CONTENIDOS

1. Evolucin de la epidemiologa
2. Conceptuaciones de epidemiologa
3. Campo de accin de la epidemiologa

EVOLUCIN DE LA EPIDEMIOLOGA
Origen con Hipcrates (385 a.c.).

Su tratado De Aires, Aguas y Lugares sugiere que los
factores del ambiente, del hospedero y del comportamiento
permiten el desarrollo de enfermedades;

Escritos sobre la epilepsia y la morbilidad, anticipa el
denominado raciocinio epidemiolgico
John Graunt (1662) pionero de la Estadstica Mdica describi en
Londres, los nacimientos, muertes y ocurrencia de
enfermedades, nota diferencias entre hombres y mujeres,
alta mortalidad infantil y diferencias entre poblacin urbana
y rural, as como en variaciones estacionales.

William Farr, (1839) crea el Registro Anual de Mortalidad y
Morbilidad para Inglaterra y Gales, desarrolla las estadsticas vitales
y clasificacin de enfermedades, analizando datos de morbilidad
y mortalidad.
Trmino Epidemiologa: acuado por Juan de Villalba (1802),
haciendo un recuento histrico de las epidemias en Espaa.

John Snow: "Padre de la Epidemiologa Moderna", en 1854 estudi
la epidemia del clera en Golden Square, Londres, desarrollando un
modelo clsico de un estudio de brote epidmico que sirviera
para prevenir la enfermedad y su recurrencia.

John Snow: Epidemia del clera permite
crear el "mtodo epidemiolgico .Determina
posibles causas de aparicin del clera en
Londres.
Precisa mecanismo de transmisin.
Propone medidas de control ambiental, con
vigencia actual.
Snow demostr que agua contaminada tuvo un papel importante en
la propagacin del clera durante la epidemia de Broad Street.

Su anlisis incluy los mecanismos de transmisin y la asociacin
causal entre clera y el consumo de agua contaminada.

Consider el significado de los hbitos y modos de vida, los procesos de
trabajo, el quehacer cotidiano, analizando la enfermedad en todas sus
dimensiones sociales, ms all de las puramente biolgicas.

Snow localiz el domicilio de cada una de las personas que
murieron de clera en Londres en las epidemias de 1848 - 49 y
1853 - 54.

Prepar una comparacin estadstica de las muertes por clera en
los distritos con suministros de agua diferentes y demostr as que el
nmero de fallecimientos y que las tasas de mortalidad eran
mayores en las personas que reciban el suministro de la compaa
Southwark que es donde estaba la bomba contaminada.



Basndose en meticulosas investigaciones,
Snow elabor una teora sobre el
contagio de las enfermedades
infecciosas en general y sugiri que el
clera se propagaba a travs del agua
contaminada.

Resultado: introdujo mejoras en el
suministro de agua mucho antes que se
descubriera el microorganismo responsable
de la enfermedad. El impacto fue directo
sobre las polticas de salud.
Muertes por clera por 10 mil habitaciones en las siete semanas
de una epidemia, ocurrida en Londres, 1854 en una poblacin
servida por dos compaas de abastecimiento de agua.
Compaas de Nmero Muertes Muertes por
abastecimiento de de por colera cada 10.mil
agua habitantes habitantes

Southwark & 40.046 1.263 315
Vauxhall

Lambeth 26.107 98 37

Resto de Londres 256.423 1.422 59
Fuente: John Snow: Sobre la manera de la transmisin del clera, originalmente
publicado en 1855
Siglo XX: mtodos se extienden al estudio de enfermedades no
infecciosas, siendo los clsicos los estudios de Doll y Hill, (relacin
entre hbito de fumar y cncer de pulmn); el estudio de la enfermedad
cardiovascular entre los residentes de Framigham Massachusetts.

Dcada de los 70 toma auge la Epidemiologa Social destinada al
estudio de los procesos patolgicos desde una perspectiva social.
Surgen modelos como el de Lalonde en Francia que intentan
explicar mejor el proceso salud-enfermedad en relacin no slo con
agentes biolgicos y ambiente, sino se incluyen otros elementos como
los servicios de salud.
Epidemiologa (Lechat y Mazzafero)

Ciencia encargada del estudio de los
aspectos ecolgicos que condicionan
los fenmenos de salud y enfermedad
en grupos humanos a fin de
establecer las causas, mecanismos y
procedimientos tendientes a
promover y mejorar la salud.
CONCEPTO DE EPIDEMIOLOGA
Ciencia que estudia las causas de la
aparicin , propagacin y
mantenimiento de los problemas de
salud en las poblaciones con la
finalidad de prevenirlos o controlarlos
CAUSALIDAD


Identificacin de la cadena de sucesos
que explican el origen, la difusin y la
desaparicin de los problemas de
salud.
PROBLEMA DE SALUD

Cualquier queja, observacin o hecho
que el paciente, mdico o el personal
de salud perciben como un fenmeno
que ha afectado o afecta la capacidad
funcional de l pacientes.
PUEDE SER:
Enfermedad diagnosticada
Sntoma
Examen complementario anormal
Reaccin adversa a un medicamento
Factor de riesgo
Alteracin familiar, social, laboral o econmica.
Trastorno psicolgico, psiquitrico o mental.
Discapacidad.

