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CANCER DE OVARIO

HAN
Alejandra Guerrero (MI)

CARACTERISTICAS DEL OVARIO


1. En condiciones de normalidad es difcil de palpar en el
examen clnico
2. Organo profundamente ubicado en la pelvis, puede crecer a
volmenes importantes sin dar sntomas
3. Hasta la fecha no existe un mtodo para detectar una
transformacin premaligna
4. Generalmente cuando se descubre una neoplasia maligna,
sta ya ha excedido los lmites del ovario

CANCER EPITELIAL DE OVARIO

EPIDEMIOLOGIA:


Tercer lugar entre los canceres del aparato genital femenino.
Es el mas letal mortalidad 4 x 100.000 mujeres.
Pique mximo entre los 65 y 74 aos.
En Nicaragua el tumor maligno de cuello de tero es la primera
causa de muerte en las mujeres (78.68%) seguido del cncer
maligno de ovario (11.23%).
Clasificacin

MICRO Y MACRO
Macroscpicamente es frecuente encontrar
proyecciones papilares numerosas e irregulares hacia la
cavidad

Las papilas estn revestidas por epitelio seroso atpico,

calcificaciones con estratificacin concntrica (cuerpos
de psammoma)

Invasion del estroma

I ndicacin de I ntervencin quirrgica


Masa ovrica es > de 8 cm.
Masa ovrica es slida
Existen vegetaciones papilares en la pared del quiste
No hay regresin en masas qusticas despus de
2 meses observacin o tratamiento con anovulatorios
Se sospecha torsin o rotura



Hallazgos plvicos en tumores benignos y malignos del ovario



Hallazgo Clinico Benigno Maligno

Unilateral +++ +
Bilateral + +++
Qustico +++ +
Slido + +++
Mvil +++ +
Irregular + +++
Liso +++ +
Ascitis + +++
Ndulo F. de saco - +++
Crecimiento rpido - +++





EXAMEN GINECOLGICO = TUMOR ANEXIAL


ECOGRAFIA


QUISTE TU SOLIDO-QUISTICO
UNILOCULAR
< 8 CM. CA 125
Fetoprotenas
hCG

OBSERVACION
ACO
CIRUGIA


.

CANCER EPITELIAL DE OVARIO
Invasin: Invasin Proliferacin: en
del estroma en tumores Tumores de bajo potencial
malignos maligno (borderline) sin
invasin estromal





Diferenciacin:
lesiones benignas
no proliferativas


CANCER EPITELIAL DE OVARIO

FACTORES DE RIESGO

AUMENTAN:
- edad sobre 40 aos (mitad de casos > de 60aos)
- ovulacion reiterada sin hijos, pocos hijos
- uso inductores de ovulacion
- obesidad - consumo de grasas
- absbestos (talco via ascendente)
- herencia 10%.(BRCA1-2, Sind. Lynch)

DISMINUYEN:
- embarazos (multiparidad)
- uso de ACO
Diseminacin y localizaciones
especficas del cncer epitelial del
ovario

DIAGNSTICO

En la generalidad de los casos el diagnstico precoz de cncer de ovario
es mas cuestin de suerte que el resultado
de procedimientos cientficos adecuados.

Su comienzo insidioso con molestias vagas abdominales
pueden prolongarse durante largo tiempo antes del diagnstico.

El tumor acompaado de ascitis o no, causa frecuentemente
sensacin de plenitud, presin y dolor.
Existe anorexia, saciedad, con presencia de vmitos cuando hay obstruccin
intestinal por metstasis,
o disnea por ascitis importante o por derrame pleural.

Hasta la fecha, no hay un esquema diagnstico especfico
que haya demostrado cambios significativos
en trminos de disminuir la mortalidad.

EXAMEN FSICO:


El primer signo de un cncer de ovario precoz es
generalmente una masa asintomtica detectada durante
el examen ginecolgico abdomino-vaginal.
Tanto los tumores benignos o malignos de tamao mediano
pueden sufrir torsiones, con dolor intenso localizado,
nuseas y ocasionalmente fiebre.
Pero habitualmente el tumor ovrico maligno,
por sus excrecencias tiende a fijarse a estructuras vecinas,
lo que dificulta o imposibilita su torsin,
restndole adems movilidad.


EXAMEN FSICO:


La enfermedad metastsica generalmente se acompaa
de ascitis por lo que es frecuente un aumento
del permetro abdominal con la signologa correspondiente.

La presencia de derrame pleural
acompaando a la ascitis, no es signo patognomnico de lesin maligna,
como se ve en el sndrome de Meigs.

Ocasionalmente las metstasis de la parte alta del abdomen,
como en el omentum, pueden palparse.
Asimismo el compromiso de ganglios cervicales o inguinales
en la enfermedad avanzada.
El edema de las extremidades inferiores,
es provocado generalmente por compresin de las venas ilacas.



PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS.


En general es imposible determinar sin el uso de mtodos invasivos,
la histologa de una lesin del ovario, diagnstico que es
imperativo para el manejo de los tumores del ovario
As los procedimientos diagnsticos estn fundamentalmente
orientados a esclarecer el origen de la lesin, benigna o maligna,
y su probable diseminacin fuera del ovario.


