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Infeccin por VIH SIDA

CASO CLINICO

Fecha de ingreso: 03-02-14 Hora: 17:50
pm Servicio: Neonatologa
Informante: to
I. ANAMNESIS
FILIACIN:
Nombre: PLA
Sexo: Femenino
Direccin: Simbal
Apellido y Nombre de la madre: RLM

ENFERMEDAD ACTUAL:
Motivo de Consulta: Dificultad respiratoria , expuesto a
VIH materna
TE: 1 h FI: brusco C: Progresivo

Recin nacido pretrmino, 30 semanas por examen fsico,
producto de parto gemelar con indicacin de cesrea por
cesareada anterior e infeccin de VIH materna ; nace con
esfuerzo respiratorio dbil , ciantico generalizado, aleteo
nasal e hipotona con FC: 80 x , por lo que se brinda O2 a
flujo libre por aproximadamente un minuto, logrando
recuperacin. Luego se hospitaliza.

F. Biolgicas:
Alimentacin: Ninguna, Lactancia materna contraindicada
Orina: no realiz
Deposiciones: no realiz
ANTECEDENTES
ANTECEDENTES PRENATALES :
Edad materna: 37 aos
Grado de instruccin: primaria completa
Religin: Catolica
Gestas : 3
Pariedad: 3-1-0-2
FUR: 22/07/13
FPP: 29/04/14
N CPN: 3 Lugar: HRDT
Grupo Sanguineo : O Rh: +
Antecedentes patolgicos: VIH / SIDA
Labor de Parto: No

ANTECEDENTES NATALES:
Fecha de nacimiento: 03 /02 /14 Hora: 16:51
Lugar de nacimiento: HRDT
Tipo de parto: Cesrea
Lquido amnitico : Claro
Placenta y cordn umbilical: biamnionico, 2
Tiempo de clampaje: Inmediato
Peso: 1,120 kg
Capurro: 30 semanas
Apgar: 8/8
Peso para la EG: muy bajo peso al nacer
Reanimacin: Si

ANTECEDENTES POSTNATALES:
Examen fsico: esfuerzo respiratorio dbil , ciantico
generalizado, aleteo nasal e hipotona generalizada.
Control de temperatura: Si
Dosis de vitamina K: Si
Profilaxis ocular: Si
Escala de Silverman Anderson: 6
Vacunas : no
Ictericia: no

II.EXAMEN FISICO
SIGNOS VITALES:
T: 36.8C FC: 166 x FR: 40 x Sat 02 : 97 %
SOMATOMETRIA: Peso: 1120 gr. Talla: cm.
APRECIACIN GENERAL: Paciente AMEG, MEN, MEH,
Ventilando espontneamente , con tirajes supraclaviculares y
subcostales.
APARATO RESPIRATORIO: BPMV en ACP
APARATO CARDIOVASCULAR: Ruidos cardiacos rtmicos, no
soplos
ABDOMEN: blando depresible, RHA disminuidos, no doloroso,
no visceromegalias
NEUROLGICO: despierto , reactivo a estimulos

EXAMENES AUXILIARES
Grupo sanguneo + Rh: O+
Glucosa: 79
Hto: 35,8%
Hemograma: 5000 (3-57-0-0-1-39)
Hemocultivo: Negativo
PCR: 6mg/dl
RPR: no reactivo
Plaquetas : 40 000
Examen de orina: Bacilos Gram negativos
Na: 1348 mMol/L
K:5.59 mMol/L
Cl: 110.8 mMol/L
Ca: 1.27 mMol/L

DATOS RELEVANTES
1. Edad gestacional de 30 semanas por capurro
2. Antecedentes maternos de VIH / SIDA
3. Parto por cesarea
4. Clampaje inmediato
5. Peso: 1,120 kg
6. Esfuerzo respiratorio dbil al nacer
7. Ciansis generalizada al nacer
8. Aleteo nasal al nacer
9. Hipotona generalizada al nacer
10. Recibi RCP
11. Tirajes supraclaviculares y subcostales.


