sistema ABO se encuentra codificado
en cromosoma 9
SISTEMA ABO
Herencia de los Antgenos
Eritrocitarios:
Cuando dos cromosomas homlogos son ocupados:
por genes idnticos Estado Homocigota.
Por genes diferentes Estado Heterocigota.

Los genes que:
En estado heterocigota dan la caracterstica fenotpica:
genes Dominantes Ej.: Gen (A) en el par de locus (AO).
Si slo se expresan en estado homocigota:
genes Recesivos Ej.: Gen (O) en el par de locus (OO).
Si en estado heterocigota tienen igual expresin:
genes Codominantes Ej.: Genes (A) y (B) en el par de locus
(AB).
Genotipo Fenotipo
AA (homocigtico)
AO (heterocigtico)
A

BB (homocigtico)
BO (heterocigtico)
B

AB
AB

HH o Hh
O

SISTEMA ABO
Grupo
Sanguneo
Antgeno
Eritrocitario
Anticuerpo
Srico
Frecuencia
del
Fenotipo
A A anti-B 45%
B B anti-A 9%
AB A y B - 2%
O -
anti-A
anti-B

43%

PROBLEMAS POR TRANSFUSIN DE SANGRE
INCOMPATIBLE (Ac contra los GR. Transfundidos)

REACCIONES HEMOLTICAS
(pequea elevacin de bilirrubina plasmtica hasta ictericia
grave y dao tubular renal con anuria y muerte
AB: RECEPTOR UNIVERSAL (no tienen Ac circulantes)
O : DADOR UNIVERSAL (no tiene Aglutingenos en la
membrana del GR)
SISTEMA ABO
EXISTEN EN GR. OTROS AGLUTINGENOS

EN LA ACTUALIDAD EXISTEN MS DE 500.000
POSIBLES DE FENOTIPOS
EN TEORA SE PODRA IDENTIFICAR A LAS
PERSONAS POR SUS GRUPOS SANGUNEOS
APARTE DEL SISTEMA ABO, LOS Rh SON LOS
Ag MS IMPORTANTES CLNICAMENTE.
Sistema Rh
Comprende ms de 40 Ag. que se ubican en:
la superficie de GR y sus precursores en M.O.
pero no en otras clulas, secreciones o fludos
orgnicos.
Estos Ag. son protenas, de todos ellas, 5 son los
ms importantes: D,E,e,C,c
El rden de su poder inmunolgico en forma
decreciente es: D, c, E, e, C. Las variantes ms
dbiles del D se llaman Du.
SISTEMA Rh COMPUESTO POR UNA FAMILIA DE
ANTIGENOS.

ACTIVIDAD ANTIGNICA INTENSA SLO EL Ag D

Rh+: INDIVIDUO CON aglutingeno D
Rh-: INDIVIDUO SIN aglutingeno D-SIN aglutinina
anti-D (diferencia con el sistema ABO)
TIPIFICACIN SE REALIZA CON SUERO ANTI-D
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Rh+ Rh-
% Rh+
% Rh-
Ac del sistema Rh
Son casi siempre Ig G
Su produccin se estimula por transfusin o
embarazo.
No activan el complemento.
Pueden causar reaccin transfusional y EHRN.
La aglutinina anti-D no est normalmente en circulacin en
el individuo Rh-
Laglutinina anti-D aparece en individuos sensibilizados por
el Ag D
TRANSFUSIN
FETO Rh+/MADRE Rh-
SISTEMA Rh
ENF. HEMOLITICA DEL RECIN NACIDO ERITROBLASTOSIS FETAL
(INCOMPATIBLIDAD Rh)

MADRE Rh- LLEVA UN FETO Rh+
EN EL PARTO EXISTE PASO DEL Ag A LA MADRE,
CREACIN DE Ac. (Aglutinina anti-D, IgG)
EMBARAZO SIGUIENTE, aglutininas ANTI-Rh, CRUZAN PLACENTA Y
LLEGAN AL FETO
SI EL NIO ES Rh-: NO PASA NADA
SI EL NIO ES Rh+: AGLUTINACIN Y HEMLISIS DE GR. FETALES
SIST. ERITROPOYTICO FETAL REACCIONAR
INTENSAMENTE: ERITROBLASTOSIS

AUMENTO DE BILIRRUBINA NO CONJUGADA:
ICTERICIA
EL NIO PUEDE: MORIR EN UTERO, DESARROLLAR
ANEMIA, ICTERICIA GRAVE Y EDEMA (HIDROPESIA
FETAL), QUERNICTERO (PIGM. BILIARES)

PREVENCIN:
INYECTAR UNA SOLA DOSIS DE Ac ANTI-Rh COMO
INMUNOGLOBULINA Rh. (AGLUTINA Y HEMOLIZA A
GR. Rh+ DEL FETO EN SANGRE MATERNA)
GRUPOS SANGUNEOS ANTGENOS MAS
IMPORTANTES
ABO A, B, AB, O
Rh D, C, c, E, e
MNS M, N, S, s, U
Lewis Le
a
, Le
b
P P
1
, P
2
Lutheran Lu
a
, Lu
b
Kell K, k, Kp
a
, Kp
b
Duffy Fy
a
, Fy
b
Kidd Jk
a
, Jk
b
Kx codifica para la protena del mismo
nombre.
K y k son un binomio antittico.
El fenotipo Cellano se refiere a la
expresin de k.
El fenotipo McLeod se presenta por la
ausencia del antgeno Kx.