Tradicionalmente se logra con mtodos de diagnstico
por imgenes
y el uso marcadores tumorales.

PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS.


La ultrasonografa y el estudio del flujo Doppler color por va endovaginal
proporciona informacin valedera para descartar malignidad
en tumores del ovario
Las exploraciones rutinarias son capaces de descubrir
1 caso de cncer de ovario por cada 10.000 mujeres asintomticas.

El marcador CA 125 ha demostrado ser til
en la evaluacin de una masa plvica,
aunque puede estar elevado por condiciones
tanto ginecolgicas como de otra localizacin
que resulten de tipo benignas.
El nivel plasmtico de CA 125,
est elevado en el 84% de todas las pacientes
con cncer avanzado del ovario
PAUTAS DE ESTADIFICACIN QUIRRGICA DEL
CNCER EPITELIAL DEL OVARIO



- Lavado peritoneal (pelvis, flancos,sup)
- Biopsia de lesiones sospechosas
- Inspeccin y biopsias de diafragma
- Omentectoma infraclica
- Linfadenectoma selectiva plvica y paraartica
- En ausencia de implantes, Biopsia al azar de peritoneo
prevesical espacios paraclicos, paredes laterales.
- Histerectoma total mas anexectoma bilateral.



Estadificacion
(International Federation of Gynecology and
Obstetrics)
Solo se precisa el estadio despus del procedimiento
quirrgico.

Etapa I: Crecimiento limitado a los ovarios

Etapa II: Extensin plvica

Etapa III: Implantes peritoneales fuera de la pelvios
y/o ganglios inguinales o retroperitoneales

Etapa IV: Metstasis a distancia
CANCER EPITELIAL DEL OVARIO


El manejo del cncer de ovario lo podemos dividir en:

1) Ciruga primaria.

2) Terapia coadyuvante postciruga

3) Seguimiento y evaluaciones.


Pronstico.


La supervivencia despus del tratamiento depende principalmente
del xito de la primera ciruga, donde idealmente se debe
erradicar la totalidad del tumor y sus implantes o metstasis
que se ubican dentro del abdomen.

La supervivencia en pacientes que tienen tumores de
Bajo potencial maligno es en general de 95%.
Las etapas I tienen 98% de supervivencia
que disminuye a 79% en etapas III.



Pronstico.


La enfermedad de cncer de ovario franco,
detectada en forma precoz, en que compromete solo el ovario,
80 a 90% de estas mujeres permanecen vivas a los 5 aos de seguimiento.

Esta cifra disminuye a 20 o 30%,
cuando no se pudo extirpar la totalidad del tumor,
quedando pequeos residuos de l.

En los cnceres mas diseminados
o en los que quedaron residuos tumorales mayores de 2 cm.
la supervivencia llega solo a 5% a los 5 aos.

SEGUIMIENTO Y EVALUACIONES


El procedimiento mas invasivo con fines de evaluar la efectividad del
tratamiento lo constituye la intervencin quirrgica de revisin.
Valora el efecto de la quimioterapia, declarando
en algunos casos a pacientes libres de enfermedad.

Tradicionalmente despus de una segunda ciruga con resultado
negativo,
el control con
examen fsico,
CA 125
y exmenes sonogrficos y radiolgicos
se realiza cada 3 meses durante 2 aos. Posteriormente cada 6
de por vida en la Unidad de Oncologia
SEGUIMIENTO Y EVALUACIONES


La condicin de bienestar que relatan las pacientes
es un muy buen indicador de la evolucin de la enfermedad,
por lo que plantear algn tipo de esquema intensivos de
seguimiento en pacientes tratadas que estn
asintomticas, resulta dificultoso por lo que
las opiniones estn divididas.


PREVENCIN.


Es necesario conocer los antecedentes familiares en relacin
con patologa tumoral maligna, si as fuera,
se aconseja el estudio en busca de mutaciones genticas,

evaluaciones peridicas con ecografa Doppler transvaginal,

eventualmente marcadores tumorales en el plasma sanguneo,

someterse a chequeos ginecolgicos preventivos rutinarios
incluyendo examen ginecolgico completo.

PREVENCIN.

Asimismo mujeres con otros factores de riesgo
como obesas y mujeres sin hijos ni uso de anticoncepcin oral,
debieran asumir concientemente conductas preventivas,
a lo menos con visitas ginecolgicas peridicas
ya que no obstante los importantes adelantos,
el gineclogo desempea una funcin clave en la atencin
de esta enfermedad dado que su diagnstico oportuno
es todava el factor ms importante para mejorar
el pronstico de esta enfermedad.

La remocin de los ovarios durante la histerectoma por lesiones benignas
con fines preventivos, es compartida por la mayora de los especialistas
en mujeres mayores de 50 aos.
La prctica masiva de esta ciruga an a edades menores,
no ha logrado disminuir la incidencia de cncer de ovario.

GRACIAS..