Contextualizacin

Resea de diversas disciplinas

Heiner Keupp en Seminario
Rol de los Servicios de Psiquiatra Social en la Atencin de Psiquiatra
Comunitaria en Nuremberg, 2002:

Prioridades de la Psiquiatra Social en el Capitalismo
Globalizado

Pobreza y Distribucin Inequitativa de Recursos a modo de Factor
central de Riesgo de Enfermedad:
Las Investigaciones epidemiolgicas modernas se toparon a nivel de
comunidades con el fenmeno denominado Desmoralizacin.
Contiene: Actitudes y comportamientos, caracterizados por
autoestima baja, indefensin, desesperanza, temores indefinidos
respecto del futuro y nimo deprimido. Para los EE.UU. existen los
siguientes resultados: cerca de un tercio de la poblacin se estim
como Desmoralizada, de acuerdo a lo descrito. La tasa de
Desmoralizacin en mujeres est en 10 % mas alta que en hombres.
Cerca de la mitad de los miembros del estamento inferior de la
sociedad est desmoralizado. Cerca de la mitad del grupo poblacional
estimado como desmoralizado, present sntomas clnicos
significativos.
Experiencias subjetivas de Impotencia,
Depersonalizacin , Aislamiento, Inutilidad y
Anomia son ms pronunciadas, mientras ms bajo
descendemos en la jerarqua social.

La experiencia de Injusticia en la distribucin social de
bienes materiales y simblicos, influencia y oportunidades
ocupa la segunda magnitud entre la posicin social y la
relacin con sufrimiento psicosocial.

Por ltimo se introduce el concepto de Autoritarismo,
que aparece ms pronunciado en los estamentos inferiores
de la sociedad asociado a una rigidez cognitiva y
emocional, que es disfuncional respecto de las
competencias sociales necesarias en una sociedad que
cambia rapidamente. Se pierde la confianza en un mundo
previsible, para el que se ha adquirido una adecuada
socializacin y formacin. (Heiner Keupp 2002)
Kathya Araujo en su libro Habitar lo social (2009):

En el ltimo tiempo se hace cada vez ms evidente que el xito en
la configuracin de sujetos de derecho, hombres y mujeres, en
Chile, est sometido a los lmites y condicionamientos que un
contexto social y cultural ms general le imponen. En este contexto,
aunque en Chile los individuos desarrollan una percepcin definida
de las situaciones de injusticia y de la vulneracin de sus derechos,
especialmente debido a las desigualdades que operan en diferentes
niveles (econmicos, de oportunidades, procedimentales), estas
percepciones, no conducen a la formulacin de demandas o
exigencias activas, sino que se acompaan de una interpretacin de
la situacin que los coloca en posicin distanciada ya sea por
indiferencia, impotencia o pasividad. Es decir, se encuentra que
junto a una creciente conciencia de derechos coexiste la tendencia
a percibir las dificultades de su actuacin eficiente en lo social.
Como otra evidencia de esta situacin aparece la escasa capacidad
de convocatoria y de movilizacin que es sealada como uno de los
problemas principales de los movimientos sociales chilenos
actuales.
Mientras aumenta y se sofistica la profesionalizacin
y especializacin de ciertos actores polticos
nacionales y transnacionales que luchan por el
reconocimiento, generacin y respeto de los
derechos, paradojalmente aumenta correlativamente
el sentimiento de impotencia, especialmente en los
sectores sociales menos beneficiados, as como la
distancia y apata de la poblacin respecto de la
defensa colectiva de los derechos.
Se asocia con el hecho que, por un lado, prima en
nuestras sociedades la concepcin individual de los
derechos, la retraccin a lo privado y el ideal
individualista y, por el otro, y de manera central, est
la ausencia de vas y modalidades institucionalizada de
tramitacin de demandas y participacin.
La clave del derecho, aunque existente, no est activa, pues ha sido
difuminada por la masiva experiencia de discriminacin. El trabajo
constante de configuracin de s como sujeto, propio de cada cual, es
ledo en el marco del riesgo constante de anulamiento y borramiento,
ser pasado a llevar, lo que pone en primera lnea de las prioridades la
necesidad de preservacin misma de s como sujeto.
La actitud de desencanto o frustracin de unos y la amargura de los
otros. Para los sectores de menores recursos, la experiencia cotidiana
es un aprendizaje ordinario y permanente del abuso, de todos contra
todos y por doquier, una generalizacin tal que termina por
envolverlos salvo en momentos de lucha social- en un manto de
desencanto colectivo. Para las clases medias, y sin que lo anterior est
ausente, lo que prima es una experiencia individual de amargura. Para
ellos que tanto conciben el pas como reflejo especular e imaginario de
los pases civilizados del norte, Chile es, definitivamente, un pas que
nunca ser como ese norte imaginario pleno de normas justas.
Acerca del Valor de Normalidad del Trabajo
El valor de normalidad del trabajo, en la perspectiva
de integracin de la Psiquiatra Social es cada vez
ms ilusorio ante las pocas oportunidades reales de
inclusin.
El trabajo es cada vez menos y la integracin de
todas las personas en el mundo laboral se
transforma cada vez ms en una ilusin. Las
consecuencias psicolgicas de este proceso son
enormes, especialmente en una sociedad en que la
participacin en el mundo laboral decide acerca de
prestigio, proyeccin a futuro e identidad personal.
Diferenciacin
Disolucin de lmites
Cohesin
interna
Fragmentacin
Psquica,
Somtica,
Psicosomtica
Continuidad
temporal
Fragmentacin
en
el eje del tiempo
Subjetividad
Inamovilidad
interna
Iniciativa,
Autora
Determinacin
ajena
Usurpacin
Autenticidad
Falsedad,
Artificialidad
Afectividad
Muerte
anmica
?
?
ALTERACIONES
DEL SI MISMO
Se desprenden Consecuencias que
requieren ser investigadas
Lo Social v/s Lo
Psquico

