Está en la página 1de 37

CLAUDI A RAM REZ URI OL

DOLOR ABDOMINAL CRNICO


Persiste por ms de 3 meses de forma
continua o intermitente (dolor
recurrente)
Alrededor del 2% de los adultos, en su
mayora mujeres, tienen dolor
abdominal crnico
Un porcentaje alto de los adultos
tienen sntomas gastrointestinales
crnicos: dispepsia no ulcerosa y
diversos trastornos intestinales.
Diferenciar dolor abdominal funcional
de orgnico
DOLOR ABDOMINAL FUNCIONAL
Persiste por ms de 6 meses sin evidencia de enfermedad fisiolgica.
Las neuronas sensoriales en el asta dorsal de la mdula espinal pueden llegar a ser
anormalmente excitables e hiperalgsicas por una combinacin de factores (depresin,
estrs, cultura,etc.)
Estimulacin eferente amplifica las seales de dolor: percepcin del dolor con estimulos
leves y persistencia de dolor mucho despus de que el estmulo ha cesado.
El dolor en s puede funcionar como un factor de estrs, perpetuando un bucle de
retroalimentacin positiva.
La menopausia aumenta los sntomas GI en sndrome de intestino irritable, enfermedad
inflamatoria intestinal, endometriosis, dispepsia no ulcerosa, entre otros.
CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL CRNICO
ANAMNESIS
Localizacin, intensidad, duracin, ritmo, frecuencia
de recidivas, factores que empeoran o alivian el dolor
Antecedentes de la
enfermedad actual
Reflujo GE, anorexia, diarrea, meteorismo, gases,
nuseas, vmitos, ictericia, melena, hematuria,
hematemesis, masas, adelgazamiento, moco en
heces y orina.
Evaluacin por
sistemas
Intervenciones quirrgicas, pruebas, tratamientos,
drogas y alcohol.
Antecedentes
personales
DAR, drepanocitosis, poliserositis, porfiria.
Antecedentes
familiares
LOCALIZACIN
Colecistitis, colelitiasis,
ulcera duodenal
Distensin muscular,
apendicitis, salpingitis,
diverticulitis
Apendicitis temprana,
obstruccin del
intestino delgado,
gastritis
EXPLORACIN FSICA
Fiebre o taquicardia
Signos vitales
Ictericia, exantema, edema perifrico
Exploracin general
reas de dolor a la palpacin, signos peritoneales
(contractura, rigidez, dolor descompresin),
tumor o visceromegalia
Exploracin
abdominal
Dolor, tumores, sangre
Tacto rectal,
exploracin
ginecolgica
Esfago
Dolor epigstrico,
retroesternal o
precordial ms:
Pirosis,
regurgitacin,
disfagia progresiva
o sntomas
atpicos ERGE
Estmago
Epigastralgia ms:
Saciedad precoz,
plenitud
posprandial,
nuseas, vmitos,
melena, ardor,
acidez o eructos
Intestino
delgado
Dolor de tipo
clico
periumbilical
asociado a:
Distensin,
vmitos, diarrea,
esteatorrea,
prdida de peso, o
melena
Caractersticas del dolor abdominal segn rgano
afectado
Colon
Dolor localizado en
epigastrio (2/3
proximales) o
hipogastrio y fosa
iliaca izq. (1/3
distal) asociado a:
Diarrea,
constipacin,
aumento con
ingesta, calma con
evacuaciones,
cambio de
consistencia o
frecuencia fecal,
proctorragia,
hematoquecia,
distensin
abdominal, colico
o continuo
Pncreas
Epigastralgia
irradiada a dorso
ms:
Diabetes de
reciente comienzo
sin factores de
riesgo, diarrea,
esteatorrea, S.
depresivo,
trombosis venosa,
disminucin de
peso, colestasis
Va biliar
Dolor en epigastrio
y/o HD irradiado a
dorso y/o escpula,
clico,
desencadenado por
colecistoquinticos,
alivia con
antiespasmdicos,
ms:
Ictericia, coluria,
hipocolia, prurito o
hepatograma
alterado con
patrn de
colestasis
Hgado
Dolor epigstrico,
y/o HD, sensacin
de peso ms:
Hepatomegalia,
esplenomegalia,
ascitis, signos de
hepatopata
crnica (atrofia
testicular, R.