El fenotipo ms comn es k (90%).
Despus de los anticuerpos ABO y Rh, los
anti-K son los ms comunes en el banco
de sangre, generalmente son IgG,
principalmente (IgG1).
Anti-K est relacionado con accidentes
trasfusionales.
Presenta dos antgenos: Fya y Fyb.
Son protenas glicosiladas de 35-66 KD,
similares al sistema MN-SPG y a la
protena banda 3.
Pueden ser detectados en clulas
fetales de 7 semanas de gestacin.
Son moderadamente inmunognicos.

El fenotipo Fy(a+b+) est presente en 49%
de la poblacin blanca, el fenotipo Fy(a+b-
) en el 90.8% de la poblacin china y Fy(a-
b-) en el 68% de la poblacin negra.
Estos antgenos estn asociados los
receptores presentes en la infeccin por
malaria: el fenotipo Fy(a-b-) es decir, la
ausencia de Fy, lo convierte en resistente a
la malaria por Plasmodium vivax.

Se producen anti-Fya (IgG1), que estn
involucrados en accidentes
transfusionales.
Se detectan usando la prueba de
Coombs indirecta.
El tipo de herencia es mendeliana
codominante.

Presenta principalmente dos antgenos:
Jka y Jkb, descubiertos en 1951 y 1953
respectivamente.
Son protenas asociadas al canal de
agua-urea presente en los hematis
Son moderadamente inmunognicos y
pueden ser detectados desde el primer
trimestre de gestacin.
El fenotipo Jk(a+b-) esta presente en
57% de la poblacin blanca, Jk(a+b+)
en 50% de la poblacin asitica.

El fenotipo Jk(a-b-) es muy raro.

Se producen anticuerpos de clase IgG,
principalmente IgG3, se asocian con
HDN y HTR
Se usa la prueba indirecta de Coombs
para identificarlo.

El tipo de herencia es mendeliana
codominante.
Fue identificado en 1945 en el suero de
un paciente politransfundido.
Este sistema est compuesto por 17
antgenos, pricipalmente se expresan
Lua y Lub.
Son glicolpidos o estructuras
homlogas.
Hay pocos en un recin nacido.

El fenotipo ms frecuente en las razas
blanca y negra es Lu(a-b+) >90%.
Se producen anticuerpos IgG, estn
asociados a pacientes politransfundidos.
Anti-Lu a se encontro en el suero de
pacientes con lupus eritematoso.
Anti-Lu b causa hemlisis de eritrocitos in
vivo.

Se detectan con Coombs Indirecto
en solucin salina.
El tipo de herencia es mendeliana
codominante.

Formado por nueve antgenos
principalmente: Di a y D ib.
Ayudan a mantener la integridad
estructural de la membrana del
eritrocito, estabilizan la membrana
lipdica.
La prevalencia de Di a es del 54% en
latinoamericanos, 5% en Mongolia, 8%
China y 8-12% Japn.

Di b se presenta en el 99% de
caucsicos.
Se producen anticuerpos IgG1 e IgG3, Di
a tambin produce IgM.
Se utiliza la prueba indirecta de Cooms
para detectarlos.
Se han presentado 6 casos de anemia
hemoltica del recin nacido.

Descubierto por Landsteiner y Levine.
Presenta los antgenos M y N.
Son glicoprotenas de 36 KD (POLIPEPTIDOS MEMBRANALES)
y 131 aa
El fenotipo ms comn en raza blanca y
negra es M+N+ (50 y 44%).
Se producen anticuerpos IgM, los cuales
pocas veces provocan accidentes
trasfusionales, que pueden ser graves.

Se utiliza la prueba indirecta de
Coombs en solucin salina a 22C
para detectarlos.
El tipo de herencia es mendeliana
codominante.
El antgeno S es una glicoprotena de 20
KD y 72 aa, producto de un gen amorfo,
relacionado ms con M que con N.
Los fenotipos ms frecuentes son Ss
44% y ss 45%.
Se producen anticuerpos IgG, los
cuales estn asociados con
accidentes transfusionales.
Se utiliza la prueba indirecta de
Coombs en solucin salina a 37C
para detectarlos.

En eritrocitos se encuentran los
antigenos P1, P, y Pk, en plasma P y
Pk.
Los antgenos estn
bioqumicamente relacionados a los
grupos ABO e I.
Son antgenos dbilmente
inmunognicos y se heredan de
forma mendeliana.

El fenotipo ms comn en las razas
blanca y negra es P1 (79% y 94%).
Producen anticuerpos IgM, se detectan
en solucin salina a22 o 4C por Coombs
Indirecto.
Anti-P1 esta asociado con infecciones
parasitarias, Anti-P y anti-Pk estn
asociados a abortos prematuros; anti-P1
y anti-Pk a infecciones del tracto
urinario.

Encontrado en 1956 en el suero de un
paciente con anemia hemoltica del
tipo de acticuerpos fros.
Se presentan los antgenos I e i.
Estn bioqumicamente relacionados a
los grupos ABO, Lewis y P.
Aparte de las clulas rojas se presenta
en otros tejidos y clulas.

Los infantes recin nacidos presentan el
antgeno i.
El antgeno I se desarrolla despus de
los 18 meses de vida.
Se producen anticuerpos IgM.
Anti-I es el autoanticuerpo ms comn y
puede ser benigno o patolgico y est
asociado con M. Pneumoniae.

Anti-i es un anticuerpo raro asociado al
virus Epstein Barr.
La reactividad de los anticuerpos
disminuye por tratamiento con enzimas.
Se detecta por Coombs Indirecto.
Se hereda de manera mendeliana.