EMERGENCIAS OFTALMOLGICAS

1) CUERPOS EXTRAOS
a. Corneales
b. Subtarsales
c. Conjuntivales
d. Intraoculares
a. Corneales
Cuerpos extraos que permanecen adheridos a la
crnea al contactar con ella o llevan suficiente
energa cintica como para penetrar
superficialmente en el epitelio o estroma corneal.
- Sensacin de cuerpo extrao o de arenilla o dolor
manifiesto.
- Fotofobia
- C. E. sobre la crnea; si es metlico puede dejar
un anillo de xido por infiltracin del estroma
corneal.
- Valorar profundidad de la herida y descartar
posible perforacin corneal.
- Extraccin de C. E. con aguja en lmpara de
hendidura previa anestesia.
- El anillo de xido corneal se extrae con aguja o
fresa oftlmica.
- Tto de la abrasin corneal
b) Subtarsales
Materiales de todo tipo que llegan al ojo
con escasa energa y se alojan bajo el
prpado superior
- Sensacin de cuerpo extrao o de
arenilla o dolor manifiesto.
- Fotofobia
- Hiperemia mixta
- Blefarospasmo
- Lagrimeo
- C.E. visible al evertir prpado superior
- Eversin del prpado superior y
limpieza de la conjuntiva tarsal con
gasa.
c) Conjuntivales
- Sensacin de cuerpo extrao.
- Irritacin ocular
- C. E. sobre la superficie conjuntival.
- Hiperemia, habitualmente adyacente
al C.E.
- Puede haber hemorragia conj o
subconj.
- Descartar lesin de estructuras
internas.
- Extraccin del C.E. con pinzas.
- Colirio antibitico.
c) Intraoculares
Una de las situaciones de peor pronstico en oftalmologa.
Puede localizarse en la cmara anterior, el cristalino o con
mayor frecuencia en el vtreo.
-Antecedente de Traumatismo: Picar, martillear, cavar o
cualquier choque de instrumentos de metal con superficies
duras.
- Si son sintomticos: dolor y AV
c) Intraoculares
-En los CEIO situados en el segmento anterior es posible su
observacin directa con la lmpara de hendidura.
Cuerpo extrao metlico localizado
en el Iris
Cuerpo extrao (piedra) en la
cmara anterior
Cuerpo extrao en el cristalino
c) Intraoculares
-En los CEIO situados en el segmento posterior puede observarse la
puerta de entrada corneoscleral, hemorragia conjuntival o
subconjutival, hifema, desviacin pupilar, sinequia iridocorneal y/o
iridotoma traumtica
a) Herida Palpebral b) Puerta de entrada escleral c) TAC con CE metlico intravtreo
c) Intraoculares
-En la exploracin del
fondo de ojo de los
CEIO situados en el
segmento posterior los
signos ms frecuentes
son hemorragia vtrea,
lesin retiniana y
observacin directa
del cuerpo extrao.
Cuerpo extrao metlico intravtreo
c) Intraoculares
-En caso de duda pueden realizarse radiografas simples de crneo en
proyecciones perpendiculares, por ejemplo una proyeccin de Waters y otra
lateral.
Rx simple de crneo AP se observa CE metlico
Rx simple de crneo proyecci
Waters: Perdign en rbita
c) Intraoculares
-La prueba de imagen que mejor localiza el CEIO es la TC.
-Debe evitarse la RM cuando se sospeche en CEIO metlico .
Cuerpo extrao metlico intraocular: tomografa computarizada en proyecciones axial (a) y coronal (b), que
muestran la localizacin del cuerpo extrao adyacente a la retina en el cuadrante nasal inferior
2) OJO ROJO
a. Conjuntivitis Aguda
b. Hemorragia subconjutival
c. Queratitis
d. Uveitis anterior aguda
e. Glaucoma Agudo
3) INFECCIONES
a. Orzuelo
b. Chalazin
c. Celulitis Preseptal y Orbitaria
a. Orzuelo
Orzuelo
Inflamacin aguda
de los prpados
Se puede observar un
folculo piloso en el
borde palpebral con
una ppula o pstula
inflamatoria. La punta
puede estar inflamada
y eritematosa.
A veces:
Inflamacin difusa y
no localizada sin
pstula evidente en
margen palpebral.
Afecta folculos
pilosos o se asocia
con glndulas de
Zeis y Moll
Afecta las
glndulas de
Meibomio
I. externa
I. interna
Abceso que ocasiona:
-Edema del borde palpebral.
- Hiperemia.
- Queratinizacin del conducto glandular.
- Epfora.
Diagnstico se establece con:
Proceso inflamatorio agudo
Dolor localizado
Edema palpebral
Eritema
Ppula o pstula en borde
palpebral c/s secrecin en
conjuntiva
a. Orzuelo
DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
Celulitis Preseptal
Hematoma palpebral
Dacriocistitis aguda
Chalazion
Carcinoma de glndula
sebcea.
TRATAMIENTO
TPICO:
Cloranfenicol,
bacitracina o
eritromicina en
ungento 3
veces/da por 7
das.
SISTMICO:
Adultos:
Dicloxacilina 500 mg
c/6h por 7 das
Nios: Dicloxacilina
250 mg c/6h por 7
das
Enfermedad asociada
No S
Celulitis, acn roscea,
blefaritis,disf gl. Meibonio
b. Chalazin
Chalazion
Inflamacin granulomatosa
de las glndulas sebceas
de meibomio que puede
presentarse en forma
espontnea o secundaria a
un orzuelo o meibomitis
aguda
- Puede ser
recurrente.
-Puede producir
visin borrosa por
astigmatismo
inducido
- Puede drenar a
travs de la piel.
Complicaciones:
-Absceso de la
cpsula de Tenon.
- Celulitis.
-Ndulo subcutneo en el
tarso bien definido, elevado,
no doloroso, de 28mm de
dimetro.
- Lesin unica o mltiple
-La eversin palpebral puede
mostrar granuloma
conjuntival externa.
b. Chalazin
DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
Orzuelo externo e
interno
Quiste sebceo de
piel
Carcinoma de
Glndula sebcea
TRATAMIENTO
Farmacolgico:
Lesin 4mm: Acetato
de Triamcinolona (iny)
0,2ml/5-10mg + masaje
palpebral
Lesin de 4 - 6mm:
Acetato de
Triamcinolona (iny)
0,2ml/20-40mg +
masaje palpebral
Quirrgico:
Se recomienda
realizar de primera
intencin la incisin y
curetaje de lesiones
mayores de 6 mm
cuando el tto
conservador no ha
funcionado.
c. Celulitis Preseptal y Orbitaria
Celulitis
Preseptal

