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El posoperatorio.
Tcnicas qx
Se llama posoperatorio al periodo
que sigue a la intervencin
quirrgica y que finaliza con la
rehabilitacin del paciente.
Habitualmente 30 das.
Definicin
Es comn referirse a divisiones en el periodo posoperatorio,
entre las que se encuentran:
Fase posoperatoria inmediata: Se inicia al finalizar la operacin
y dura aproximadamente las 12 a 72 horas siguientes a la
misma.
Fases del posoperatorio
Fase posoperatoria mediata: Se inicia cuando el paciente se ha
recuperado del todo de su anestesia y se prolonga durante el
tiempo que el paciente permanece internado. Durante este
tiempo el paciente debe recuperar sus funciones bsicas.
Con la tendencia actual de la ciruga ambulatoria, de invasin
mnima o de corta estancia, esta fase se ha reducido y en
algunos casos desaparecido.

Fases del posoperatorio
Fase posoperatoria tarda: Se inicia cuando el paciente pasa a su
domicilio y persiste por un periodo de al menos un mes.
Estas clasificaciones resultan arbitrarias en un proceso fisiolgico
continuo, sin embargo, se acepta el lmite mnimo de 30 das
internacionalmente para el trmino del posoperatorio.


Fases del posoperatorio
La sala de recuperacin de corta estancia se encuentra cercana a la
sala de operaciones, y est destinada a funcionar como una extensin
de los cuidados clnicos que se hacen en dicha sala hasta estabilizar
las constantes vitales del paciente.
Su proximidad facilita el regreso inmediato en caso de que alguna
complicacin requiera tratamiento quirrgico.
Sala de recuperacin de corta estancia y
unidad de terapia posquirrgica.
Cuando son operados pacientes con enfermedades graves, estos
necesitan una asistencia intensiva que puede ser prolongada, como
resultado, la sala de recuperacin ha evolucionado y en algunos
hospitales es una sala de cuidados intensivos posquirrgicos.
Sala de recuperacin de corta estancia y
unidad de terapia posquirrgica.
El diseo preferido para las salas de recuperacin y de terapia intensiva
posquirrgica consta de una estancia amplia con capacidad para varias camas-
camilla. La distribucin preferida es por mdulos de servicio sin paredes de
divisin entre estos, y se ha llegado al acuerdo de que el nmero de camas no
debe ser superior a 12.
Sala de recuperacin de corta estancia y
unidad de terapia posquirrgica.
Cuando hay necesidad de separar de
manera temporal un paciente, se corren
cortinas o biombos mviles.
Cada una de las camas queda prxima a
un tablero de servicios instalado en la
pared de la cabecera, donde estn los
sistemas de iluminacin, comunicacin,
tomas de oxgeno, tomas de corriente y
equipo de monitoreo completo.
En las salas de operaciones se anuncia con 30 minutos de anticipacin la salida del
paciente del quirfano, de esta forma, en la zona gris ya estar dispuesta la camilla
de traslado equipada, y en la sala de recuperacin estarn preparados espacio y
recursos para el tratamiento posoperatorio.
Traslado del paciente posoperado
El traslado debe ser realizado por un
camillero, siempre acompaado del
anestesilogo y del cirujano. La posicin
depender de la operacin, debe ser
confortable y vigilarse catteres y sondas.
Si el enfermo se traslada intubado y con
apoyo ventilatorio, es obligatorio que la
camilla cuente con tanque de oxgeno y
equipo para administrarlo, as como
monitoreo con electrocardiograma y
oxmetro de pulso.
Al llegar a la sala de recuperacin el equipo que recibe al operado valora en forma
general el estado clnico considerando las siguientes prioridades:
Valoracin inmediata en la sala de
recuperacin
Comprobacin de la permeabilidad de la va
respiratoria: posicin de cabeza y extensin
del cuello. En intubados permeabilidad del
tubo.
Valoracin del patrn respiratorio: Ritmo,
anomalas, asimetras o signos de esfuerzo
respiratorio.