(Marn Daz, ME. Reflexiones: el maltrato es un problema de salud?)
http://bvs.sld.cu/revistas/rhab/vol6_num1/rhcm02107.htm

EXTENSIN DE LA EPIDEMIOLOGA
Nuevas reas de inters para la epidemiologa.
La violencia
El tabaquismo
La obesidad.
Los accidentes de trnsito.
La salud ambiental.
La salud mental
La calidad de los servicios de salud.
CONCEPTO DE POBLACIN
Todo conjunto de individuos que comparten ciertas
caractersticas comunes.
Poblaciones humanas.
Poblacin animal
Poblacin de plantas
Poblacin de microorganismos
Poblacin de genes
CONTROL Y PREVENCIN
Control:

Limitar el problema de salud

Prevencin:

Evitar que l problema de salud se presente.
Las modalidades e impacto de las respuestas adoptadas para
atender la salud.
Qu investiga la epidemiologa?:
La distribucin, frecuencia y determinantes de los riesgos para
la salud
Las formas de control de enfermedades, de sus consecuencias
y riesgos.



EPIDEMIOLOGA
CIENCIAS
BIOLGICAS
CIENCIAS
SOCIALES
DEMOGRAFIA
ESTADISTICA
Estudio de la distribucin y
determinantes de los estados y eventos
relacionados con la salud-enfermedad en
poblaciones especficas buscando
establecer causalidad (relaciones
causales, causa-efecto, etc)


la aplicacin de ese conocimiento para
el control de las enfermedades.


CIENCIA
PRAXIS
Epidemiologa como ciencia emprica
Epidemiologa como herramienta para
la accin en salud pblica
Dos grandes mbitos para responder Qu es la epidemiologa?
PARADIGMA: PATRONES COLECTIVOS DEL
FENMENO SALUD-ENFERMEDAD
No se distribuye aleatoriamente en los agregados
poblacionales, sino que atributos de ellos o de su ambiente
pueden explicar su ocurrencia.

Obtiene informacion del colectivo ... y dirige sus
conclusiones al colectivo... en trminos de probabilidades
de ocurrencia...

La identificacin de tales atributos permite formular
estrategias para la prevencin y control

Epidemiologa popperiana: busqueda de casos infrecuentes
o que se alejan de un patrn normal tambin son objeto de
investigacin (Ejm. Resistencia a SIDA por mutacin de
receptor de Quimioquina CCR5)

METODO:
Descripcin epidemiolgica (problema, prediccin, experimentacin):
FRECUENCIA
DISTRIBUCION: Patrones por tiempo, lugar y caractersticas de las
personas
Hiptesis etiolgica: causa
Modelo de poblacin: diseo
Modelo de los fenmenos de inters
Anlisis y decisiones: progresivamente basados en pruebas
estadsticas de una lgica causal (direccional, vectorial, etc)

La epidemiologa ha ido desarrollando una
forma de abordaje sistemtico que le es propio.

METODO CIENTFICO
Qu definen estos
elementos?
Lo que caracteriza la epidemiologa como una Ciencia
emprica es:
1. Generalmente parte de una hiptesis
2. Utiliza modelos para interpretar el proceso salud-enfermedad.
3. Desarrolla de una teora de la observacin y experimentacin
epidemiolgica que orienta al investigador sobre qu y cuales
objetos debe observar.
4. Busca la verdad de un fenmeno en trminos de una
explicacin causal. (mtodo deductivo, el ms utilizado, en tanto
no sea posible investigar con el mtodo inductivo (Hume, Popper,
Salmon, etc).
2. CMO NACE Y SE DESARROLLA?
CLINICA
DEMOGRAFIA &
ESTADISTICA
TEORAS DE
SALUD COLECTIVA
observacin
condiciones externas
Ambiente
Trabajo
Hipcrates
Sydenham
Ramazzini
Lancisi
registro y causa de
muerte Italia,
John Graunt.
Contagio (Fracastoro)
Epidemias
paradigma
preventivo
"[...]cuando alguien muere, entonces, doblando o
taendo una campana, o encargando una fosa al
Sepulturero, esto es sabido por los Registradores, en
contacto con el mencionado Sepulturero. Los
Registradores [...] van al lugar donde descansa el
Muerto, y a vista, o por otras investigaciones
examinan de qu Enfermedad o Accidente muri.
Sobre esto hacen un informe al Sacristn, y l, cada
martes por la noche; lleva un Recuento de todos los
Entierros de la Casa. El mircoles se hace el recuento
general, se imprime, y el jueves se publica y
distribuye [...]".

J. Graunt: Observations on the Bills of Mortality 1603
1632. Descripcin de las fuentes de datos:

Como muestra, esta es parte de la Tabla de Mortalidad
de la ciudad de Londres del ao 1632
Bautizados: Varones (4994); Hembras (4590)
Enterrados: Varones (4932); Hembras (4603) De los cuales 8 por peste.

