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OFTALMOLOGIA

CASOS CLINICOS GLAUCOMA,


DMRE, LEUCOMA
SEMESTRE: IX
Paciente varn de 40 aos, raza negra, miope acude a consulta.
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a. Cul es el diagnstico?
b. Cul es el Tratamiento?
Al examen:
SC AE
AV OD 20/40 -
AV OI 20/50 -
Fondo de ojo: Retina
aplicada, macula conservada
en ambos ojos, Papila regular
C/D (COPA /DISCO) 0.8 en
ambos ojos, no cumple ISNT,
atrofia peripapilar
Biomicroscopa: sin
alteraciones
PIO en 35 mmHg
en ambos ojos.
REDUCIR 30% PIO
VISION NORMAL
GLAUCOMA PRIMARIO DE
ANGULO ABIERTO
INICIAL:
LATANOPROST
El paciente regresa en un mes y trae los siguientes exmenes:
El campo visual que muestra reduccin generalizada de la sensibilidad con isla
visual de 15.
Presin se encuentra en 20 mmHg en ambos ojos con un tratamiento con cuatro
frmacos.

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a. Cul es el diagnstico?
b. Cul es el Tratamiento?
Va dirigido a preservar la
funcin visual
t. Medico
t. Con laser
t. Quirrgico
Isla visual <20= baja visin
Isla visual <10= ceguera
BAJA VISIN
Frmacos de primera lnea:

Latanoprost (anlogo de las
prostaglandinas)
Timolol (betabloqueador)

Paciente mujer de 45 aos con artritis reumatoide en tratamiento
con prednisona (5mg diarios) hace 3 aos a evaluacin general.

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a. Cul es el diagnstico?
b. Cul es el Tratamiento?
Al examen:
SC AE
AV OD 20/200 20/20
AV OI 20/200 20/20
Refiere que no puede
ver bien de cerca
Fondo de ojo: Retina
aplicada, macula conservada,
C/D 0.3 en ambos ojos, cumple
ISNT.
Biomicroscopa: Catarata
subcapsular en ambos ojos
PIO en 24 mmHg
en ambos ojos.
X CORTICOIDE
HTO X corticoide
CATARATA SUBCAPSULAR
POSTERIOR
AMETROPIA
USO DE LENTES
4. Acude un paciente de 78 aos por que hace 3 meses refiere ver
destellos por el ojo derecho y que las cosas se ven onduladas. Al
examen AVSC OD CD 1m OI 20/30. Se aprecia la siguiente imagen:
a. Cul es el diagnstico?
b. Cul es el tratamiento?
DIAGNOSTICO: obstruccin venosa retiniana

TRATAMIENTO:
Se basa en tratar los factores que la causan, como la hipertensin arterial. La
fotocoagulacin con lser es til para prevenir complicaciones pues, al destruir las
reas isqumicas, evita la aparicin de nuevos vasos y el desarrollo del glaucoma
neovascular.
La fotocoagulacin retiniana es un procedimiento teraputico que se utiliza en
oftalmologa. Consiste en la aplicacin de un haz lser sobre la estructura ms
profunda del ojo, la retina, con objeto de producir de forma intencionada una
quemadura teraputica en un rea seleccionada de la misma.
El lser es un rayo de luz de caractersticas especiales, por lo que se puede enfocar
de forma muy precisa sobre un punto de la retina. Se aplica mediante cortos
disparos sucesivos que coagulan vasos sanguneos anormales, reparan desgarros en
la retina o destruye tejidos anormales que afectan a la capacidad visual. La finalidad
es tratar diversas enfermedades oculares mediante la destruccin de zonas
isqumicas (con falta de oxgeno), exudativas (depsitos anormales), proliferativas
(con proliferacin de nuevos vasos sanguneos) o tumorales. Puede tratarse un rea
pequea de la retina, o una zona extensa, en cuyo caso la tcnica se denomina
fotocoagulacin

5. Paciente mujer de 80 aos, agricultora, esposo fumador, acude por disminucin
de agudeza visual hace 4 aos. Se colocaba lentes pero no mejora. Al examen AV
SC OD 20/200 OI MM. Con AE no mejora. Biomicroscopa catarata nuclear + en
ambos ojos. Al fondo de ojo se aprecia la siguiente imagen (OJO IZQUIERDO):
a. Cul es el diagnstico?
b. Cul es el tratamiento?
DIAGNOSTICO: Degeneracin Macular Relacionada a la Edad

TRATAMIENTO:
No existe tratamiento eficaz, la prescripcin de vitaminas con lutena se utiliza para
las formas secas.

Para la forma hmeda se emplea fotocoagulacin con laser, terapia fotodinmica o
la inyeccin de triamcinilona intravitria.

Desde hace unos aos existen varios frmacos para su tratamiento. Son
medicamentos denominados antiangiognicos que se inyectan directamente en el
cavidad vitrea y pueden ser de diferentes tipos.

El bevacizumab y el ranibizumab se unen al VEGF (Vascular Endothelial Growth
Factor o factor de crecimiento del endotelio vascular), mientras que el pegaptanib
impide la transmisin de la seal del receptor, inhibiendo el proceso de
angiognesis.

Con estos nuevos medicamentos se consigue estabilizar e incluso mejorar la
agudeza visual en un pequeo porcentaje de estos pacientes, si bien en la mayor
parte se sigue deteriorando la funcin visual.

Terapia Fotodinmica
La Terapia Fotodinmica consiste en la administracin por va intravenosa de
un frmaco, el verteporfin, que tiene una afinidad especial por el tejido
vascular. Sobre todo, por el tejido vascular anmalo, como el de los tumores
o el de las membranas neovasculares de la Degeneracin Macular Asociada a
la Edad (DMAE).
El tratamiento es efectivo en el 60% de los pacientes, siendo necesario,
segn la evolucin de la enfermedad, de una a cinco aplicaciones.
6. Paciente de
10 aos
procedente de
Huancavelica.
Acude por
disminucin de
la visin.

Al examen:
AVsc
OD 20/200

OI CD 1M.
Diagnostico: QUERATOCONO
Tratamiento: CIRUGIA- TRANSPLANTE DE CORNEA
A la biomicroscopa :
Disminucion de la AV.
ceguera
7. El paciente
regresa en un
mes por
disminucin
brusca de la
visin del ojo
izquierdo y se
aprecia la
siguiente
imagen:
Diagnostico: LEUCOMA
Tratamiento: CIRUGIA/TRANSPLANTE DE CORNEA