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Fisiopatologa de la

Malabsorcin:
2004
Dr. Manuel Alvarez Lobos
Departamento de Gastroenterologa
Escuela de Medicina
Pontificia universidad Catlica de Chile
Digestin y absorcin de nutrientes

Macromolculas molculas absorbibles
Triglicridos
Esteres-Col
Protenas
Hidratos de carbono
Vitamina conjugada
Mineral conjugado
cidos grasos libres y MG
Colesterol
Monosacridos
Aminocidos o di-tripptidos
Vitamina libre*
Mineral libre*
Malabsorcin
Definicin
Alteracin en la absorcin de los nutrientes.

Malabsorcin

Global o parcial (aislada o especfica)
Congnita o adquirida

Malabsorcin : etapas de la absorcin
Fase o procesamiento luminal
Digestin


Absorcin en la mucosa intestinal
Absorcin


Transporte hacia la circulacin
Postabsorcin

Triglicridos
Monoglicridos
Lipasas
AG Libres
LUMEN
INTESTINAL
ENTEROCITO
LINFA
Lpidos: Absorcin de
cidos Grasos y Monoglicridos

DIFUSION
PASIVA
TRANSPORTE
ACTIVO
QUILOMICRONES
Triglicridos
R
Fisiopatologa de la malabsorcin de lpidos
principales causas.
Alteracin de los cidos biliares
Alteracin de las enzimas pancreticas
Alteracin de la superficie absortiva

Alteraciones en el flujo linftico.

SALES BILIARES: CIRCULACION ENTEROHEPATICA
Sntesis
0,5 g/d
Hgado
IBAT
IBABP
Retorno 95%
Excrecin 5%
0,5 g/d
BSEP
R
Malabsorcin de lpidos :
Alteracin de los cidos biliares
Alteracin sntesis:
Dao heptocelular (Cirrosis).
Alteracin secrecin:
Colestasia (hepatocelular u obstructiva)
Inactivacin cidos biliares:
Sobrecrecimiento bacteriano
Prdidas cidos biliares:
Enfermedades del leon o reseccin>1 mt
H
+
Ac. Grasos
Secretina
Oligopptidos
AA, Ac. Grasos
Ca
+
CCK
Volumen
Osmolaridad
AC
FASE INTESTINAL DE LA SECRECION ENZIMATICA
DEL PANCREAS
HCO
3
Enzimas
?
R
Malabsorcin de lpidos :
Alteracin de las enzimas pancreticas.
Deficiencia de enzimas
Enfermedades pancreticas
Inactivacin de enzimas (lipasas)
Hipersecrecin cida (S Zollinger Ellison)
Desincrona de la secrecin enzimtica o
inadecuada mezcla
Gastrectomia tipo Billroth II
Fisiopatologa de la insuficiencia
pancretica exocrina
Disminucin de la secrecin pancretica > 90%
Primera deficiencia es de la lipasa.
Etiologas
Pancreatitis crnica (Alcohlica-Familiar)
Fibrosis de la glandula progresiva
Alteracin de los conductos pancreticos.
Calcificaciones intra y periductales.
Fibrosis qustica
Tumor pancretico
Pncreas divisum
Malabsorcin de lpidos :
Pancreatitis crnica.
R
Malabsorcin de lpidos :
Alteracin de la superficie absortiva


Mecanismo fisiopatolgico
Causas
Inflamatorias

Enfermedad celiaca
Enteritis regional (E. De Crohn)
Enteritis actnica
Otras: mastocitosis, Enteritis eosinofilica, yeyunoiletis ulcerativa,
alergia alimentaria, duodenitis pptica.
Carenciales y
txicas
Desnutricin
Hipovitaminosis
Drogas (colchicina, AINEs, neomicina, quimioterapia, colestiramina.
Alcohol
Infecciosas
Giardia Lamblia
Cryptosporidium
Isospora spp
Tropheryma whippelii (enfermedad de Whipple)
Strongyloides
Mycobacterium avium y TBC
VIH
Infiltrativas y
tumorales
Amiloidosis
Esclerodermia
Linfoma
Enteritis colgena
Inadecuada superficie absortiva Reseccin intestinal o bypass
Bioqumica/gentica
(raras)
Abetalipoproteinemia, Enfermedad de Hartnup, Cistinuria, etc.

