MR1 SOLANO MELO JOSE G

HNERM - 2014
DEFINICION RPM
Sucede de forma, antes del TdP.

RPM pretrmino de membranas, se pueden
subdividir EG:
A- RPPM cerca del trmino, entre las 34 y 37
semanas.
B- RPPM lejos del trmino, entre las 24 y 34 semanas.
C-RPPM pre-viable cuando la ruptura ocurre antes de
las 24 semanas o antes del lmite de viabilidad.
FLASOG-2011.
RPM A TERMINO, mayor de las 37ss y antes de 1-2
hora del TdP.
RPM PRECOZ, durante el TdP fase latente.
PERIODO DE LATENCIA, desde la RPM hasta TdP
EPIDEMIOLOGIA
Se presenta con una frecuencia vara
entre el 4-18% de los partos y es causa
del 50% del parto pretrmino y
contribuye con el 20% de todas las
muertes perinatales.
Embarazos a trmino: 16 21%.
Embarazos pretrmino: 15 45% 18-20%
total RPM .

ETIOPATOGENIA
FACTORES MATERNOS:
Malformaciones seas
Hiperdinamias
Endometritis anterior al
embarazo
Infecciones vaginales y del tracto
urinario
Deficit Nutricional
Incompetencia cervical.
Sobredistension
Tabaquismo.
RPM anterior.
Hemorragia preparto(7vcs)
Ansiedad-depresion
FACTORES FETALES
Presentaciones atpicas
Macrosomas
Embarazos mltiples

FACTORES OVULARES
Alteraciones anatmicas y
fisiolgicas del amnios y del
corion (grosor, elasticidad,
resistencia al
despegamiento,
infecciones, traumas)
Adherencia anormal del
polo inferior del huevo


Proceso multifactorial que puede ser afectado por
factores bioqumicos, fisiolgicos, patolgicos y
ambientales
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
Se ha encontrado disminucin de la fuerza tensil de las membranas luego del trabajo de parto

El colgeno es un componente importante, envuelto en la matriz extracelular de las MF -elasticidad y
fuerza tensil del Amnios- . La colagenasa y otras enzimas lticas que se encuentra en altas
concentraciones en la placenta humana a trmino.

Las enfermedades del tejido conectivo se han asociado con membranas fetales ms dbiles y un
incremento en la incidencia de LES y el sndrome de Ehlers- Danlos.

Algunos autores han asociado defi ciencias, fibras de colgeno y elastina ya que existen mecanismos
enzimticos dependientes de cobre.

Tambin se ha asociado la deficiencia de cido ascrbico con la ocurrencia de RPM

La defi ciencia de hierro y la anemia (que genera hipoxia) pudieran inducir a estrs materno y fetal,
lo cual estimula la sntesis de hormona liberadora de corticotropina es un factor de riesgo para
presentar no solo RPM, sino tambin otras complicaciones como hipertensin inducida por el
embarazo, eclampsia, retardo del crecimiento intrauterino e infeccin.

La infeccin intrauterina ha emergido como una causa mayor de parto pretrmino. Se estima que
25% de todos los partos
FISIOPATOLOGIA
Infeccin
cervicovaginal
Estimulacin de
macrfagos
Sntesis
colagenasa y
elastasa
Depresin
actividad
bacteriosttica del
LA
Actividad de la
fosfolipasa A 2
Liberacion mediadores
IL-1, FNT, FAP
Aumenta actividad
colagenasa
Sntesis
PG
Parto
Prematuro
RPM
COMPLICACIONES
PRINCIPAL RIESGO LA INFECCION
PREMATURIDAD.

MATERNAS:
Corioamnionitis
Atona uterina
Endometritis
Sepsis, shock.

