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DIARRE

A
Signo dado por la alteracin de las caractersticas de
las heces y del ritmo evacuatorio que consiste en la
ruptura entre el equilibrio entre la absorcin y la
secrecin intestinal.
Consistencia
Peso
Volumen

FISIOPATOLOGA
Na+
Cl-
K+
Solutos no
absorbibles o
alteracin en
el transporte
Disminucin
de la
absorcin en
un 50%
Eliminacin de
1L de agua en
heces
Volumen mayor a
200ml/24h
DIARREA
OSMTICA O POR
MALA
ABSORCIN
Gradiente osmtico
que no se puede
superar por los
mecanismos de
absorcin (Na:H+ ;
Na:glucosa)
DIARREA
SECRETORIA
Paso de lquidos
de la sangre a la
luz intestinal
DIARREA
INFLAMATORIA
lesin y muerte de los
enterocitos, atrofia
de las vellosidades e
hiperplasia de criptas

BRECHA OSMTICA
Duran entre 2-3 semanas.
I. DIARRREAS INFECCIOSAS:
Sntomas y signos: nusea, vmito, dolor abdominal, deposiciones acuosas.
Grupos de alto riesgo: uso de antibioticoterapia, viajeros, ETS, guarderas.
Diagnstico: examen de laboratorio para comprobar agente infeccioso.


II. DIARREAS NOSOCOMIALES:
Laxantes, anticidos y neomicina producen
diarrea osmtica;; radioterapia causa
inflamacin intestinal.
I. Esteatorrea
Mala digestin intraluminal, mala absorcin mucosa o mala absorcin
postmucosa.
II. Diarreas acuosas
Por malabsorcin, inflamacin o secrecin.
III. Diarreas inflamatorias
Por malabsorcin o secrecin. Sntomas: fiebre, sangre o leucocitos en
heces, hipoalbuminemia, hipoglobulinemia.
Enfermedad de crohn
Alergia a la leche de vaca y protenas de la soya
Enteropata perdedora de protenas grave.
DIARREA
ACUOSA
CALMA
CON EL
AYUNO
CARBOHIDRA
TOS
CLICO,
DISTENCIN
Y
FLATULENCIA
CIDOS
BILIARES
TIPO I
TIPO III
(NO) CEDEN
AL AYUNO
CIDOS
BILIARES TIPO
II
ALTERACIN
DE MUCOSA
ILEAL
NO CEDEN AL
AYUNO
SNDORME:
CARCINOIDE,
CARCINOMA
MEDULAR DE
TIROIDES
DIARREA,
CLICO,
BORBORIGMO
S
EXAMEN FSICO
Estado de hidratacin
Hipotencin ortosttica, taquicardia
Fiebre
Alteraciones cutneas: salmonella typhi
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Fosfatemia
Calcemia
Tiempo de protrombina
Tiempo de sedimentacin
Hepatograma
Creatinina
Tiroxina libre
tiroglobulina

CONSTIPACIN
Menos de 2
evacuaciones por
semana
Materia fecal dura
en un 25%
Evacuaciones
esforzadas en un
25%
Sensacin de
evacuacin
incompleta en un
25%
CAUSAS: alteracin en la consistencia de la materia fecal,
la motilidad o calibre del colon o la evacuacin rectal.
Generalmente por cambios en la dieta o medicamentos.

Extracolnica: hbitos dietticos, frmacos (opiceos,
anticolinrgicos, antidepresivos, antipsicticos), endocrino
(hipercalcemia, hipopotasemia, hipotiroidismo),
Neurolgicas (esclerosis mltiple, parkinson, lesiones
medulares)
Mecnica o estructural: cncer de clon, estenosis, vlvulo,
fisura
Funcional: trnsito colnico lento, clon irritable..
EXTRACOLNI
CA
HBITOS DIETTICOS
MENOS 12G/DA DE FIBRA.
ESCASA INGESTA DE
ALIMENTOS
Medicamentos
OPICEOS,
ANTICOLINRGICOS,
ANTIDEPRESIVOS,
ANTIPSICTICOS
S.
ENDOCRINO
HIPERCALCEMIA,
HIPOPOTASEMIA,
HIPOTIROIDISMO
NEUROLGICAS
ESCLEROSIS MLTIPLE,
PARKINSON, LESIONES
MEDULARES
MECNIC
A
RESIENTE Y PERSISTENTE, MAYOR DE 50
AOS, ANTECEDENTES DE CA. DE
CLON, PRDIDA DE PESO,
HEMATOQUECIA, HECES ACINTADAS,
ANTECEDENTE DE PLIPOS COLNICOS
CNCER DE
CLON,
ESTENOSIS,
VLVULO,
FISURA
FUNCIONA
L
TRNSITO COLNICO LENTO
DISFUNCIN DEL PISO PLVICO
S. DEL INTESTINO IRRITABLE
EXAMEN FSICO
Distencin abdominal, timpanismo, dolor.
Hemorroides, prolapso mucoso, fisuras.
Prdida del reflejo cutneo anal
Evaluar tono del esfnter, dolor, masas, estenosis, contraccin
voluntaria.
Descenso del perin al realizar esfuerzo.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Colon por enema con bario: para detectar causas estructurales
Colonoscopia: si hay hematoquecia, anemia, antecedentes de cncer
o sospecha de tumor, estenosis o lesin de la mucosa.
Estudio del tiempo del trsito colorrectal: por medio de marcadores
radioopacos ingeridos en cpsulas de gelatina.
Manometra anorrectal: con catter transductor anorrectal
SNDROME DEL INTESTINO
IRRITABLE
Alteracin funcional con sntomas presentes al menos durante
3 meses.

Alteraciones en la motilidad del colon, recto e intestino
delgado
Alteracin en la capacidad absortiva del colon ascendente y
del intestino delgado
Al parecer relacionado con patologa psiquitrica: ansiedad,
depresin histeria, trastornos de la personalidad.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Dolor abdominal asociado a alteraciones de los hbitos
evacuatorios.
Dolor
abdominal
Prdida de
peso y fiebre
Estreimiento
o diarrea
Flatulencia Dolor anal
Generalmente
en
hemiabdomen
inferior.
Desaparece
con la
evacuacin.
Se alternan entre
ambos, con das
de normalidad.
Con aparicin de
moco, sangre o
grasa en las
heces
Puede hacer
que se alivie
el dolor
Acompaad
o de
distensin
abdominal
Debido al
esfuerzo
realizado al
defecar cuando
hay sensacin
de evacuacin
incompleta
DIAGNSTICO
Preguntar sobre medicacin e intolerancias por ejemplo a la
lactosa.
Hbitos alimentarios, especialmente si hay ingesta de alto
contenido de fructosa o sorbitol.
Examen fsico: descartar adenomegalias, organomegalias y
ascitis.
Examen qumico citolgico y parasitolgico de la materia fecal.
Fibrocolonoscopia en mayores de 40 aos para excluir
neoplasias del colon.
Uso de los criterios diagnsticos de la clasificacin de Roma III