HOSPITAL NACIONAL

HIPOLITO UNANUE

C i r u g i a P l s t i c a

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Lesin localizada causada
principalmente
por presin no controlada y
prolongada,
que determina un dao en el
tejido subyacente
DEFINICIN
Etiopatogenia:
Presin prolongada,
Efecto de la sensibilidad cutnea,
Contrapresin de prominencias seas,
Friccin de partes blandas,
Espasticidad muscular,
Hipoproteinemia,
Anemia, malnutricin.
Localizacin:
Isquitica,
Sacra,
Trocantrica.
Relacin a prominencia sea, talones,
malolos, cresta de la tibia, EIAS, codo,
debajo de aparatos de inmovilizacin y
lugares de traccin.
Sacro 24 %
Nalgas 23 %
Trocnteres 15 %
Talones 9
%
Malolos 7 %
ZONAS DE RIESGO
Aspectos Clnicos:
Fase de Eritema o de Flictena, dilatacin
fisiolgica ms isquemia localizada.
Fase de Necrosis o de Escara, placa negra
de tejido necrosado.
Fase de Ulceracin y granulacin, con
exudado e infeccin secundaria.
Fase Ulcerocicatricial, proliferacin epitelial
perifrica y retraccin cicatricial.
Eritema cutneo que no palidece, en piel intacta.
En pacientes de piel oscura observar edema,
induracin,decoloracin, calor local.

ESTADO 1


Prdida parcial del grosor de la piel que afecta a la
epidermis, dermis o ambas. lcera superficial que
tiene aspecto de abrasin, ampolla o crter superficial.
ESTADO 2
Prdida total del grosor de la piel que implica
lesin o necrosis del tejido subcutneo,
que puede extenderse hacia abajo, pero no por la
fascia subyacente.

ESTADO 3
Prdida total del grosor de la piel con destruccin extensa, necrosis
del tejido o lesin en el msculo, hueso o estructuras de sostn
(tendn, cpsula articular, etc. ). En este estado como en el III,
pueden presentarse lesiones con cavernas o trayectos sinuosos..
ESTADO 4



Sintomatologa:
Dolor, raro y poca intensidad.
Exudado o supuracin.
Olor, desagradable, relacin a tamao y
germen.
Hemorragia eventual.
Proceso inflamatorio agudo.
REPOSICIONAMIENTO
a
b
c
Cambios de posicin

Posiciones preventivas
a) Supina
b) Dcubito lateral
c) Dcubito prono

Buena nutricion
Tratar enfermedad de fondo
EJECUCIN
Los principales campos de actuacin para
PREVENIR las ulceras por presin
La higiene y
Tratamiento
tpico de la piel

Empleo de camas y
colchones
teraputicos.
REPOSICIONAMIENTO
PREVENIR
Prevencin:
Cambio frecuente de posicin.
Vigilar zonas cutneas de apoyo.
Reducir presin local, colchn de agua,
piel de oveja, colchn de espuma,
rodetes.
Nutricin del paciente.
Tratamiento de la espasticidad.

AMBULATORIO NO QUIRRGICO
Cuando se trata de lceras ya evidentes; los
pacientes sern tratados ambulatoriamente de modo
interdiario; con medicacin para sus cuidados en casa:
1. Buena alimentacin (de acuerdo a indicaciones del
departamento de nutricin, usando suplementos).
2. Cambio de posicin y limpieza cada hora.
3. Curacin y limpieza de la herida cada da, que
puede ser hecho en una posta mdica cercana o por un
familiar en la casa, siguiendo las instrucciones que se
le dar.
4. Debe tener una persona o familiar para su
cuidado en forma permanente las 24 horas del da.
Tratamiento:
Cicatrizacin espontnea.
Tratamiento Quirrgico: Finalidades
- Reconstruir prdidas de sustancia,
- Eliminar superficies seas,
- Dar almohadillado de tej. Blandos.
Tcnica Operatoria:
Varios tipos de colgajos cutneos, de
acuerdo a localizacin, extensin y
calidad de piel vecina.
Colgajos de deslizamiento, de rotacin
simple y dobles (sacra), transposicin
(trocantrica). Bipediculados.
Preferencia a grandes colgajos de base
ancha.
Cuidados Postoperatorios:
Apsito quirrgico bien almohadillado,
Apsito ligeramente compresivo,
Cambio de posicin cada 2 horas,
Impedir flexin de muslos,
Higiene cutnea cuidadosa,
Antibioticoterapia,
Buen drenaje,
Alimentacin. Medicina Fsica.
Complicaciones:
Hematoma o seroma,
Infeccin,
Dehiscencia de suturas,
Fstula.
GRACIAS