Evaluacin del estado circulatorio: Presencia
de pulsos perifricos y carotdeos, registro de
TA, coloracin y temperatura de piel y
mucosas.
Evaluacin del estado neurolgico: Se evala
nivel de conciencia y tamao de pupilas.
El responsable directo del paciente en la sala
de recuperacin unidad posquirrgica,
sigue siendo el cirujano, aunque el manejo
directo lo realice el personal especializado.
Es muy importante que el mdico
responsable est presente durante la fase de
reversin de la anestesia, ya que es un
momento crtico en el que pueden ocurrir
diversas complicaciones.
Valoracin inmediata en la
sala de recuperacin
La clasificacin ms
conocida en Mxico para la
evaluacin posanestsica es
la descrita por el Dr.
Antonio Alderete.
Calificacin del estado posanestsico
Actividad Muscular
Movimientos voluntarios en las cuatro extremidades. 2
Movimientos voluntarios en dos extremidades. 1
Completamente inmvil. 0
Respiratorio
Respiraciones profundas, capaz de toser. 2
Respiraciones cortas, tos dbil. 1
Apnea. 0
Circulatorio
Frecuencia cardaca 20% del valor basal. 2
Frecuencia cardaca 35% del nivel basal. 1
Frecuencia cardaca 50% del valor basal. 0
Estado de conciencia
Completamente despierto. 2
Responde al ser llamado. 1
No responde. 0
Coloracin de tegumentos
Mucosas sonrosadas. 2
Mucosas plidas. 1
Cianosis. 0
Es costumbre que el anestesilogo haga
un breve relato verbal del transoperatorio
anestsico y quirrgico al mdico que
recibe al enfermo en la sala de
recuperacin al mismo tiempo que
entrega el expediente con las notas
quirrgica y anestsica.
Valoracin inmediata en la sala
de recuperacin
Segn la NOM-004-SSA3-2012 la NOTA POST-OPERATORIA (NPEO-Q)
deber elaborarla el cirujano que intervino al paciente, al trmino de la
ciruga, constituye un resumen de la operacin practicada y deber contener
como mnimo:
Diagnstico pre operatorio
Operacin planeada
Operacin realizada
Diagnstico post-operatorio
Descripcin de la tcnica quirrgica
Hallazgos transoperatorios
Reporte de gasas y compresas
Incidentes y accidentes
Cuantificacin de sangrado
Resultados e interpretacin de estudios de
servicios auxiliares de diagnstico transoperatorios
Estado post-quirrgico inmediato
Plan manejo y tratamiento post-operatorio inmediato
Envo de piezas y biopsias quirrgicas para examen macroscpico

Nota post-operatoria
Segn la NOM-004-SSA3-2012 la NOTA POST-ANESTESICA
(NPO-A) debe incluir:
Medicamentos utilizados
Duracin de la anestesia
Incidentes y accidentes atribuibles a
la anestesia
Cantidad de sangre o soluciones aplicadas
Estado clnico del enfermo a su egreso
de quirfano
Plan manejo y tratamiento inmediato
Nota post-anestsica
El cirujano informa del manejo a seguir mediante las rdenes
posoperatorias, que se individualizan de acuerdo a cada paciente,
sin embargo deben tener las siguientes caractersticas:
Exactas.
Legibles.
Razonables.
Eficaces.
Aplicables.
Convencionales (de acuerdo a
protocolos de manejo propios
de la institucin).

Indicaciones en el expediente
Los cuidados generales de todo paciente sometido a una intervencin
quirrgica incluyen: control de signos vitales, control de la
temperatura, movilizacin en su cama y deambulacin temprana,
ejercicios ventilatorios, empleo de medidas antiemblicas, posicin
adecuada en funcin de la ciruga realizada, manejo de la dieta, manejo
de lquidos y electrolitos parenterales, alivio del dolor, aseo dental y
bao.
Cuidados generales
En todos los pacientes se vigilan en forma constante y como
mnimo TA por mtodo no invasivo, oximetra de pulso, FC, pulso
perifrico y temperatura corporal, continuamente hasta su
estabilizacin, posteriormente deben registrarse cada 4 horas.
