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Sndrome de

malabsorcin y
Enfermedad
Celaca
Equipo 3:
Cuevas Prez Vernica
Hernndez Herrera Laura Irene
Sndrome de Absorcin
intestinal Deficiente
Cuevas Prez Vernica
CPV // 26-04-11
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Sndrome de Absorcin intestinal
Deficiente
Sndrome de Absorcin intestinal
Deficiente
Caracteriza por la
incapacidad del tubo
digestivo para absorber
nutrimentos
Alteraciones a diferentes
niveles: digestin (procesos
intraluminales), absorcin
(mecanismos mucosos), de
transporte (eventos post
mucosa o postabsortivos)
Selectiva: intolerancia a la
lactosa, parcial:
abetalipoproteinemia,
total: enfermedad celaca
Sndrome de Absorcin
Intestinal Deficiente (SAID):
conjunto de signos y
sntomas que se presentan
en la malabsorcin parcial
o total
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Jos de Jess Villalobos Prez, Gastroenterologa, Mndez Editores, 2004, 5a ED, Captulo 49,
pginas 295-311 CPV // 26-04-11
Introduccin
E
p
i
d
e
m
i
o
l
o
g

a

Frecuencia relativa de las enfermedades que
lo ocasionan vara de acuerdo a la poblacin
estudiada
Europa Occidental y Estados Unidos de
Norteamrica, enfermedad celaca 1%. Pases
latinoamericanos
Asia y Caribe, poco frecuente
Ciudad de Mxico, 0.85%
Zonas tropicales, esprue tropical
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Sndrome de Absorcin intestinal
Deficiente
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Digestin y Absorcin de Nutrimentos
Asimilacin
de
alimentos
Integridad
de procesos
digestivos
Digestin
Mecnicos
Qumicos

Absorcin
Mezcla y
digestin
Vellosidades
y micro.
Transporte
Difusin pasiva
o facilitada
Transporte
activo
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Digestin y Absorcin de Nutrimentos
La adecuada asimilacin de los
nutrimentos requiere de 4 fases:
Hidrlisis en la luz intestinal
Hidrlisis en el borde en cepillo de las
microvellosidades intestinales
Transporte desde la luz intestinal hasta el
enterocito
Procesamiento y transporte hacia la
circulacin portal y/o linftica
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Lipasa gstrica,
digiere 20-30%
cidos grasos + sales
biliares = micelas
(solubilizacin)
Difusin
pasiva
<12C
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Digestin y Absorcin de Nutrimentos.
Lpidos
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Proteasas
gstricas y
pancreticas
Endopeptidasas:
tripsina,
quimotripsina,
elastasa
Exopeptidasas
pancreticas:
carboxipaptidas
as A y B
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Digestin y Absorcin de Nutrimentos
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Boca = ptialina (a-amilasa salival)
Duodeno = Amilasa pancretica
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Digestin y Absorcin de
Nutrimentos. Carbohidratos
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Vitaminas
liposolubles
(A, D, E y K)
Sales biliares
= micelas
Estereasas
pancreticas
= A y E
Absorcin =
quilomicrones
= vasos
linfticos
Vitaminas hidrosolubles
Procesadas en la
luz intestinal
Absorcin por
medio de
acarreadores
especficos y
difusin pasiva
Vitamina B
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Liberada del
alimento por c..
Gstrico y pepsina
Se une a la protena
R (secretada por
glndulas salivales)
Duodeno: proteasas
pancreticas
degradan la
protena y liberan B
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Se une a factor
intrnseco (protena
secretada por cels.
Parietales)
Complejo vitamina-
factor reconocido
por enterocitos de
mucosa terminal del
leon y absorbido
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Digestin y Absorcin de Nutrimentos
Vitaminas
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Se absorben en
cantidades
pequeas a
travs de
mecanismos
especializados
Hierro, Calcio,
Magnesio,
Fsforo, Zinc,
Azufre.
La prdida de
cidos grasos
de cadena
larga puede
llevar a la
formacin de
jabones de
calcio y
magnesio =
deficiencia en
su absorcin
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Digestin y Absorcin de Nutrimentos
Minerales y otros elementos
Etiologa
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Causas de sndrome de absorcin intestinal deficiente clasificadas por su mecanismo etiopatognico predominante
Fase intraluminal o digestiva Fase mucosa o absortiva Fase de transporte
Insuficiencia pancretica
Deficiente secrecin de
enzimas: pancreatitis crnica,
cncer de pncreas, fibrosis
qustica, deficiencia congnita
de lipasa
Inactivacin de enzimas:
sndrome de Zollinger-Ellison