Precariedad de confianza.
Inmovilidad.
Desenvolvimiento mecnico
Aislamiento social
Violencia, precariedad.
Pobreza v/s Psicosis
Explorar las Nuevas Psicopatologas:

Sufrimiento psquico de origen Social
(Coloreado como Depresin,
Trastorno conductual, T. Ansiedad)
La inmovilidad, la pasividad, el mutismo, la ausencia
de fantasmas o de pensamientos expresados, la
monotona de la vida, el rodar mecnico de la
existencia, tal vez intercalada con accesos de
violencia o de agitacin (los furores catatnicos de
los antiguos autores), el aislamiento social y las
rplicas sobre el si mismo, la falta de sentido para
su persona, los afectos aplanados, la resistencia a
toda tentativa de movilizacin, todos signos de una
esquizofrenia prodrmica o residual que acompaan
a una masa de personas sanas, cesantes de larga
duracin, sin empleo.
Todos ellos, psicticos o no, habitan los sectores ms miserables
de las ciudades como los podremos reconocer, los psicticos que
debemos tratar profesionalmente? Cuestin ridcula para los
buenos espritus o los grandes salvadores, capaces de hacer lo que
yo nunca llegar a hacer: descartarlos a los unos afirmando es lo
social y ocuparse de los otros afirmando es mental ya que ni
los signos deficitarios son un gran seguro para nosotros. Uno de
ellos no habla ms, mientras que su vecino guarda silencio, l no
trabaja y su vecino no lo hace ms. Uno vaga por las calles,
deambula sin destino y su vecino hace lo mismo. Uno no tiene
esperanza, no tiene nada en la cabeza. Igual que su vecino. A todas
las solicitudes, a todas las presiones, no responde ni con un no,
solo calla. Y su vecino hace lo mismo. A veces la violencia explota,
con gran ruido o en silencio: las boutiques son saqueadas, pero
sobre todo los espacios comunes, los paraderos de autobus
El vandalismo escala, sin causa, al estado de
brutalidad. Y ese silencio, esa vagancia, esa tristeza,
esa indiferencia, esa violencia, son los mecanismos de
defensa contra una agresin interna, una agitacin
ansiosa nacida de una personalidad frgil en vas de
desintegracin, o una defensa contra la situacin
social sin fin, sin esperanza, donde se unen contra la
persona cesante, la precariedad, la pobreza, la
humillacin, la soledad Quin est enfermo?
Quin no lo est? Bien maligno, que puedo decir.
Asistimos de esta manera a una extraa reinsercin
de lo psictico, una reinsercin que pasa por la
integracin en un mundo de la exclusin. A ese
enfermo, incluso entre los excluidos, arriesgamos de
no encontrarlo ms: el desorden de su psiquismo
entra en resonancia con el desorden de la sociedad.
Estrategias Nuevas
que implican
Polticas que aborden los
Problemas de
Salud Mental
En la
Comunidad
Relevancia Equipo Comunitario
Trabajadores Sociales
La triada de la Exclusin segn Jean
Maisondieu:
Verguenza, Desmoralizacin e
Inhibicin llevan a
Sndrome de Autoexclusin
Invariantes Clnica Psicosocial
REACCIONES AL SUFRIMIENTO
PSICOLGICO
El sufrimiento que ayuda a vivir es parte del si mismo, del medio social
y del futuro, de cara a una precariedad normal, marcada por las
incertidumbres del empleo o del estatus, en que los objetos sociales
se mantienen.