Dupuytren,
eritema palmar,
circulacion
colateral) o
hepatograma
alterado
Renal
Dolor lumbar y/o
en flanco, ms :
Masa palpable,
hematuria,
disuria,
polaquiuria, o
tenesmo vesical
Ginecolgico
Dolor hipogstrico
o en fosas iliacas,
ms:
Dispareunia, flujo
genital patolgico,
antecedentes de
ETS, dismenorrea,
metrorragia,
hipermenorrea,
infertilidad o tacto
vaginal doloroso
No se discrimina el
rgano afectado
luego de anamnesis,
examen fsico y
auxiliares
Caractersticas poco
comunes: dolor
abdominal crnico
funcional.
Por sus caractersticas
permite sospechar el
rgano afectado
Guia la conducta
diagnstica al solicitar
exmenes
complementarios
De corta evolucin
Generalmente no
supera los dos meses
Alteraciones en examen
fisico y laboratorio
De larga data,
Difuso o localizado
No criterios de
organicidad ni
alteraciones de laboratorio
en exmenes
complementarios.
Funcional Orgnico
Atpico Tpico
Clasificacin de Roma III de los trastornos
digestivos funcionales del adulto
Los criterios deben estar presentes en los ltimos 3 meses,
con inicio de las molestias al menos 6 meses antes del
diagnstico.
Dispepsia funcional
1. Sndrome de dolor epigstrico
2. Sndrome de distrs posprandial
Sndrome de dolor
epigstrico
Debe incluir lo siguiente
1. Dolor quemazn
localizado en el epigastrio de
al menos una vez a la
semana
2. El dolor es intermitente.
3. No es generalizado o
localizado en otra regin
abdominal o torcica.
4. No calma con la
defecacin o eliminacin de
flatos.
5. No llena los criterios para
desrdenes de la vescula
biliar o del esfnter de Oddi.
Criterios de soporte
1. El dolor puede ser tipo
quemazn, pero sin
componente retroesternal.
2. El dolor comnmente es
inducido o aliviado por la
ingesta de una comida, pero
puede ocurrir en ayunas.
3. El sndrome de distress
postprandial puede coexistir.
Sndrome de distrs
posprandial
Una o ambas
1. Plenitud postprandial
que incomoda, que
ocurre despus de una
comida de tamao
regular (promedio), que
ocurre al menos varias
veces a la semana.
2. Saciedad temprana
que evita finalizar una
comida regular, al
menos varias veces por
semana.
Criterios de soporte
1. Distensin abdominal
alta o nusea
postprandial o eructos
excesivos pueden estar
presentes.
2. El sndrome de dolor
epigstrico puede
coexistir.
Una o ambas:
Sndrome de
intestino irritable
Dolor abdominal continuo
o recurrente y 2 o ms:
1. Calma con la
defecacin
2. Cambio en la
frecuencia de las
evacuaciones
3. Cambio en las
caractersticas de la
materia fecal
Criterios de soporte
1. Frecuencia alterada de
las deposiciones: > 3/da
o < 3/semana
2. Forma alterada de la
materia fecal
3. Defecacin alterada
(estreimiento, urgencia
o evacuacin incompleta)
4. Abundante moco en
las heces
5. Meteorismo o
distensin abdominal
Todo lo siguiente:
Sndrome de dolor
abdominal funcional
Dolor abdominal
difuso
Ms frecuente en
mujeres
Puede coexistir con
SII o dispepsia
Generalmente
antecedentes de
abuso sexual
Exmenes
complementarios
normales
Buena respuesta a
antidepresivos
Sndrome del elevador
del ano
Causado por
espasmos del
elevador
Frecuente en mujeres
Episodios de dolor
que duran 20
minutos o ms
Espasmos, tensin o
ardor en el recto
Empeora con la
defecacin y la
sedestacin sin
alterar el sueo
Calma con caminatas
o en decbito
En el tacto rectal el
elevador se palpa
como un cordn
tirante y doloroso
Proctalgia fugaz
Causado por
disfuncin en el
msculo liso anal
Ms comn en
hombres de mediana
edad
Calambre o dolor
similar a pualada
que dura de segundos
a pocos minutos.
