ECOGRAFIA Y EMBARAZO

EXTRAUTERINO
Dr. Csar Herrera Gutirrez
Definicin
Implantacin y desarrollo del huevo fertilizado fuera de la
capa endometrial del tero.
Etiopatogenia
Proceso que impida o retarde la migracin del
huevo fecundado:

Enfermedad plvica inflamatoria

Alteraciones congnitas :

Diverticulos
Atresias
Trompas accesorias
Etiopatogenia
Compresiones o acodaduras:

Salpingoplastias, tumores, miomas, quistes
ovricos, operaciones abdominales
histerosalpingografa

Alteraciones en la motilidad de la trompa:

espasmos, contracciones antiperistlticas,
aumento en la capacidad ltica del trofoblsto,
aumento en la receptividad (endometriosis
tubrica)
Factores de Riesgo
Riesgo Alto:
Embarazo ectpico previo
Ciruga tubaria previa
Patologa tubaria
Uso de DIU


Riesgo Moderado:
Antecedente de EPI
Historia de infertilidad
Promiscuidad
Riesgo Bajo:
Ciruga plvica previa
Tabaquismo
Duchas vaginales
Inicio de relaciones
sexuales (< 18 aos)
Clasificacin
Tubrico: 90 - 95%
Intesticial o intramural
Itsmico 10 %
Ampular 75 %
Fimbrico o infundibular
Ovrico 0.5 %
Abdominal
Cervical

Embarazo ectpico:
Mortalidad
incidencia
2- 3 dcadas
2 a 3 v
7v
Dx precoz
Embarazo ectpico:
incidencia 1 a 2.5/100 embarazos
Mortalidad : 4 a 10 %
El diagnstico se basa en:
Posibilidad de un embarazo
Buscar embarazo intrauterino
Buscar embarazo extrauterino
Embarazo ectpico:
Diagnstico de embarazo:
retraso menstrual
sintomatologa clnica
modificaciones uterinas
produccin de HCG
ecografa: huevo, cuerpo amarillo,
endometrio decidual
Embarazo ectpico:
HCG (mU/ml):
< 10 no hay embarazo
10 500 embarazo no visible por US
500 1000 1 de 3 son visibles
1000 2500(1800) visible por US TV
2500 7000(3600) visible por US AB
> 7000 visible vv
10000 visible el embrin y FC
* Zona lmite - 1991
Embarazo ectpico:
Situaciones dudosas en ecografa:
malas condiciones de examen: va del examen,
obesidad, tero grande o fibromioma
Embarazo ectpico:
Situaciones dudosas en ecografa:
malas condiciones de examen: va del examen,
obesidad, tero grande o fibromioma
huevo demasiado pequeo
Endometrio luteinico con
gladula qustica
Embarazo ectpico:
Situaciones dudosas en ecografa:
malas condiciones de examen: va del examen,
obesidad, tero grande o fibromioma
huevo demasiado pequeo
Endometrio hipertrofico
con lagunas
Embarazo ectpico:
Situaciones dudosas en ecografa:
malas condiciones de examen: va del examen,
obesidad, tero grande o fibromioma
huevo demasiado pequeo
Plipo mucoso con quiste
glandular
Embarazo ectpico:
Situaciones dudosas en ecografa:
malas condiciones de examen: va del examen,
obesidad, tero grande o fibromioma
huevo demasiado pequeo
Embarazo de 4.5 sem
Embarazo de 5 sem
Embarazo ectpico:
Situaciones dudosas en ecografa:
malas condiciones de examen: va del examen,
obesidad, tero grande o fibromioma
huevo demasiado pequeo
Embarazo ectpico:
Situaciones dudosas en ecografa:
malas condiciones de examen: va del examen,
obesidad, tero grande o fibromioma
huevo demasiado pequeo
saco ovular no evolutivo
Pequeo huevo en trofoblasto qustico
Embarazo ectpico:
Situaciones dudosas en ecografa:
malas condiciones de examen: va del examen,
obesidad, tero grande o fibromioma
huevo demasiado pequeo
saco ovular no evolutivo
aborto y HCG

Embarazo ectpico:
Situaciones dudosas en ecografa:
malas condiciones de examen: va del examen,
obesidad, tero grande o fibromioma
huevo demasiado pequeo
saco ovular no evolutivo
aborto y HCG

Embarazo ectpico:
Situaciones dudosas en ecografa:
malas condiciones de examen: va del examen,
obesidad, tero grande o fibromioma
huevo demasiado pequeo
saco ovular no evolutivo
aborto y HCG
D1 < 50 %
D2 < 25 %
D3 < 15 %
D5 < 5 %
Embarazo ectpico:
Diagnstico lo ms
pronto posible.
frecuente en
ampolla tubrica
Embarazo ectpico:
Diagnstico lo ms
pronto posible.