El sufrimiento que impide vivir e cara a una precariedad exacerbada:
En un primer caso el sujeto conserva sus objetos sociales, su empleo y
su habitacin, por lo tanto, su posicin existencial es la siguiente: si
pierdo mi trabajo estoy perdido. Se observa una disociacin entre la
precariedad social y la precariedad psicolgica. Se observa una
melancolizacin del vnculo social con u fuerte sentimiento de
culpabilidad: si el entorno es destruido, yo soy malo.
Nos encontramos en un rea de prepatologa con
resultado del tipo somatomorfo, depresivo o pseudo
depresivo, frecuentemente con elementos
persecutorios.

El segundo caso de sufrimiento que impide vivir es
en torno a la prdida provisoria o a largo plazo de
los objetos sociales, en que la precariedad y el
umbral de la pobreza se conjugan:
La triada de la Exclusin segn Jean Maisondieu:
Vergenza, que impide hablar, salir, hacer sus
trmites, efectuar demandas para s;
Desmoralizacin, que sin superponerse a la patologa
depresiva puede conducir al suicidio, con la
Inhibicin llevan al Sndrome de Autoexclusin.
Espacio de Prepatologas
Existencia de Sufrimiento psicolgico
Sin evolucin esperada con Frmacos y/o Psicoterapia






Invariantes de la Clnica Psicosocial

1. La expresin del sufrimiento psquico se debe abordar sobre la
base de lo social
2. Se observa una referencia a la precariedad en sus aspectos
sociales y psicolgicos
3. La problemtica de la Ruptura de Identidad es expuesta
de manera insistente
4. El sufrimiento psicolgico es diferenciado de la enfermedad
mental
NECESIDAD de Ampliar la mirada en
Comentarios de
Objetivos Sanitarios
2000 - 2010
CARGA DE ENFERMEDAD 1993 Y 2007
AVISA por causas especficas, Chile 1993 AVISA por causas especficas, Chile 2007
Objetivos Sanitarios 2000-2010, MINSAL
Objetivos Sanitarios 2000-2010, MINSAL
Asociatividad

Segn cifras otorgadas por el Departamento de
Promocin de la Salud, en 2001, 1.537 organizaciones
sociales participaban del Programa Salud con la Gente,
cifra que aument en 2004 a 3.272 organizaciones
integradas al programa a travs de Planes Comunales de
Promocin de la Salud, lo que implicara que la meta de
duplicar el nmero de organizaciones sociales en el
Programa Salud con la Gente, se encontrara cumplida.
Sin embargo, se han presentado dificultades para la
evaluacin del cumplimiento de este objetivo, dado
principalmente por la falta de registros y las
dificultades para realizar el seguimiento de las
organizaciones participantes.
Objetivos Sanitarios 2000-2010, MINSAL
Enfermedades mentales

a. Objetivo con avance

Entre 2000 y 2004 se detuvo el ascenso de la
prevalencia mensual de consumo de drogas ilcitas,
que se vena observando desde 1994,
mantenindose estable en 3%.

Respecto de la meta de reducir la
prevalencia de bebedores problema
en 10% (Grfico II.12), segn los resultados de la Encuesta de
Calidad de Vida y Salud, disminuy de 16,5 en 2000 a 15,2 en
2006 (resultados preliminares), sin embargo, estas diferencias
no son significativas.

Mientras en los hombres se observa una leve disminucin, en las
mujeres aumenta, lo que denota la necesidad de desarrollar
estrategias de prevencin, diferenciadas segn sexo.
b. Objetivo sin avance

La tasa de mortalidad por suicidio, ajustada por edad, aument
un 3%, es decir, de 9,7 por cien mil hab. en 1999 a 10 por cien mil
en 2003, alejndose de la meta propuesta para 2010 que es bajar
la mortalidad ajustada por edad en 10%.