PROBLEMAS DE SALUD
Prematuridad
Expuesto a VIH
Dificultad respiratoria

HIPOTESIS DIAGNISTICAS
Enfermedad por membrana hialina
Prematuridad moderada
Afectado por a VIH materna
Sepsis neonatal

PLAN TRATAMIENTO

Surfactante
ABT
Terapia especifica VIH
Hidratacin endovenosa
Profilaxis ocular
Vitamina K
Curacin de cordn umbilical

MEDIDAS GENERALES:
Actividad: Incubadora
Dieta: NPO + SOB
CFV: monitoreo continuo no invasivo + PAM c/2h
OXIGENO
BALANCE HIDRICO: c/6h
Dextrosa al 10 % 100 cc
Gluc. De Ca 10 % 2,2 cc
3.7 cc /h
FARMACOS ESPECIFICOS:
Fitomedanoona 0,5 mg IM STAT
Tetraciclina oftlmica Aplicar en AO
Zidovudina 2,2 x sob c/12h x 7das
Ampicilina 110 mg EV C/ 12h x 7 das
Amikacina 20 mg EV c/36 h x 7 das
Colocar catter umbilical
Colocacin de surfactante pulmonar 4,5 cc TET STAT 01 dosis

LNEA DE TIEMPO
Recin
nacido
03/02/2014
16:50
FC: 80
No esfuerzo respiratorio
Aleteo nasal
Hipotonia
Tirajes
Cianosis
FC: 166 FR: 40 Sat. O2:
97%
Ventila espontneamente
Paciente responde a
estmulos
Presenta tirajes leves
Cianosis disminuida
Grupo sanguneo + Rh: O+
Glucosa: 79
Hto: 35,8%
Hemograma: 5000 (3-57-0-0-1-
39)
Hemocultivo: Negativo
PCA: 6mg/dl
RPR: no reactivo
Plaquetas : 40 000
Examen de orina: Bacilos Gram
negativos
Na: 1348 K:5.59 Cl: 110.8 Ca:
1.27
TRATAMIENTO FARMACOLGICO: ZIDOVUDINA
I
N
G
R
E
S
O

03/02/2014
17:50
NACIMIENTO
30 Semanas
Muy bajo peso al nacer
Expuesto a VIH SIDA
(Antecedente materno)
RC
P
PLAN TRATAMIENTO

Surfactante
ABT
Terapia especifica VIH
Hidratacin endovenosa
Profilaxis ocular
Vitamina K
Curacin de cordn umbilical

MEDIDAS GENERALES:
Actividad: Incubadora
Dieta: NPO + SOB
CFV: monitoreo continuo no invasivo + PAM c/2h
OXIGENO
BALANCE HIDRICO: c/6h
Dextrosa al 10 % 100 cc
Gluc. De Ca 10 % 2,2 cc
3.7 cc /h
FARMACOS ESPECIFICOS:
Fitomedanoona 0,5 mg IM STAT
Tetraciclina oftlmica Aplicar en AO
Zidovudina 2,2 x sob c/12h x 7das
Ampicilina 110 mg EV C/ 12h x 7 das
Amikacina 20 mg EV c/36 h x 7 das
Colocar catter umbilical
Colocacin de surfactante pulmonar 4,5 cc TET STAT 01 dosis

1. Incubadora de calor radiante.
2. Dieta: formula de leche materna.
3. CFV: cd 1/2 hora
4. oxigeno 30% por mascarilla nasal si SO2 es < 92
5. Nacl 9x1000 70 ml/kg/dia
6. Balance hdrico: c/6h
7. Dextrosa al 3% 100 cc
8. surfactante IT 4 ml/kg/do
9. Ampicilina 100 mg /kg EV C/ 12h
10. Amikacina 7.5 mg/kg/do EV c/24 h
11. Fitomedanoona 0,5 mg IM STAT
12. Tetraciclina oftlmica
TRATAMIENTO
PREMATUROS:
TRATAMIENTO PROFILACTICO RN DE MADRE
CON VIH +:

zidovudina(AZT) en solucin
1.5 mg/Kg/ de peso cada 12
horas por dos semana.