Retraso menstrual
Dolor pelvico
Masa anexial
Metrorraga
Embarazo ectpico:
Diagnstico lo ms pronto posible.
incidencia 10/1000 embarazos
frecuente en ampolla tubrica
implantacin lesin pared tubarica
hematosalpinx hematoperitoneo rotura
tubarica
EE desarrolla embrin.
Sintomatologa: retraso menstrual, dolor
plvico, metrorragia y masa anexial dolorosa
Embarazo ectpico:
Diagnstico lo ms pronto posible.
factores de riesgo:
antecedente de patologa tubrica
embarazo bajo contracepcin
procreacin asistida medicamente
legrado no productivo de tej. ovular
Embarazo ectpico:
indicios
vacuidad uterina
endometrio hipertrfico
HCG superior a 1000 UI
tener presente el seudosaco ovular
intrauterino (localizacin, estructura,
contenido)
cuerpo amarillo ovarico
masa anexial
hemoperitoneo
Embarazo ectpico:
indicios
vacuidad uterina y endometrio hipertrfico
Embarazo ectpico:
indicios
vacuidad uterina y endometrio hipertrfico
Embarazo ectpico:
indicios
vacuidad uterina y endometrio hipertrfico
HCG superior a 1000 UI
tener presente el seudosaco ovular
intrauterino (localizacin, estructura,
contenido
Embarazo ectpico:
Caracterstica
Ecogrfica
EIU temprano Pseudosaco
Forma Redondo Ovoide
Localizacin en
Endometrio
Excntrica Central
Mrgenes Bien definidos Mal definidos
Reaccin Decidual Bien definida Ausente
Saco Simple o Doble
Signo de saco
decidual doble
Capa decidual simple
Embarazo ectpico:
Pseudosaco gestacional
Embarazo ectpico:
Pseudosaco gestacional
Embarazo ectpico:
indicios
vacuidad uterina yendometrio hipertrfico
HCG superior a 1000 UI
tener presente el seudosaco ovular
intrauterino (localizacin, estructura,
contenido
cuerpo amarillo ovarico
Embarazo ectpico:
cuerpo amarillo ovarico
Embarazo ectpico:
indicios
vacuidad uterina y endometrio hipertrfico
HCG superior a 1000 UI
tener presente el seudosaco ovular
intrauterino (localizacin, estructura,
contenido
cuerpo amarillo ovarico
masa anexial
Embarazo ectpico:
Masa anexial
Embarazo ectpico:
Masa anexial
Embarazo ectpico:
Masa anexial
Embarazo ectpico:
Masa anexial
Embarazo ectpico:
Masa anexial
Doppler
El flujo trofoblstico es prominente en los EE y los vasos estn
dispersos en la parte slida de estas masas. IR 0,40.
Sensibilidad de 88% y especificidad de 97% en el diagnstico de EE.
Doppler arterial del endometrio, en casos en que no se vea una seal
de flujo arterial por Doppler tiene un valor predictivo negativo para
EE de 97% (Dubinsky1997).
Embarazo ectpico:
indicios
vacuidad uterina y endometrio hipertrfico
HCG superior a 1000 UI
tener presente el seudosaco ovular
intrauterino (localizacin, estructura,
contenido
cuerpo amarillo ovarico
masa anexial
hemoperitoneo
Embarazo ectpico:
masa anexial
vacuidad uterina
cuerpo amarillo ovarico
hemoperitoneo
Embarazo ectpico:
Progesterona

Concentracin srica de Progesterona es mayor en
el embarazo intrauterino.

Una concentracin de 25 ng/ml o mayor, se asocia
en un 98% a un embarazo intrauterino viable.

