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UNIVERSIDAD DE

EL SALVADOR.

FACULTAD DE
ODONTOLOGA.
CLINICA INTEGRAL DE INFANTIL
ORTODONCIA Y ORTOPEDIA II.

TRATAMIENTO EN DIENTE PERMANENTE
JOVEN. INDUCCION DEL CIIERRE APICAL
POR REVASCULARIZACIN.
Un problema importante para la mayora de
los endodoncistas y odontopediatras es el
tratamiento de conductos frgiles y delgados
en dientes permanentes jovenes no vitales
Consecuencias de la interrupcin del
desarrollo de dientes permanentes
jvenes:
Una proporcin corona-raz alterada
Races con paredes dentinarias delgadas
Aumento de riesgo de fractura
pices abiertos

Tradicionalmente, la nica terapia
regenerativa en esos casos era apexificacin
por medio de la terapia de hidrxido de calcio
a largo plazo.

Desventajas de Terapia con Ca(OH)2:
Todos los informes de casos
y estudios han
documentado slo cierre
apical.
No produce elongacin de
las races o la maduracin.
No refuerza las paredes
dentinarias
Todos los casos requieren la
posterior obturacin del
canal radicular
Debido a su alto pH, el
hidrxido de calcio podra
daar las clulas con
capacidad regenerativa.


Revascularizacin: Definicin
La revascularizacin de dientes permanentes
jvenes no vitales consiste en estimular la
regeneracin de los tejidos apicales para
inducir la apexognesis.
Con este procedimiento se logra una
formacin de las paredes dentinarias y del
pice completo.

La regeneracin pulpar, es un procedimiento
endodntico que consiste en la desinfeccin
del tejido pulpar necrtico e infectado y la
colocacin de medicamentos que permitan la
continuacin de la formacin radicular; tanto
el cierre apical como el engrosamiento de las
paredes dentinarias.

Con este
procedimiento se
obtienen mejores
resultados si la causa
de la necrosis es
traumatismo en donde
el pronstico y la
probabilidad de
revascularizacin son
altas, lo que no ocurre
cuando la etiologa de
la necrosis es por
caries en donde los
resultados sern poco
predecibles

Indicaciones:
Dientes avulsionados o
con luxaciones
Dientes traumatizados
Dientes
incompletamente
formados con pices
abiertos
Pulpa parcialmente
necrtica e infectada

Condiciones necesarias para la
reparacin:
Tejido pulpar vital a
nivel apical
Desinfeccin profunda
Creacin de una matriz
en el conducto para la
proliferacin de tejido
Sellado Coronario.

Se ha demostrado que sin importar el material
con que se realiza el procedimiento si no se logra
un buen sellado coronal con la finalidad de
prevenir invasin bacteriana futura y
microfiltracin, la regeneracin puede fallar.

Por otra parte se ha observado que la mayora de
estos procedimientos se realizan en pacientes
jvenes entre 8-13 aos los cuales presentan una
gran capacidad para regeneracin o clulas
madres con potencial regenerativo.

COMPONENTES DE LA
REGENERACIN TISULAR EN LA
ENDODONCIA REGENERATIVA
Primer componente:
Fuente de clulas.
Los odontoblastos, son
clulas de origen
mesenquimatosas y que
bajo condiciones
apropiadas forman
pulpa dental, papila
apical y otros tejidos.
Segundo componente:
Es el andamio o matriz
fsica.
Una apropiada matriz
es necesaria para
promover el
crecimiento y
diferenciacin celular.
Contienen factores de
crecimiento y sufren
biodegradacin con el
tiempo.

