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DR.

ALBERTO GONZALEZ GALINDO


OFTALMOLOGA
1B
PATOLOGIA DE PARPADOS.

Los prpados son repliegues msculo-membranosos cuya
misin es la de dar proteccin al globo ocular, para ello
requiere un correcto funcionamiento motor y glandular.

Cumplen tres funciones:

Proteccin del globo ocular.
Mantenimiento de la pelcula lagrimal precorneal, las
glndulas accesorias que albergan contribuyen a la
produccin de dicha pelcula.
Mediante el parpadeo, (con una frecuencia de 10-
20/min) la difunden y cuando estn cerrados, evitan su
evaporacin.

Al cerrarse durante el reposo evitan la estimulacin
visual.

De fuera a dentro se pueden distinguir cuatro capas:
1. La piel.
2. La capa muscular, el orbicular del prpado, inervado
por el nervio facial VII par, responsable del parpadeo
tanto voluntario como reflejo. El elevador del prpado
inervado por el III par, motor ocular comn.
3. La capa fibrosa, en donde se alojan las glndulas de
Meibomio (encargadas de producir la capa grasa
lagrimal).
4. La conjuntiva palpebral, esta fina membrana mucosa
recubre el prpado en su superficie interna.

En el borde palpebral, estn las pestaas, formando una
doble hilera, en su folculo desembocan las glndulas
sebceas de Zeis.
(Las glndulas sudorparas de Moll pueden
desembocar en el folculo o directamente en el borde
palpebral).

Ms internas y separadas de las anteriores por la
lnea de la unin muco cutnea (visible como una lnea
griscea) se encuentran las glndulas de Meibomio, sus
orificios de salida se ven como una hilera de puntos
paralela al borde interno.

MALFORMACIONES CONGNITAS:

Criptoftalmos: Es la adherencia completa de los
prpados, no existiendo por tanto hendidura palpebral.

Epicanto: Es un pliegue epidrmico vertical, que cubre
el canto interno. Es frecuente en el neonato con
tendencia a desaparecer posteriormente. Puede
simular un seudo estrabismo ya que al tapar una
porcin escleral hace que el ojo parezca desviado hacia
adentro.

Distiquiasis: Es la aparicin de una hilera ectpica de
pestaas, situadas en la porcin posterior al borde
palpebral, que al entrar en contacto con la superficie
corneal la irritan y lesionan.

Ptosis congnita: Es el descenso del prpado superior
con respecto a su posicin normal. Puede ser uni o
bilateral y puede deberse a una alteracin a nivel del
msculo elevador del prpado o de su inervacin (motor
ocular comn). El Tto es quirrgico.

Alteraciones:
Edema: inflamatorio local se caracteriza por:
aumento de la temperatura, enrojecimiento, dolor o
sensacin de tensin local, a diferencia de los No
inflamatorios en los que el prpado esta fro y plido.
Tto segn el proceso causal. Corticoides y
antihistamnicos en las afecciones alrgicas y
antibitico adecuado para cada proceso infeccioso.
Hemorragia palpebral: Puede aparecer sin causa
aparente en hemopatas o septicemias o estar
producidas por un traumatismo local o de vecindad,
(fractura de la base de crneo, hemorragias orbitarias),
es lo que conocemos como ojo morado. Las debidas a
alteraciones sistmicas son ms pequeas y localizadas
que las traumticas.
Enfisema: La localizacin de gas en el prpado suele
acompaar al enfisema orbitario, son frecuentemente
de etiologa traumtica (sobre todo por rotura de la
pared de la rbita interna).
Se diagnostica por la crepitacin a la palpacin y por
aparecer en la radiografa orbitaria imgenes gaseosas.
Tto conservador, se debe evitar la maniobra de
Valsalva.

Blefaritis: Es la inflamacin ms frecuente de
los prpados, afecta a las pestaas y al borde libre
palpebral.

Se manifiesta por molestias de tipo escozor o
quemazn y a veces sensacin de cuerpo extrao,
ms intenso por las maanas, incluso puede haber
dificultad al despegar las pestaas.
Son afecciones frecuentes y bilaterales.

Factores predisponentes:

Enfermedades metablicas (diabetes).
Defectos de refraccin, astenia.
Irritantes externos como polvo, humos, fro.
Factores alrgicos, infecciones locales, etc.

La aparicin de unas concreciones escamosas ms
o menos duras en el borde palpebral es el signo
ms caracterstico, se distinguen dos tipos:

Escamosa o simple: Es la ms benigna, aparece
hiperemia del borde palpebral, irritacin, prurito y
exceso de secrecin de las glndulas sebceas.