c. Objetivos sin informacin

No se cuenta con informacin para el objetivo de disminuir la
recurrencia de episodios depresivos en un 10% (de 7,5 a 6,8%).
Las principales actividades realizadas en torno a este objetivo
han sido la implementacin del programa nacional de deteccin y
tratamiento de la depresin y la incorporacin de ste al rgimen
GES a contar del 1 de julio de 2006.
0 50000 10000
0
15000
0
20000
0
25000
0
30000
0
35000
0
40000
0
45000
0
50000
0
Drogas ilcitas
Saneamiento e higiene
Contaminacion del aire(intra)
Actividad fsica
Sexo inseguro
Frutas y verduras
Colesterol srico
Tabaco
Helicobacter Pylori
Sal (3g)
Bajo Peso nacimiento
Glicemia
Contaminacion aire (extra)
Presin arterial
Sobrepeso y obesidad (IMC)
Alcohol
AVISA atribuible a Factores de
Riesgo, Chile 2007
AVISA (aos)
*
Carga atribuible subestimadas por razones metodolgicas.
Comunidad como escaso bien en una sociedad
individualizada
La investigacin moderna acerca de redes
sociales muestra el enorme rol que juegan
los recursos psicosociales de la propia red
para la superacin productiva de las crisis y
conflictos. Aqu se originan tareas
especiales para la Psiquiatra Comunitaria
respecto de la generacin de redes y la
promocin de capacidades individuales para
la trabajar en redes.
La investigacin moderna acerca de Redes muestra el
enorme rol que juegan los recursos psicosociales de la
propia red para la superacin productiva de las crisis y
amenazas (Strauss, 2002): aqu se produce el apoyo
emocional, aqu gano mi autoestima, aqu recibo la ayuda
diaria. Existen pruebas para todos los problemas
imaginables, desde el embarazo hasta la prdida de una
persona importante, desde la cesanta hasta una grave
enfermedad somtica, que la disponibilidad y calidad de la
ayuda y apoyo desde la propia red social son decisivos para
la superacin de los mismos. Las redes sociales generan
una suerte de escolta a travs de las crisis de nuestra
vida o se pueden entender como una colchoneta social.
Entrevista a Juan Marconi (Mayo 2000)

El paso de conocimiento en forma masiva desde los investigadores
tericos universitarios hacia la comunidad, configurndose una
pirmide de delegacin de funciones que tena muy bien organizada la
logstica.

Ms que el acadmico, el que estaba maduro para tomar en sus manos
sus propios problemas era el pueblo; la idea era que el alcoholismo,
despus la neurosis y la privacin sensorial lo resolviera la propia
comunidad con apoyo tcnico pero sin direccin tcnica en el sentido
de autoritarismo, lo que podramos llamar poder popular era
realmente la base de lo que estbamos planteando; entregar el poder
al pueblo, por lo tanto, el lugar de los investigadores era el terreno y
no la teora.

Es lo que se llamara hoy da la transferencia tecnolgica ahora que
estamos en otro tiempo. El paso del conocimiento en forma masiva.
El programa de alcoholismo llevaba 5 aos; era un xito enorme
demostrado. En una investigacin que estudi el nivel D5 y D4 se
obtuvo un 72% de mejora con nuestro programa, que, comparndolo
con la eficiencia de los tratamientos de antes, arrojaban slo un 35%
de mejora. Despus, en el nivel D3 se hizo un estudio acerca de la
mejora de los alcohlicos obtenindose un 65%. A su vez, en el nivel
D2 y D1 en un trabajo encabezado por Minoletti y Pemjean,
encontraron que haba tres modelos de programas y el programa
integral o intracomunitario, atenda tres veces ms a los pacientes
que la forma tradicional. En resumen, se midi en todos los niveles la
eficacia del programa.

Se demostr en el programa intracomunitario la anatoma interna de
la comunidad, nos ayud a entenderla mejor. Se demostr que sta
puede resolver sus problemas sin nosotros. Se prob que este
programa es mucho ms eficaz que el sistema oficial, de mucho
menor costo y todos los que pasaron por ah quedaron marcados,
nunca se van a olvidar, es una cosa indeleble.
Recin en el 90 hubo un desarrollo bastante
explosivo que dio forma al sistema actual que
es un poco tecnocrtico, aunque est como
idea la participacin comunitaria, como idea y
no como prctica; en ese sentido es
tecnocrtico, es decir, no cuentan el recurso
mayor que tienen que es la comunidad.
Dr. Juan Marconi,
Creador de la Psiquiatra Intracomunitaria
PSYKHE 2004
DEFINIR LA SALUD MENTAL AMPLIADA
CONOCIENDO LOS RIESGOS
Una Salud Mental suficientemente buena
puede ser definida como la capacidad de
vivir y de sufrir en un medio ambiente dado
y transformable, es decir, como la capacidad
de vivir con otros permaneciendo en si
mismo, sin destructividad, pero no sin
revueltas.