Tercer componente:
Son las seales moleculares constituidas tanto por los
factores de crecimiento como otros componentes que
son capaces de estimular la proliferacin celular y
dirigir la diferenciacin celular.
Protenas morfogenticas seas (BMP),
Factores de crecimiento fibroblstico (FGFs),
Protenas internas wingless (Wnts),
Protenas Hedgehog (Hhs)
Molculas de la familia del factor de necrosis tumoral
(TNF)

MECANISMOS DE REGENERACIN:

1. Clulas pulpares vitales.
2. Clulas madre de la pulpa dental.
3. Clulas madre en el ligamento periodontal.
4. Clulas madre que se encuentran en la papila
apical o en el hueso medular.
5. La presencia en el cogulo sanguneo de
factores de crecimiento que son importantes
en la regeneracin

VENTAJAS:
Desarrollo radicular
completo y refuerzo de
las paredes dentinarias
radiculares mediante la
deposicin de tejido
duro fortaleciendo la
raz contra la fractura.

Tratamiento poco
invasivo y conservador.

Adecuado para nios
con niveles moderados
y altos de ansiedad o no
adaptados a la consulta
odontolgica.

Tratamiento corto en cuanto al tiempo, en 1-2
cita (s) se puede realizar

No se requiere el tratamiento endodntico
completo y su consiguiente obturacin.


Desventajas:
Resultado clnicos a largo plazo.

Posible calcificacin del conducto radicular.

Compromiso esttico ya que la pasta
poliantibiotica contiene tetraciclina, que se
reporta en la literatura que causa la
pigmentacin marrn de los dientes, y se
puede comprometer la esttica de la corona.

Posible dificultad para un tratamiento
endodntico futuro si lo requiere
DESINFECCIN DEL
CONDUCTO

Para que la revascularizacin se lleve a cabo,
el paso mas importante es la desinfeccin del
conducto, sta se logra en condiciones
normales, es decir, mediante la
instrumentacin mecnica, irrigacin y
colocacin de una medicacin intraconducto.
En dientes incompletamente formados la
instrumentacin mecnica es difcil y no
recomendada por dos razones: 1) debilita an
mas las paredes del conducto 2) podramos
eliminar tejido y clulas vitales que son claves
para la revascularizacin.

Es de importancia realizar una profunda y
abundante irrigacin del Sistema de
conductos radiculares con soluciones como
hipoclorito de sodio, el cual es ampliamente
utilizado en endodoncia por sus propiedades
bactericidas y tambin se puede usar el
peroxido de hidrgeno debido a sus
propiedades desinfectantes y accin
efervescente.

La infeccin del sistema de conductos radiculares
es de tipo polimicrobial constituida por bacterias
aerobias y anaerobias. Dada la complejidad de la
infeccin del conducto radicular es poco probable
que un solo antibitico puede resultar eficiente
en la esterilizacin del conducto. Por lo que se ha
utilizado combinaciones de antibiticos para
contrarrestar la diversidad de la flora bacteriana,
as como evitar el crecimiento de bacterias
resistentes.

La pasta poliantibitica triple, est
compuesta por:
Metronidazol: antibitico del grupo de los
nitromidazoles con un amplio espectro contra parsitos
y bacterias anaerobias conocido por sus potentes
efectos contra los cocos anaerobios as como tambin
bacilos Gram positivos y Gram negativos.
Tetraciclina: grupo de antimicrobianos
bacteriostticos, tienen amplio espectro contra
microorganismos Gram positivos y Gram negativos,
espiroquetas y bacterias anaerobias y facultativas.
Ciprofloxacina: fluoroquinolona sinttica de accin
bactericida, efectiva contra patgenos Gram. negativos
pero limitada si accin contra los Gram positivos.
En cuanto a la concentracin de la pasta muchos
autores han propuesto diferentes
concentraciones como de 25 microgramos/ml
para cada antibitico . Y tambin en
concentracin de 50 microgramos/ml puede
esterilizar la dentina radicular infectada.