zidovudina en solucin
2mg/kg cada 6 horas por 6
semanas
Antes de las 8 hrs
de vida
En el caso que la
madre hubiese
recibido menos de 4
semanas de profilaxis
con AZT
Nio infectado por
VIH
Nio VIH expuesto:

PCR A LOS 6M
PRUEBA DE ELISA <18M
PRUEBA CONFIRMATORIA DE
WESTERN BLOT
CULTIVO PARA VIH
ZIDOVUDINA 2mg/kg/do cd
6hrs
LAMIVUDINA 3mg/kg/dosis
cd/24hrs
NEVIRAPINA : 5mg/kg

NORMA TECNICA DE SALUD 20 DE
DICIEMBRE 2009
MINSA/DGSP-V.01
ATENCIN INTEGRAL Y TRATAMIENTO
ANTIRRETROVIRAL DE LOS NIOS,
NIAS Y ADOLESCENTES INFECTADOS
POR EL VIRUS DE LA
INMUNODEFICIENCIA HUMANA
DOMINIOS PUNTAJE
Alcance y objetivo 19
Participacin de los
implicados
16
Rigor de desarrollo 37
Claridad de presentacin 17
Aplicabilidad 21
Independencia editorial 9
TOTAL 6/7
DOMINIOS PUNTAJE
Alcance y objetivo 15
Participacin de los
implicados
18
Rigor de desarrollo 46
Claridad de presentacin 20
Aplicabilidad 20
Independencia editorial 9
TOTAL 6/7

GUIDELINES FOR THE USE OF
ANTIRETROVIRAL AGENTS IN
PEDIATRIC HIV INFECTION
(2014)
PEDIATRICS GUILDENS

Fuente:
1. Gua de prctica clnica Atencin integral y tratamiento antirretroviral de los nios, nias y adolescentes infectados por el virus de la
inmunodeficiencia humana Norma tcnica de salud MINSA (PER) 2009
2. Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Pediatric HIV Infection (USA) 2014
Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in
Pediatric HIV Infection (2014)
NORMA TECNICA DE SALUD 20 DE DICIEMBRE 2009
MINSA/DGSP-V.01
Iniciar combinacin de terapia
antiretroviral en el tratamiento de nios
infectados usando uno de los siguientes
agentes ms un inhibidor nuclesido/nucleotido
de la transcriptasa reversa (NRTI).
14 das a 3 aos: 2 NRTI + LPV/r.
3 a 6 aos: 2 NRTI + EFV.
2NRTI + LPV/r.
6 aos: 2 NRTI + ATV + dosis baja RTV
2 NRTI + EFV
2 NRTI + LPV/r.
NRTI preferidos:
Nios de cualquier edad: ZDV + (3TC o FTC)
3 meses: ABC + (3TC o FTC)
Adolescente con Tanner 4 o 5:
ABC + (3TC o FTC)
TDF + (3TC o FTC)
ZDV + (3TC o FTC)
Recomienda Abacavir (16-20
mg/kg/dosis a un mximo de 600
mg once daily)
La combinacin de una vez al da de
Darunavir en combinacin con ritonavir es
ahora recomendada como componente de
un rgimen de una vez al da en
adolescentes mayores de 12 aos.
Incluir al menos 3 antirretrovirales. Dos inhibidores de la
transcriptasa Reversa nucleosidos (ITRN) ms un inhibidor de
la transcriptasaa Reversa no nucleosido (ITRNN) o un
inhibidor de proteasa (IP).