Concentraciones menores se asocian a EE o
embarazo intrauterino no viable.
Embarazo ectpico:
Localizacin poco frecuente
Embarazo intersticial
Embarazo ectpico:
Localizacin poco frecuente
Embarazo intersticial
Embarazo ectpico:
Localizacin poco frecuente
embarazo ovrico
Embarazo ectpico:
Localizacin poco frecuente
embarazo ovrico
Embarazo ectpico:
embarazo heterotopico
Embarazo ectpico:
Localizacin poco frecuente
embarazo cervical
Embarazo ectpico:
Localizacin poco frecuente
embarazo cervical
Embarazo ectpico:
Localizacin poco frecuente
embarazo cervical
Embarazo ectpico:
Localizacin poco frecuente
embarazo cervical
Embarazo ectpico:
Localizacin poco frecuente
abdominal
Embarazo ectpico:
Localizacin poco frecuente
abdominal
Diagnstico diferencial
Embarazo normotpico o heterotpico.
Aborto: completo o incompleto.
PIP, Salpingitis Aguda
Hemorragia intraperitoneal: folculo ovrico roto, cuerpo lteo
hemorrgico.
Torsin tumoral: quistoma ovrico, mioma.
Apendicitis aguda.
Complicaciones del EE
Hemorragia y Shock hipovolmico
Infeccin
Perdida de rganos reproductores en ciruga
Infertilidad
Fstulas urinarias e intestinales en ciruga
CID
Sensibilizacin Rh
Tratamiento
Mdico
Metotrexate
Mifepristona

Quirrgico
Laparoscopa
Laparotoma
Tratamiento
Tratamiento Mdico
CONDICIONES
Ausencia de sintomatologa o signos ecogrficos de rotura.
Paciente hemodinamicamente estable.
Hematoslpinx < 3,5 cm.
HCG menor de 5000 mUI/ml
Deseo gensico.
Consentimiento informado.

CONTRAINDICACIONES
Rotura tubrica.
Inestabilidad hemodinmica.
Insuficiencia Heptica.
Insuficiencia Renal.
Anemia, leucopenia (<2000), trombocitopenia (<100.000)
Metotrexate
Inhibe la hidrofolato reductasa y a travs de ello afecta la sntesis de
purinas y pirimidinas por las clulas afectando ms aquellas con
mayor velocidad de multiplicacin, como son las del tejido
trofoblstico.

Se utilizan 50 mg/m2 de superficie corporal, va IM x 1 vez,
pudiendo repetirse excepcionalmente hasta 3 veces.

Exito de un 77 a 94%, aproximadamente un 84% requieren una
dosis solamente y un 16% dos dosis (Thoen,1997; Tulandi,1999;
Lipscomb,1999; Jimenez-Caraballo; 1999; Lipscomb,1999;
Olofsson,2001).
Mifepristona
Antagonista selectivo de los receptores de
progesterona, acta produciendo
desintegracin de la decidua y por lo tanto
desprendimiento del blastocito.


Dosis dos veces la usada para producir un
aborto tiene una efectividad de un 97% en
el tratamiento del embarazo tubario
Tratamiento Quirrgico
Tratamiento Quirrgico
Indicaciones de Salpingectoma
Hematoslpinx > 5cm
Trompa patolgica.
Ciruga tubaria previa.
No deseo gensico.


Indicaciones de Salpingostoma
Deseo gensico.
Trompa ntegra.
Hematoslpinx < 5 cm.
23% de embarazos exitosos posteriores al procedimiento
Tratamiento Quirrgico
Preoperatorio

Hto, Hma, GS + Rh
Pruebas cruzadas
Perfil de coagulacin
Beta HCG cuantitativa
Firmar consentimiento informado : indicaciones,
contraindicaciones y complicaciones
Tratamiento Quirrgico
Tratamiento Quirrgico
Tratamiento Quirrgico
Tratamiento Quirrgico
Tratamiento Quirrgico
Tratamiento Quirrgico
Tratamiento Quirrgico
Tratamiento Quirrgico
Tratamiento Quirrgico
Tratamiento Quirrgico
Tratamiento Quirrgico
Tratamiento Quirrgico
Tratamiento Quirrgico
Consecuencias en la Reproduccin


La probabilidad de recurrencia de un EE
es de un 15% luego de uno y se
eleva a un 30% luego del segundo
EE.