Abortos (445)
Absceso (74)
Accidentes (46)
Afliccin (11)
Afta y dolor de boca (40)
Ahogados (34)
Ahogados o hambrientos en lactancia (7)
Ancianos (628)
Anginas (7)
Apopleja (17)
Asesinatos (7)
Asustados (1)
Cncer y lupus (10)
Chancro (1)
Citica (1)
Clico, clculo y estrangurria (56)
Consuncin (1797)
Contusiones, prdidas de sangre, llagas y
lceras (28)
Convulsin (241)
Corte de clculo (5)
Depresin (8)
Desangramiento (3)
Dientes (470)
Disentera y flujo de sangre (348)
Ejecutados y condenados (18)
Escorbuto y sarna (9)
Escrfula (38)
Fiebre (1108)
Fiebre intermitente (43)
Fstula (13)
Gangrena (5)
Gota (4)


Gusanos (27)
Hemorroides, almorranas (1)
Hidropesa y abotagamiento (267)
Hgado desarrollado (187)
Ictericia (43)
Indigestin (86)
Infantes (2268)
Letargo (2)
Lunticos (5)
Mordido por un perro rabioso (1)
Muertos en la calle y de hambre (6)
Nuseas (7)
Parlisis (25)
Peste (8)
Planeta (13)
Pleuresa y bazo (36)
Pstulas y viruelas (531)
Quemados y escaldados (5)
Relajacin y hernias (9)
Repentimanamente (62)
Resfriado y tos (55)
Sarampin (80)
Sobreparto (171)
Suicidados (15)
Tabardillo y fiebre maligna (38)
Timpanizacin (13)
Tisis (34)
Tumor de pulmones (98)
Varicela (6)
Viruela (12)
Vmitos (1)

EPIDEMIOLOGA CLSICA: 1850 - 1950
Procesos sociales: urbanizacin industrializacin
transmisn de enfermedades desnutricin.
William Farr: Aprovechamiento de datos de registro
John Snow: Clera en Londres
Grandes logros: identificacin de agentes y/o vas de
transmisin control de enfermedades infecciosas -
nutricionales.
Criterios de causalidad de Koch

EPIDEMIOLOGIA MODERNA
Nuevo escenario: Enfermedades crnicas
Tabaquismo y salud, 1964. Basado en: Pearl,
1938 / Levin, 1950, Wynder & Graham, 1950, Doll
& Hill, 1950).
Exportacin del nuevo mtodo a la clnica:
Epidemiologa clnica.
Gran desarrollo de estadstica y computacin.
1960 2004: proliferacin de libros de texto de
la disciplina
Grandes Logros: Tabaco, efecto del DES, AIDS,
Enfermedad de los legionarios
CIENCIA MULTIPARADIGMA
Epidemiologa Clsica
Epidemiologa de Riesgo
Epidemiologa Social
Epidemiologa Gentica y Molecular
Epidemiologa Ambiental
En nuestros das la epidemiologa es una ciencia multiparadigma
que integra diversas disciplinas cientficas dentro de su quehacer
investigativo:
3. PARA QUE SIRVE?
Identificar problemas de salud en una
comunidad.
Estudiar la Historia Natural de las
Enfermedades
Identificar los factores que explican la
ocurrencia de una enfermedad
Elucidar mecanismos de transmisin de una
enfermedad
Predecir tendencias de una enfermedad
Probar la eficacia de estrategias de
intervencin
Evaluar la efectividad de programas de
intervencin
4. CULES SON SU GRANDES LOGROS
Y CONTRIBUCIONES?
Control y prevencin de epidemias
Mejorar la expectativa de vida
Identificacin de nuevas enfermedades
Identificacin de factores protectores para
la salud
Priorizar recursos de salud pblica
Desarrollo de sistemas sanitarios
Proporcionar evidencia para estudios en
otras ciencias
Desarrollo de nuevos tratamientos para
enfermedades
5. QU PROBLEMAS ENFRENTA?
Dificultades para el estudio de los nuevos
problemas:
Varias causas por enfermedad
Mismas causas para distintas enfermedades
Mnima magnitud de los efectos

Dificultades para logros en la aplicacin de
nuevos conocimientos sobre las enfermedades
Estilos de vida
Organizacin territorial, social, ambiental


5. QU PROBLEMAS ENFRENTA?
Dificultades para la obtencin de
informacin: registros exigencias ticas.

Preponderancia de la investigacin
molecular.

Medicalizacin: orientacin al diagnstico y
tratamiento de enfermedades paradigma
preventivo.

Presin poltica y del pblico: amenaza al
cientificismo.

6. CULES SON SUS DESAFOS?
Integracin con la clnica y las ciencias bsicas:
medicin ms acuciosa de exposicin,
susceptibilidad y dao.

Integracin con las Ciencias Sociales:
envejecimiento, bajas tasas de reproduccin,
migraciones, inequidad.

LOGROS DE LA
EPIDEMIOLOGIA