PACIENTES NUEVOS:
2ITRN + 1 ITRNN(*) O 1IP
AZT + 3TC + ITRNN (*)
D4t + 3TC + ITRNN (*) O IP
ABC + 3TC + ITRNN (*) O IP
ABC + AZT+ ITRNN (*) O IP
TDF ** + 3TC+ ITRNN (*) O IP
TDF + FTC+ ITRNN (*) O IP

(*) ITRNN: <3 AOS: Neviparina
> 3 aos: Efavirez o Nevirapina
(**) TDF: Uso en adolescentes

ITRN RECOMENDADOS:
ZDV, LPV,

ITRNN RECOMENDADOS:
< 3 aos: Nevirapina
>3 aos: Efavirez o Nevirapina

IP en caso de reaccion adeversa a ITRNN, falla teraputica y/o
casos autorizados.
Lopinavir/ritonavir, Nelfinavir
ALGORITMO SOBRE
PACIENTE
PEDIATRICO CON
SOSPECHA CLNICA
DE INFECCIN POR
VIH - 1
Fuente: Gua de prctica clnica del tratamiento antirretroviral del paciente peditrico con infeccin por el VIH (Mxico) 2011
ALGORITMO SOBRE
ART DE PRIMERA
LNEA PARA LOS
LACTANTES Y NIOS
<24 MESES
Fuente: Antiretroviral therapy for HIV infection in infants and children: Towards universal access (World Health Organization) 2010
ALGORITMO SOBRE
ART DE PRIMERA
LNEA PARA NIOS
Fuente: Antiretroviral therapy for HIV infection in infants and children: Towards universal access (World Health Organization) 2010
Disminuir la morbilidad y mortalidad relacionada al VIH.
Prolongar y mejorar la calidad de vida del paciente.
Disminuir el aparecimiento de complicaciones e infecciones
oportunistas.
Mantener el crecimiento fsico normal y el desarrollo neurocognitivo.
Preservar y restaurar el sistema inmune (incremento de linfocitos
CD4+).
Lograr una carga viral indetectable.
Suprimir la replicacin viral al mximo y por el mayor tiempo posible.
CD
4
CCR5
CXR4

gp120
gp41
Integrasa
Proteasa
Transcripta
sa Inversa
Comienza la
Transcripci
n del ARN
Una hebra
ARN viral es
transcrita a
doble hlice
de ADN-ARN
Separacin de
ARN-ADN
Polimerasa completa
la hebra de ADN
restante y formar una
doble hlice de ADN
Corta los
Extremos 3
ADN creado
y forma dos
extremos
cohesivos
Facilita la
integracin del
ADN en el
genoma del
hospedador
Corta la protenas mas
largas, esto es crucial
para la formacin del
nuevo virus
Antagonista
del receptor
CCR5
NR
TI
NNR
TI
Bloqueo por
Inhibidores de la
integrasa
Bloqueo por
Inhibidores de la
proteasa
NOMBRE
GENERICO
NOMBRE
COMERCIAL
PRESENTACIONES PRECIO




ZIDOVUDINA

100mg Tableta

300mg Tableta

50mg/5mL Solucin

1.20 soles en
genrico tabletas

55.97 soles en
solucin genrico

223.43 como
RETROCAR en
solucin
NOMBRE
GENERICO
NOMBRE
COMERCIAL
PRESENTACIONES PRECIO


LAMIVUDINA
Birvac
Ganvirel
Lamilea
Epivir


150mg Tableta


Genrico o.90
cntimos

Comercial 4.00
soles
NOMBRE
GENERICO
NOMBRE
COMERCIAL
PRESENTACIONES PRECIO


NEVIPARINA

Viramune
Neviralea
Ritvir


200mg Tableta




S/.0.45

ANTIRETROVIRAL THERAPY FOR
HIV INFECTION IN INFANTS AND
CHILDREN: TOWARDS UNIVERSAL
ACCESS
RECOMMENDATIONS FOR A PUBLIC
HEALTH APPROACH
2010 REVISION
DOMINIOS PUNTAJE
Alcance y objetivo 19
Participacin de los
implicados
19
Rigor de desarrollo 55
Claridad de presentacin 18
Aplicabilidad 24
Independencia editorial 8
TOTAL 7/7
DOMINIOS PUNTAJE
Alcance y objetivo 15
Participacin de los
implicados
18
Rigor de desarrollo 46
Claridad de presentacin 20
Aplicabilidad 20
Independencia editorial 9
TOTAL 6/7