la eficacia de esta pasta es en contra bacterias de
la dentina radicular, pulpa y lesiones
perirradiculares infectadas bajo condiciones
estrictas anaerobias.
PROCEDIMIENTO CLNICO DE
REGENERACIN PULPAR
PRIMERA CITA:
Anestesia de la zona a tratar.
Aislamiento absoluto con dique de goma.
Apertura de cmara siguiendo los parmetros pertinentes dependiendo
del diente a tratar.
Irrigacin profusa con hipoclorito de Sodio, suavemente midiendo la aguja
a 1 a 2 mm del pice.
La cantidad recomendada es de 20ml de 5,25% de hipoclorito de sodio,
tambin puede usarse perxido de hidrgeno al 3%.
Asegurarnos que para la colocacin de la medicacin el drenaje purulento
se detenga.
Secado de el conducto con puntas de papel estriles.
colocacin de la pasta poliantibitica triple con un lntulo o con una
esptula en el interior del conducto de 4-5mm se compacta con una
torunda humedecida y se coloca una restauracin provisional con
Ionmero de Vidrio. Algunos estudios utilizan formocresol para la
desinfeccin del conducto.

SEGUNDA CITA
Reapertura de la cmara pulpar.
irrigacin profusa con 10 ml hipoclorito de sodio al 5,25%.
con una lima o un explorador endodntico se induce la
formacin del cogulo llevndolo hacia apical, una vez que
observamos el sangrado hasta 3mm del lmite
amelocementario (LAC) se detiene, se espera 15 min y con
una torunda humedecida se compacta el cogulo.
colocar en los 3mm asegurndonos que estn en LAC para
que si es MTA gris no pigmente la corona . Si colocamos IV
se usa como base y luego una restauracin directa con
resina compuesta. Si es MTA se realiza una tercera cita.

TERCERA CITA
Se reabre el diente cercioramos que haya
gelificado el MTA y se restaura con resina
compuesta.
A partir de este momento se realizan controles
radiogrficos para evaluar los resultados, estos se
realizan cada 3 meses durante 3 aos o hasta
observar hallazgos radiogrficos objetivos y
contundentes. Si a los 3 meses no se denota
cambios radiogrficos se recomienda realizar el
tratamiento convencional de apicorformacin.

Nombre Paciente: Roco Elizabeth Prez.
Numero de Expediente: 309-13.
Fecha de ingreso: 24/05/13.
Fecha de Nacimiento: 16/10/02.
Edad: 10 aos 7meses.
Peso:92 lbs.
Estatura: 1.42 mts.
Origen: San Salvador.
Domicilio: Colonia Altavita, psj. 36, polgono 18 B,
casa #105, San Bartolo.
Nombre de la Madre: Yessenia del Roco Prez.

CASO CLINICO
Motivo de Consulta:
Por que mi hija presenta quebrado un diente de
adelante, que se le esta poniendo oscuro y tiene
una postemia.

Historia del Motivo de Consulta:
Hace un ao paciente sufri trauma y se fracturo
diente anterosuperior (1-1) , y desde hace un mes
madre observa que el diente presenta cambio de
color y proceso fistuloso. Al momento de la
consulta no presenta sintomatologa.
Historia Odontolgica:

Visitas al Odontlogo: Si.
Tratamiento realizados: examen clnico y
profilaxis.
Reacciones Adversas: No.
Trauma Dento alveolar: Si . Pieza: 1-1.
Higiene bucal: Tcnica de cepillado fones.
Frecuencia del cepillado: 2 veces al da.
Experiencia y comportamiento en la consulta
odontolgica: Paciente Colaborador.
Historia Mdica:

Enfermedades y medicamentos durante embarazo de la
madre: control con multivitaminas, acido flico, hierro, sin
complicaciones durante embarazo, parto normal.
Esquema de vacunacin: Madre refiere que paciente tiene
completo el esquema de vacunacin. (No presento cartilla
de vacunacin).
Estado sistmico: Paciente sistmicamente estable al
momento de la consulta. Madre refiere que paciente no
ha estado hospitalizado, ni esta bajo ningn tratamiento
medico a la fecha.
U.V.M: hace 5 meses por gripe, se le recetaron
antihistamnico y antibitico.


Examen Radiogrfico:


1-1
+
+ + + + +
2-1
- +

+

+

2-1

2-1
-

-

Apreciacin Diagnostica:
Dx. Pulpar: Necrosis Pulpar 1-1.
Dx. Periapical: Periodontitis Apical Crnica
Supurativa.

















GRACIAS