Infeccin en el espacio
entre la piel del prpado
y el septum orbitarium.


Trauma, picadura de
insectos, sinusitis u
otitis.


Unilateral en
>95% de casos.

Puerta de entrada
cutnea
S No

Pensar en: S. aureus y
S. pyogenes




Pensar en:
S. pneumoniae o H.
Influenzae tipo b.





Ms frecuente
en nios < 5aos


c. Celulitis Preseptal y Orbitaria
Celulitis
Orbitaria
Infeccin profunda al
septum orbitarium que
involucra estructuras de
la rbita.



Sinusitis est presente
en 75% de casos




Casi siempre es unilateral
y puede constituir una
emergencia quirrgica.




Pensar en: S. aureus , S.
pneumoniae , S.
pyogenes y anaerobios.





Ms frecuente
en nios > 5aos


c. Celulitis Preseptal y Orbitaria
c. Celulitis Preseptal y Orbitaria
Hallazgos de Laboratorio:
- Leucocitosis con neutrofilia.
- Tomografa computarizada de rbitas y
senos paranasales muy til para
determinar extensin de la infeccin y
compromiso del globo ocular y para
diferenciar entre celulitis preseptal y
orbitaria.
- Considerar puncin lumbar en lactantes
no inmunizados contra H. influenzae para
descartar presencia de meningitis
concomitante.
- Cultivo de heridas cutneas supurativas.
Diagnstico Diferencial:
- Conjuntivitis, blefaritis,
dacriocistitis, chalazin
- Picadura de insecto
- Sinusitis maxilar severa
- Retinoblastoma
- Rabdomiosarcoma
- Reacciones alrgicas
- Trombosis del seno cavernoso
- Enfermedad de Chagas (signo de
Romaa)
Complicaciones:
Meningitis / Abceso cerebral, empierna
sub-dural / Atrofia del nervio ptico /
Trombosis del seno cavernoso
c. Celulitis Preseptal y Orbitaria
Tratamiento
Celulitis orbitaria
Celulitis preseptal

Cefuroxima IV(150 mg/kg/dia) por ~2-3 das,
seguido por terapia oral con cefuroxima
amoxicilina- clavulanato hasta completar 10 dias.
De haber herida cutnea, puede utilizarse
penicilina anti- estafilocccica I V, seguido de
dicloxacilina o cefalexina via oral. Si se sospecha
meningitis por H. influenzae se recomienda iniciar
con ceftriaxona o cefotaxima.
Oxacilina clindamicina +
ceftriaxona cefotaxima por un
mnimo de 10 das (puede
emplearse terapia secuencial
parenteral-oral). Drenaje
quirrgico en caso de absceso
orbitario
4) TRAUMATISMOS

5) QUEMADURAS
Quemadura de la
crnea con leja
5) QUEMADURAS
Causticacin
ocular
Representan aproximadamente
el 15% de los accidentes oculares
Causas:
Accidentes laborales y
domsticos
Sntomas:
- Dolor
- Blefarospasmo
- AV
Efecto nocivo: Depende
de la naturaleza y el tipo
de sustancia y tiempo de
contacto.
Gravedad: La isquemia
del limbo marca el
alcance y gravedad de la
causticacin.
La isquemia perilmbica
se detecta por la
interrupcin de los
vasos sanguneos
conjuntivales y
episclerales
5) QUEMADURAS
Signos
Grado I: Hiperemia
conjuntival y defectos del
epitelio corneal, sin
lesiones profundas del
globo ocular.
Grado III:
Isquemia que
afecta ms de la
mitad del limbo
esclerocorneal.
Puede observarse
opacidad corneal.
Grado IV: Necrosis conjuntival
extensa que deja ver la esclera
blanca avascular, con aspecto en
porcelana.
Las lesiones isqumicas superan el
75% de la circunferencia lmbica.
Opacidad corneal muy evidente.
Grado II:
Hiperemia y
quemosis
conjuntival con
isquemia parcial
del limbo
esclerocorneal