El examen fsico es
normal
Suele coexistir con
otros trastornos
funcionales del tracto
digestivo
PATRONES DE LOS SNDROMES ORGNICOS
Pirosis, regurgitacin o sntomas atpicos de ERGE.
Los sntomas no se correlacionan con los hallazgos
endoscpicos
ERGE
Dolor en epigastrio que calma con anticidos, empeora con
los alimentos, saciedad precoz, plenitud postprandial,
nuseas, vmitos, melena, antecedentes de ingesta de
AINES
Sndrome
Ulceropptico
Dolor en epigastrio y/o hipocondrio derecho desencadenado
por ingesta de alimentos colerticos, puede irradiarse a
espalda y escpula, dura mas de 30 minutos y calma con
antiespasmdicos
Clico biliar
Ingesta crnica de alcohol, dolor en epigastrio irradiado a
dorso, empeora con la ingesta de alimentos, puede
acompaarse de diarrea, prdida de peso, diabetes mellitus
tipo II
Pancreatitis
crnica
Neoplasias
abdominales
Esfago
Disfagia progresiva, epigastralgia, prdida de peso
Gstrico
Epigastralgia asociada a sntomas de alarma
Pncreas
Dolor en epigastrio irradiado a dorso +/- diarrea, prdida
rpida de peso, diabetes, depresin
Colon
Dolor abdominal asociado a cambio de hbito evacuatorio,
anemia ferropnica, HDB, oclusin o suboclusin intestinal
Pacientes con factores de riesgo cardiovascular, dolor
periumbilical o epigstrico post ingesta, hematoquecia,
prdida de peso, soplo abdominal, nunca aparece en
ayunas.
Isquemia
mesentrica:
Dolor en hipogastrio con irradiacin a regin sacra,
dispareunia, tacto vaginal doloroso, +/- fiebre, flujo
vaginal patolgico, antecedentes de infeccin genital
Enfermedad
plvica
inflamatoria
Superficial, continuo o intermitente, localizacin fija,
rea < 2 cm, suele estar prximo a una cicatriz, calma
con inyeccin subcutnea de lidocana al 2%,
relacionado con movimientos. Los exmenes
complementarios son normales
Dolor parietal
LABORATORIO Y EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
Laboratorio completo
Ecografa abdominal y renal
VEDA/Colonoscopa (pueden diferirse y ser solicitadas en
la segunda consulta segn hallazgos en el examen fsico
y anamnesis)
Buscar criterios de organicidad en el laboratorio
Anemia
ERS aumentada
Leucocitosis o leucopenia
Hepatograma alterado
Alteracin metablica (hiperglucemia, ionograma alterado)
Estudios por imgenes

Solicitar:
VEDA: cuando el paciente tiene epigastralgia y es > de 45 aos o
presenta sntomas de alarma.
Colonoscopa: Cambio de hbito evacuatorio, mayor de 50 aos,
diarrea orgnica, prdida de peso, anemia, antecedentes familiares de
cncer de colon.
Segn caractersticas del dolor y sospecha clnica,solicitar TAC de
abdomen con contraste oral y EV, angioresonacia de tronco celaco y
arteria mesentrica, Colangioresonancia para evaluar va biliar y
Wirsung, CPRE, marcadores tumorales, manometra anorectal y
tiempo de trnsito colnico (trastornos funcionales), ecografa
ginecolgica.
TRATAMIENTO
Se trata los cuadros clnicos fisiolgicos
DAC funcional: evitar exploraciones y pruebas
frecuentes, abordaje psicolgico
Aspirina, AINEs, antagonistas de los receptores H2,
inhibidores de la bomba protnica, antidepresivos
tricclicos. Evitar opiceos.
Mtodos cognitivos: relajacin, bioregulacin, hipnosis
Remisin al psiquiatra
Referencias:
http://www.intramed.net/sitios/librovirtual12/pdf/l
ibrovirtual12_18.pdf
http://mededconnect.com/samplechapters/9781455
707720/9781455707720.pdf
Robert S. Porter, Justin L. Kaplan, Barbara P.
Homeier. Manual Merck de Signos y Sntomas del
paciente. Ed. Mdica Panamericana, 2010