Fisiopatologa de la enfermedad
celiaca
Reaccin inflamatoria-inmune contra el gluten (-gliadina)
(harinas: trigo,avena,cebada)
Predisposicin gentica (HLADQ2-HLADQ8)
Respuesta inmune
celular: infiltrado linfocitos en la mucosa (lamina
propria y epitelio)
humoral: Anticuerpos circulantes (antiendomisio y
antitransglutaminasa)
Atrofia vellositaria
Hiperplasia criptas ( secrecin ?)
Malabsorcin de lpidos :
Enfermedad celiaca
Consecuencias fisiopatolgicas de la
malabsorcin de lpidos
Desnutricin calrica - peso
Malabsorcin de vitaminas liposolubles (ADEK)
Diarrea secretora colnica
(cidos grasos no absorbidos son OH por
bacterias = secretagogo)

Deposicin esteatorreica (lientrica)

Malabsorcin de hidratos de carbono
principales mecanismos fisiopatolgicos.
Deficiencia de amilasa pancretica
Alteracin de disacaridasas en el intestino
Alteracin de la superficie intestinal absortiva

Alteracin de la circulacin portal y/o venosa central.

Malabsorcin de hidratos de carbono
Alteracin de disacaridasas en el intestino
Dficit de lactasa

Tipo Fisiopatologa
Congenito
Congnito inicio tardo

Adquirido
Raro
Reducida actividad
enzimtica desde juventud
Reducida actividad por dao
difuso intestinal
Giardiasis o rotavirus
E. Celiaca
Sobrecrecimiento bacteriano
Enfermedad de Crohn
Reseccin intestinal
Enteritis actnica, etc.

Consecuencias fisiopatolgicas de la
malabsorcin de hidratos de carbono
Diarrea osmtica (acuosa o lientrica)
Desnutricin calrica - peso
Fermentacin por bacterias colnicas
Formacin de cidos grasos de cadena corta ( ph)
Formacin de metano y CO2
(meteorismo y ventosidades)

Protenas
Oligopptidos
Proteasas y peptidasas
gstricas y pancreticas
Pptidos Aminocidos
LUMEN
INTESTINAL
ENTEROCITO
SANGRE
PORTAL Pptidos (10%)
Aminocidos (90%)
Digestin y Absorcin de Protenas
Esquema General
Peptidasas
de membrana
Pptidos
Aminocidos
Peptidasas
citoslicas
R
Malabsorcin de protenas
principales mecanismos fisiopatolgicos.
Alteracin de secrecin de proteasas pancretica
Alteracin de activacin de enzimas (proteasas)
Alteracin de la superficie absortiva

Alteracin de la circulacin portal y/o venosa central.

Consequencias fisiopatolgicas de
malabsorcin de protenas
Desnutricin proteica
Hipoalbuminemia
Edema
Linfopenia

Malabsorcin de vit. Hidrosolubles: B12
Vitamina B12-Proteina Externa
Vitamina B12 libre + prot. R
Vitamina B12 libre + Factor intrnseco
Receptor especfico de absorcin leon distal
Transporte circulacin: Vit B12 + Transcobalamina II
Proteasa gstrica
Proteasa pancretica
Estmago
FI-VitB12
Malabsorcin de minerales : Calcio
Se absorbe en duodeno y yeyuno proximal
Transportador de alta afinidad (dependiente vit D)
Alteracin de la absorcin
Alteracin de la digestin
Sustancias que en el lumen pueden
atrapar el calcio (Mg++, P, A grasos)
Alteracin a nivel de la mucosa
Enf mucosa, dficit Vit D, Tiazidas, etc
Malabsorcin de minerales: Hierro
Intestino delgado proximal: Transporte activo
Absorcin fierro orgnico (Hem) >> Fe inorgnico
Transporte hacia la circulacin (regulado )
Menor absorcin
Alteraciones de la mucosa intestinal
Ingestin de grandes cantidades de Fe
Fosfatos, carbonatos y fitatos
Falta de acidez gstrica (menor absorcin hierro
inorgnico)
Mensaje
Los mecanismos de una malabsorcin:

son complejos y varan segn el tipo de
nutriente.

pueden obedecer a alteraciones a
diferentes niveles y en distintos rganos.