GUIDELINES FOR THE USE OF
ANTIRETROVIRAL AGENTS IN
PEDIATRIC HIV INFECTION
(2014)
PEDIATRICS GUILDENS

Fuente:
1. Antiretroviral therapy for HIV infection in infants and children: Towards Universal Access (OMS) 2010
2. Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Pediatric HIV Infection (USA) 2014
POBLACIN RECOMENDACIN EVIDENCIA


INFANTES

Iniciar ART para todos los lactantes
infectados por el VIH diagnosticados en el
primer ao de vida, independientemente de
su recuento de CD4 o estadio clnico de la
OMS.


Recomendacin fuerte, calidad de
evidencia moderada







NIOS

Iniciar ART para todos los nios infectados
por el VIH entre los 12 y 24 meses de edad,
independientemente del recuento de CD4 o
estadio clnico de la OMS.


Recomendacin condicional, de
muy baja calidad de evidencia


Iniciar ART para todos los nios infectados
por el VIH entre los 24 y 59 meses de edad
con un recuento de CD4 750 clulas/mm3
o% CD4 + 25, lo que sea menor, con
independencia del estadio clnico de la
OMS.


Recomendacin fuerte, muy baja
calidad de evidencia

POBLACIN RECOMENDACIN EVIDENCIA











NIOS

Iniciar ART para todos los nios infectados
por el VIH ms de 5 aos de edad con un
recuento de CD4 350 clulas/mm3 (como
en los adultos), con independencia estadio
clnico de la OMS


Recomendacin fuerte, calidad de
evidencia moderada


Iniciar ART para todos los nios infectados
por el VIH en los estadios clnicos de la
OMS contra el VIH 3 y 4, con independencia
del recuento de CD4.


Recomendacin fuerte, calidad de
evidencia baja



Iniciar ART para cualquier nio menor de 18
meses de edad que se ha dado un
diagnstico clnico presuntivo de la infeccin
por VIH.


Recomendacin fuerte, calidad de
evidencia baja

RECOMENDACIONES DEL PANEL EVIDENCIA
El Grupo recomienda iniciar la terapia antirretroviral combinada (TARC) en nios no tratados previamente
con uno de los siguientes agentes preferidos adems de un doble nuclesido / nucletido inhibidor de
transcriptasa inversa (NRTI):
Para recin nacidos / infantes 42 semanas de edad postmenstrual y 14 das
despus del parto para los nios <3 aos: lopinavir potenciado con ritonavir.
AI
Para nios de 3 aos a <6 aos: efavirenz o lopinavir potenciado con ritonavir.
AI
Para los nios de 6 aos: atazanavir potenciado con ritonavir o efavirenz o
lopinavir potenciado con ritonavir.
AI

El Grupo recomienda las siguientes combinaciones dual NRTI:
Para los nios de cualquier edad: zidovudina ms (lamivudina o emtricitabina)
AI
Para los nios de 3 meses: abacavir ms (lamivudina o emtricitabina) o
zidovudina ms (lamivudina o emtricitabina)
AI
Para los Adolescentes de Tanner Etapa 4 o 5: abacavir ms (lamivudina o
emtricitabina) o tenofovir disoproxil fumarato (tenofovir) ms (lamivudina o
emtricitabina) o zidovudina ms (lamivudina o emtricitabina).
AI