Las indicaciones de monitoreo pueden clasificarse de acuerdo a sus
caractersticas en:
Monitorizacin bsica:
E. C. G. continuo
Signos fsicos especficos de vigilancia
(edema, cianosis, arritmias, sangrado, etc.)
Monitorizacin especial
Presin venosa central
Presin arterial invasiva
Saturacin venosa yugular
Saturacin venosa pulmonar
Capnografa
Otras
Monitorizacin
El control de la temperatura incluye evitar
estadios de hipotermia e hipertermia.
La hipotermia se evita con el uso de colchones
trmicos o frazadas para proteger al paciente.
Los estados de hipertermia son ms frecuentes y
pueden ser debidos a los cambios que se
suscitan como respuesta neuroendocrina al
trauma. Sin embargo, deben revertirse en todos
los casos con medidas fsicas y en los casos de
difcil control deben manejarse antipirticos por
va parenteral.
Cuando la fiebre se presenta despus de las
primeras 24 horas, debe sospecharse el
desarrollo de alguna complicacin.
Control de temperatura
Posicin en el posoperatorio: Es indicada de forma escrita por el
mdico responsable. Las posiciones ms comunes son la posicin
de Fowler, posicin de Sims y posicin contra choque.
Posicin del paciente
Posicin de Fowler: se obtiene elevando 50
cm la cabecera de la camilla y se utiliza en
pacientes que requieren buena movilizacin del
diafragma.
Posicin de Sims: es un decbito lateral en el
que se flexiona el muslo infrayacente. til para
drenar secreciones de boca y garganta, o bien,
cuando el paciente pudiera llegar a vomitar.
Posicin contra choque: se coloca al paciente
en decbito dorsal con elevacin de las
extremidades inferiores, lo cual favorece el
retorno venoso sin intervenir con la funcin
respiratoria.
Movilizacin en el posoperatorio: casi todos los pacientes deben
guardar reposo durante las primeras horas del posoperatorio.
Entre los cuidados generales est:
Cambio de posicin cada 30 a 60 minutos si ha tenido anestesia
general.
Estimular al paciente a realizar inspiraciones profundas y tosa cada
hora (evitar retencin de secreciones bronquiales).
Movilizacin de las extremidades cada 1 a 3 horas y deambulacin
cuando esta sea factible (medidas antiemblicas).
Movilizacin del paciente
Registro de ingestas y excretas: se hace
un registro preciso de los lquidos que
ingresan y salen del paciente, de tal
manera que se pueda realizar un
balance confiable en los lapsos
sealados por el cirujano.
Los pacientes con ciruga de abdomen
o los intervenidos con anestesia general
permanecen un periodo sin ingerir
lquidos o alimentos.
Registro de ingestas y excretas
Los intervenidos con anestesia local o
regional tienen va oral expedita, y para
estos se prescribe la dieta por seguir.
En los pacientes que reciben lquidos
por va intravenosa, se elabora un
registro escrito del volumen y tipo de
soluciones recibidas cada hora.
Registro de ingestas y excretas
Este registro en la prctica clnica consiste en realizar una
recopilacin de datos en hojas de datos que varan de acuerdo a la
institucin. Los datos recogidos son:
Peso diario (si las condiciones del paciente lo permiten o si la cama
est equipada con bscula).
Registro de ingresos diarios de agua, electrolitos y otras soluciones
administrados en forma parenteral o enteral.
Registro de egresos, que comprende orina, vmito, lquidos
obtenidos por aparatos de succin, drenaje por fstulas, diarrea y
clculo de prdidas insensibles.
Registros de laboratorio de densidad urinaria, hemoglobina,
hematocrito, niveles de sodio, potasio, cloro y bicarbonato en suero.

Registro de ingestas y excretas
Al terminar la intervencin quirrgica se lava la regin antisptico se protege la
herida con apsitos y vendajes, el objetivo de esto se puede resumir en:
Aislar la incisin para mantenerla libre de microorganismos hasta su epitelizacin.