FETAL-NEONATAL
EMH
Infeccin sepsis neonatal
Presentaciones anomalas
Prolapso de cordn
DIAGNOSTICO
CLINICO: anamnesis + examen fisico
EX. AUXILIARES:
Test nitracina
Cristalografia
Instilacion de indigo carmin
amnioSure(S:98.9 y E:100 / 87.5) UptoDate
Ecografia, etc
DIAGNOSTICO DE INFECCIN

Toma para cultivo, antibiograma y extendido de Gran, de crvix,
eventualmente del lquido amnitico
Anlisis de sangre: hemograma completo (leucocitosis > 15.000)

DIAGNOSTICO DE MADUREZ FETAL

Lecitina / Esfingomielina
Fosfatidil glicerol
Ultrasonido: madurez placentaria

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Emisin involuntaria de orina
Flujo vaginal abundante
Eliminacin de tapn mucoso
Ruptura de bolsa amniocorial
MANEJO
CONDUCTA EXPECTANTE
USO DE TOCOLISIS
PROFILAXIS ANTIBIOTICA Y
DURACION
MOMENTO DE ADM. DE
GLUCOCORTICOIDES

Tratamiento
OBJETIVO: Supervivencia Neonatal a la edad
gestacional en que ocurre RPM.

Se divide en 4 fases:

1) Durante el 2 trimestre Supervivencia muy escasa.
2) Etapas tempranas 3er Trimestre Supervivencia
aumenta, morbilidad vinculada a edad gestacional.
3) Mediados 3er Trimestre Supervivencia Alta,
morbilidad considerable.
4) Fases tardas 3er trimestre (termino) mortalidad y
morbilidad bajas.
Tratamiento
Esteroides (Betametasona) aumentan
riesgo de infeccin materna y del RN
despus de RPM (1994 National Institutes of Health
Consensus Conference)

Disminuyen riesgo de EMH Promueven
maduracin pulmonar.
Menor mortalidad materna y hemorragia
intraventricuar en RPM
Uso apropiado en ausencia de corioamnioitis en
fetos menores de 30 32 sem.
Tratamiento
Antibiticos profilcticos:

Prevenir infeccin perinatal por
Estreptococo Gpo B.
Infeccin es el factor desencadenante de
RPM e induce trabajo de parto.
Tratamiento
Fase 1: 2 Trimestre (antes de 25 sem):

Por induccin o expectante segn deseos
de la paciente y edad gestacional.
Tocolticos y corticoesteroides NO
recomendados.
Un ciclo de antibiticos de 7 das puede
prolongar el embarazo hasta 25 32
semanas.
Tratamiento
Fase 2: 3er Trimestre etapas tempranas
(25-32 sem):

Expectante.
Administrar profilaxis y corticoesteroides.
Antibioticos x 7 dias prolongar embarazo.
Ampicilina + Eritromicina
Uso de Tocolticos es controvertido. Si se
usan administrar a 48 hrs.
Tratamiento
Fase 3: Mitad 3er trimestre (32 34 sem):

Expectante o de induccin (en especial ante
pruebas de madurez pulmonar).
Madurez Pulmonar Interrupcin del embarazo
NO Madurez Induccin e interrupcin 48hrs
despus.

Administrar Profilaxis
Evitar Corticoesteroides y tocolticos.

Tratamiento
Fase 4: a trmino (35 sem):

Induccin con oxitocina o preparados de
prostaglandinas (cuello no maduro).
Profilaxis con cultivo de muestreo positivo a
las 35 a 37 semanas o con RPM de 18 hrs
con estado de cultivo desconocido.
Interrupcin del embarazo despus de
12hrs de espera para inicio de trabajo de
parto.
Valorar Cesrea o parto.
CORIOAMNIONITIS
Definimos corioamnionitis como la inflamacin aguda de
las membranas placentarias (amnios y corion).

Es causa importante de morbilidad materna y fetal, incluyendo
el parto prematuro y la sepsis neonatal.

Clsicamente el diagnstico de corioamnionitis es clnico y se
basa, segn los criterios expuestos por Gibbs en 1982, en la
asociacin de:
1.- Fiebre materna > 37.8 C
2.- y dos o ms de los siguientes criterios clnicos menores:
2.1 Taquicardia materna (>100 latidos/minuto).
2.2 Taquicardia fetal (>160 latidos/minuto).
2.3 Leucocitosis materna (>15000 leucocitos/mm3).
2.4 Irritabilidad uterina (definida como dolor a la palpacin abdominal y/o
dinmica uterina)
2.5 Leucorrea vaginal maloliente.