Se caracteriza por: enrojecimiento y la aparicin de
unas escamas grasas en el borde palpebral que al
despegarse (con una gasa hmeda borato sdico) no
dejan lesin ulcerativa, pueden arrastrar el folculo
piloso, produciendo la cada temporal de las pestaas
pero vuelven a regenerarse.


Con frecuencia se asocia a inflamaciones agudas o
crnicas (orzuelo y chalazin). Es frecuente que
coincida con periodos de caspa en el cuero cabelludo
y con dermatitis seborreica (seborrea del cuero
cabelludo y caspa que se han de tratar. (Pomada de
sulfoselenio).

El diagnstico es mediante cultivo del exudado.

Ulcerosa o folicular: De mayor gravedad que la
anterior, es una inflamacin supurativa del borde libre
palpebral que afecta los folculos pilosos. Existen
escamas amarillas, pero al retirarlas no se encuentra
una piel hipermica si no que hay lesiones ulcerosas.
Estas ulceras son pequeas y sangran con facilidad, las
pestaas caen, no vuelven a salir y si lo hacen, crecen en
una direccin anmala.
El folculo piloso est daado al contrario que en la
forma escamosa.

El Staphylococcus aureus es con frecuencia el causante
de este tipo de blefaritis
Puede causar secuelas graves, tiende a la cronicidad.
Cuando las ulceras curan, la cicatriz retrae el borde, se
deforma perdiendo la coaptacin normal con el globo
ocular, por lo cual las pestaas se dirigen hacia la
crnea, rozndola y dando intensas molestias
(triquiasis).

Cuando el proceso se hace crnico se acompaa de
algunas complicaciones como: conjuntivitis, triquiasis,
tilosis (endurecimiento del borde palpebral), madarosis
(perdida temporal o definitiva de las pestaas).

BLEFARITIS
MADAROSIS
Orzuelo:
Es una inflamacin aguda de origen infeccioso
(causada generalmente por estafilococos) de
una glndula palpebral. Segn la glndula
afectada puede ser interno o externo.
Se caracteriza por la aparicin de edema en el
prpado y en la conjuntiva adyacente y por una
tumoracin delimitada roja y muy dolorosa de
la piel palpebral en la zona de las pestaas.

Factores predisponentes:
Defectos de refraccin, blefaritis,
conjuntivitis, dermatitis seborreica, estados
carenciales, inmunodepresin, diabetes.

Externo: Es la infeccin de una glndula de
Zeiss o de Moll (que desembocan en el borde
libre del prpado), frecuentemente secundaria
a la infeccin de un folculo ciliar adyacente.

Interno: Es la infeccin de una glndula de
Meibomio.

El orzuelo cursa con los cuatro signos
cardinales de la inflamacin:
Dolor: a la presin sobre la glndula
inflamada, que se exacerba con la contraccin
del orbicular.
Calor: hipertermia en el prpado
afectado.
Tumor: hinchazn localizada de la
glndula y edema palpebral que puede llegar a
provocar una ptosis mecnica.
Rubor: por la hiperemia palpebral
inflamatoria.
Todos estos signos y sntomas suelen ser
mayores en el orzuelo interno, debido a que las
glndulas de Meibomio son mayores y estn en
el tarso palpebral, fibroso e inextensible.
Los orzuelos pueden cursar con adenopatas
preauriculares, y pueden tener complicaciones
como: fistulizacin hacia la piel o hacia el tarso
y la conjuntiva, celulitis orbitaria.
Tto: calor local, antibiticos y corticoides
tpicos y si la gravedad lo requiere,
antibiticos por va parenteral.

Chalazin - Calacio:
Es un lipogranuloma. Inflamacin crnica de una
glndula de Meibomio (secretora de legaas-
secrecin sebcea).
Se forma un ndulo o tumoracin circunscrita,
dura e indolora de localizacin ms frecuente en la
conjuntiva tarsal superior.
Con frecuencia es secundario a la infeccin de la
glndula que suele producirse cuando queda
obstruida la abertura del canal excretor.


Tratamiento: puede resolverse espontneamente en
unos meses, los que no lo hacen, mejoran con calor
hmedo y antibitico local. Se pueden inyectar
localmente esteroides, el masaje puede ser til para
reabsorber un quiste no infectado.

Los resistentes son para ciruga y tambin los que
son muy voluminosos y presionan sobre la crnea.
Si recidiva hay que pensar en la posibilidad de una
alteracin carcinomatosa de la glndula.

QUISTE DE MEIBOMIO
Alteraciones de la motilidad palpebral:
Los prpados tienen como finalidad proteger el globo
ocular (contraccin del orbicular- cierre palpebral,
relajacin del orbicular y contraccin del elevador del
prpado- apertura palpebral).