Proteger contra agresiones fsicas externas.
Absorber exudados y secreciones.
Comprimir para disminuir posibilidades de hematomas.
Inmovilizar el segmento operado.
Moldear algunas zonas del cuerpo (Muones de amputacin).
Cuidados de la herida quirrgica
Cuidado de los vendajes: El personal
de enfermera y de la sala de
recuperacin revisa el vendaje a
intervalos regulares de 20 minutos
durante las primeras 3 horas
despus de la operacin y
posteriormente cada cambio de
turno para verificar si hubiera
sangrado o secrecin anormal.
Cuidado de los vendajes
Cuidados de la herida quirrgica: Las heridas quirrgicas se clasifican en
4 tipos y dependiendo del tipo ser el manejo a seguir.
Herida limpia: No traumtica, no infectada, durante la intervencin no se
realiz apertura de vas respiratorias, digestivas o genitourinarias.
Herida limpia-contaminada: Se realiz apertura de vas respiratorias,
digestivas o genitourinarias, con contaminacin mnima.
Herida contaminada: Durante el acto quirrgico se present
contaminacin importante, como contaminacin fecal por perforacin de
colon.
Herida sucia: Durante el acto quirrgico se encuentra material purulento,
como en la sepsis peritoneal.

Tipos de herida quirrgica
Manejo posoperatorio de la herida
quirrgica:
Heridas limpias: Requieren de cambio de
gasa o apsito, no est indicada la
aplicacin de medicamentos. Suelen
evolucionar sin complicacin. Ya que el
proceso de epitelizacin ocurre en las
primeras 24 horas, despus de esto el
paciente puede baarse sin riesgo de
contaminacin.
Heridas limpias-contaminadas: Reciben
el mismo manejo que una herida limpia,
sin embargo, debe buscarse
intencionadamente cualquier dato de
infeccin.
Cuidados de la herida quirrgica
Herida contaminada: Es comn que este tipo de heridas se manejen con
cierre de segunda o tercera intencin, ya que es frecuente que se
infecten. Deben manejarse mediante irrigacin a presin con sol. Salina
isotnica, jeringa de 10ml y aguja N 23, para hacer limpieza mecnica
de la misma. Se realiza esta curacin de 4 a 5 das, si posteriormente no
se observan datos de infeccin, se procede al cierre de tercera intencin
o se permite el cierre de segunda intencin.
Herida sucia: Recibe el mismo manejo de las heridas contaminadas, sin
embargo, la limpieza mediante irrigacin mecnica debe continuarse
por un periodo mnimo de una semana.
Cuidados de la herida quirrgica
Pueden ser mltiples, diversos y estos siempre van a depender de:
Estado general del paciente
Padecimientos concurrentes
El tipo de procedimiento quirrgico realizado.
Cuidados especiales
Durante las primeras 24 horas se piden a criterio del mdico
tratante en base al procedimiento quirrgico realizado y las
condiciones del paciente:
Hto
BH
EGO
Determinaciones de volumen
circulante en sangre
Qumica sangunea
Exmenes de gabinete
Exmenes de laboratorio y gabinete
Estos dependen del estado general del paciente,
padecimientos concomitantes y tipo de
procedimiento quirrgico realizado, sin
embargo:
Alivio del dolor: Uno de los aspectos ms
relevantes a atender, est indicado administra
analgsicos de acuerdo a las indicaciones del
mdico tratante y considerando la demanda
del paciente pues cada organismo tiene
diferente umbral al dolor
Infeccin: Constituye una causa importante de
morbimortalidad en los servicios de ciruga. El
empleo de antimicrobianos debe seleccionarse
con base en los posibles agentes patgenos a
combatir.
Medicamentos por administrar
El tipo de dieta indicado depende del procedimiento quirrgico
realizado. Habitualmente se inicia con dieta lquida, con el fin de
valorar su tolerancia. En algunas circunstancias el paciente debe
permanecer en ayuno y el cirujano decidir cuando y qu tipo de
dieta debe iniciarse.
Dieta