Alteraciones biliares
Deficiencia de disacaridasas
Deficiencia de lactasa
Deficiencia de sacarasa-
isomaltasa

Alteraciones en la disponibilidad de
nutrimentos
Sobrepoblacin bacteriana

Posterior a procedimientos
quirrgicos
Ciruga baritrica
Reseccin gstrica
Alteraciones en la pared intestinal
Enfermedad celaca
Esprue tropical
Enfermedad de Crohn
Enfermedad de Whipple
Infecciones intestinales
Enteropata por VIH
Enteritis por radiacin
Enteritis regional
Enteritis eosinofilica
Linfoma
Amoloidosis
Disgamaglobulinemia
Frmacos

Prdida de superficie mucosa
Reseccin intestinal: sndrome de
intestino corto

Defectos selectivos de absorcin
Vitamina B
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cido flico
Abetalipoporoteinemia
Alteraciones vasculares
Insuficiencia cardiaca
Isquemia intestinal crnica

Alteraciones linfticas
Neoplasias linfoides
Linfangiectasias
Radiacin
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C
u
a
d
r
o

c
l

n
i
c
o

Clsicos del sndrome, asociados a su etiologa y manifestaciones
atpicas
Diarrea osmtica crnica (3 o ms evacuaciones diarias por ms
de 4 semanas)
Evacuaciones acuosas, pastosas, ftidas, abundantes, con
esteatorrea, lientera y/o creatorrea
Distensin abdominal, meteorismo, flatulencia y borborigmos
asociados con diarrea
Relacionados con las comidas (disminuyen con el ayuno y rara vez
en noches)
Puede presentarse dolor abdominal que cede con defecacin
Sndrome de Absorcin intestinal
Deficiente
Diagnstico
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Historia Clnica Detallada
Exploracin fsica (IMC)
Identificar el SAID
Conocer su gravedad e
impacto en diversos rganos y
sistemas
Establecer la causa
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Diagnstico
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Exmenes generales:
BH, TP, TTP, Transaminasas, protenas (albmina), colesterol, fosfatasa
alcalina
Determinacin de hierro, calcio, zinc, magnesio, folatos y vitamina B12
Brecha osmtica fecal
Brecha osmtica elevada
Osmolaridad fecal medida osmolaridad fecal calculada ([Na+]+[K+] en
heces x 2)
290 mOsm/kg (considerada la osmolaridad fecal esperada) la
osmolaridad fecal calculada
Exmenes de absorcin y digestin de grasas
Determinacin de grasa en heces
Mtodo cuantitativo de Van de Kamer
Evaluacin cualitativa con Sudn III
Esteatcrito cido
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Diagnstico
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Exmenes de absorcin de hidratos de carbono
Anlisis qumico de la materia fecal
Pruebas de tolerancia oral a un hidrato de carbono
Pruebas de aliento de hidrgeno
Exmenes de absorcin de protenas
Poca utilidad, costosas y difciles
Depuracin de alfa-1-antitripsina
Exmenes de absorcin de sustratos especficos
Prueba de Schilling
Medicin directa de los cidos biliares en heces
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Diagnstico
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Pruebas de funcin pancretica


Estudios de imagen
Placa simple de abdomen
Ultrasonido abdominal, tomografa de abdomen y
colangiografa retrgrada endoscpica
Estudio baritado del intestino delgado

Endoscopia
Biopsia de la mucosa del intestino delgado
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