Patologa del cierre palpebral:

Lagoftalmos: hipofuncin del sistema de cierre.
Causas:
Paraltica por parlisis del nervio facial (VII par).
Mecnica por exoftalmos (aumento del tamao
ocular o cicatrices palpebrales).
Migena por espasmo del elevador del prpado.
La pelcula lagrimal se deseca y puede llegarse a
ulceracin corneal.


Blefaroclonus: Aumento de la frecuencia y amplitud
del parpadeo normal Secundario a procesos irritativos
o alteraciones del nervio facial o del trigmino.

LAGOFTALMOS
Patologa de la apertura palpebral:

Ptosis palpebral:
Descenso del prpado superior respecto a su
posicin normal.
Solo produce alteraciones estticas a no ser que
el prpado interfiera en la visin.
En el nio, esto puede causar una ambliopa
(disminucin de la agudeza visual), si no se
corrige adecuadamente.

Tipos:
Mecnica, por aumento del peso del prpado, o
por disminucin de la elasticidad (lesiones
cicatriciales).
Congnita, frecuentemente bilateral, puede
presentarse aislada o asociada a anomalas
congnitas palpebrales.
Neurgena: por lesin del elevador del
prpado.
Migena: afecciones musculares: Miastenia
Gravis.
Txica: tpica del botulismo.

PTOSIS PALPEBRAL
Retraccin palpebral:

Al contrario que en la ptosis, el prpado superior
presenta una elevacin respecto a su posicin normal,
dejando ver una posicin de esclera por encima de la
crnea.


Causas:
Mecnica, por traumatismo (cicatriz).
Migena: disminucin del tono del orbicular,
predominando la accin del elevador. Tambin en el
hipertiroidismo.
Neurgena: por hiperactividad en la inervacin
simptica del msculo elevador del prpado.
Paradjica: fenmeno de Marcus-Gunn, consiste en la
retraccin provocada por la succin, el bostezo, en
ciertas lesiones del trigmino.

Alteraciones de la posicin:

Entropin:
Torsin interna del borde palpebral, de forma
que las pestaas miran hacia el globo ocular. El
contacto de estas con la conjuntiva y crnea
ocasiona irritacin, pudiendo llegar a producir
una lcera.
El prpado afectado ms frecuentemente es el
inferior.

Tipos:
Senil: es el ms frecuente, por envejecimiento
del tono de las fibras del msculo orbicular que
no se relajan normalmente.
Cicatricial, secundario a traumatismos, fsicos,
qumicos, tracoma...
Espstico, por irritacin local, se producen
espasmos del orbicular.

Tratamiento: Quirrgico, si es poco
importante puede efectuarse una
cauterizacin cutnea, (o la colocacin de un
esparadrapo que tracciona el prpado hacia la
mejilla).

ENTROPION
ENTROPIN
ENTROPION
Ectropin:
El borde palpebral inferior esta rotado hacia
fuera. La separacin creada impide la
evacuacin de la lgrima por los puntos
lagrimales, ocasionando epfora.
Al estar expuesta la conjuntiva tarsal se
deseca dando lugar a su hipertrofia y
queratinizacin.
Tipos:
Senil, es el ms frecuente, por laxitud
ligamentosa y muscular.
Paraltico, por afectacin del facial (VII par)
atona transitoria o definitiva del orbicular.
Cicatricial, por retraccin de la piel del
prpado, secundaria a un traumatismo.
Mecnico, por hipertrofia conjuntival, tumores
del prpado...
Tratamiento: Quirrgico, para proteger la
crnea. Se puede realizar una tarsorrafia
(reseccin en V del tarso, junto con reseccin
cutnea externa), para disminuir la hendidura
palpebral. En casos poco importantes,
cauterizacin de la conjuntiva palpebral
inferior.

ECTROPIN
ECTROPION
INTERVENCIN ECTROPION
Tumores: Benignos:
-Xantelasma, depsito lipdico amarillento y algo
elevado muy comn, se localiza en la parte media
de ambos prpados.
- Queratosis senil: mltiples lesiones planas y
descamativas que pueden adquirir forma de
papiloma.
-Cuerno cutneo: masa queratinizada, firme y
sobresaliente.
Pigmentados, - Vasculares

Malignos:
- Carcinoma de clulas basales, es el ms
frecuente. Habitualmente aparece en el prpado
inferior. Tiene un crecimiento lento y es
localmente invasivo, pero no da metstasis.
- Carcinoma de clulas escamosas, tiene un
crecimiento ms rpido y puede presentar
metstasis en los ganglios linfticos regionales.
- Carcinoma de glndulas sebceas, aparece en
las glndulas de Meibomio y su incidencia es
menor.

Tratamiento: quirrgico, radioterapia.
XANTELASMA
XANTELASMA



BIBLIOGRAFIA.

PATOLOGIA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL
DR. STANLEY L. ROBBINS Y DR. RAMZI S. COTRAN