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HISTEROSCOPIA

Histeroscopia
Tcnica para visualizar la cavidad uterina
introduciendo sistema ptico con fuente de luz
fra a travs de crvix.
Necesita distender cavidad mediante CO
2
o
algn tipo de suero, hasta presiones de 80
100 mm Hg.
Puede requerir anestesia: local , regional o
general.
Histeroscopia
Histeroscopia
Indicaciones
Diagnstico de patologa uterina intracavitaria.
Tratamiento quirrgico de patologa uterina
intracavitaria.
Histeroscopia
Contraindicaciones:
Absolutas:
Endometritis aguda
Enfermedad inflamatoria plvica (EIP) aguda.
Relativas:
EIP crnica
Gestacin precoz
Sangrado uterino profuso
Cncer de crvix
Cncer de endometrio?
Histeroscopia Diagnostica:
Tcnica

Es el endometrio capa interna del
tero, que forma una especie de
alfombra recubriendo la superficie
interna de la matriz, la que se
explora mediante la histeroscopia. Se
hace pasar un tubito muy delgado a
travs de la vagina y el cuello del
tero para acceder a la cavidad
endometrial.
La histeroscopia diagnstica se puede
realizar en una consulta externa,
gabinete o unidad de pequea ciruga
Es necesario administrar algn tipo de
anestesia local. Se utiliza la
anestesia paracervical, o sea, sobre el
cuello del tero. Con la anestesia
paracervical la mayora de las pacientes
toleran bastante bien la prueba aunque,
siempre se nota una pequea molestia.
Histeroscopia Diagnostica:
Tcnica

Una vez dentro, y con un flujo
constante de suero se aclara el campo
para ver bien el interior. Lo primero
que se hace es supervisar los orificios
de las trompas para asegurarse que
se esta dentro. Despus se va
haciendo un recorrido por las
diferentes caras del tero en busca de
lesiones.
Se puede identificar plipos, miomas ,
sinequias, restos placentarios, cuerpos
extraos , tabiques y otras
enfermedades ms extraas. La
mayora de estas entidades son benignas
y se pueden intervenir sin gran
dificultad, pero dan lugar a sntomas
molestos como hemorragia, dolor,
esterilidad o infertilidad. En otros casos,
las lesiones no son benignas, como
ocurre con el adenocarcinoma, un tipo
de cncer que, si se diagnostica a
tiempo, tiene buen pronstico.
Plipo endometrial benigno
Cancer de Endometrio
Histeroscopia
Complicaciones:
Dolor
Hemorragia
Lesin cervical
Infeccin
Anestsicas
Embolias
Perforacin uterina
Otras
VIRUS DEL VPH

Displasia Moderada
Verrugas
Lesin de alto grado del VPH
Histeroscopia Quirurgica
Es la misma tecnica histeroscopica que consiste en la
introduccin de una pequea cmara de video dentro del
tero, adems de instrumental quirrgico especialmente
diseado (pinzas, tijeras, coaguladores), para permitir la
extirpacin o reseccin de diferentes patologas de la cavidad
del tero.
Mediante la histeroscopia quirrgica se pueden
tratar patologas como:
* Plipos endometriales
* Miomas submucosos.
* Se pueden resecar tabiques uterinos .
* Realizar liberacin de adherencias en el sndrome
de Asherman

Histeroscopia Quirurgica
Histeroscopia Quirurgica
Cortando un Mioma
DIU Desplazado
Preparacin preoperatoria
La preparacin preoperatoria depende de la clasificacin de la
histeroscopa, que puede ser diagnstica o quirrgica.
En el caso de la histeroscopa diagnstica la preparacin es muy
sencilla, la paciente se debe encontrar en ayuno, con ducha y el
procedimiento se puede realizar en forma ambulatoria, con anestesia
local y en la consulta mdica.

Para la histeroscopa quirrgica, la paciente tiene que estar en
ayuno, con ducha y se debe hospitalizar en la noche anterior al
procedimiento, o bien a primera hora del da en que se realizar ste.
Se prepara a la paciente mediante la administracin de misoprostol
vaginal, 200 mg, para dilatar el cuello uterino, recomendado
principalmente para las personas que se encuentran en edad
premenopusica y menopusica, ya que en ellas se encuentra mayor
atrofia del cuello.
Rol de la instrumentista
quirrgica
La instrumentista quirrgica es un miembro
muy importante en cualquier procedimiento
quirrgico que se ejecute, por lo tanto debe
poseer conocimiento, habilidad y destreza en el
manejo del equipo y material especifico que se
vaya a utilizar. De ella depender que la ciruga
se realice en forma fluida y sin contratiempos.

Rol de la instrumentista
quirrgica
Dentro de las actividades que desarrolla en la ejecucin de esta tcnica estn:
La preparacin de la sala de operaciones, donde es fundamental contar con los accesorios necesarios: pierneras, placa
neutra, electrobistur, cmara de video, sistema de grabacin, sistema de imagen y fuente de luz.
Una vez preparada la sala de operaciones, se procede a la recepcin del paciente, que debe hacerse siempre en forma
cordial y amable, brindndole tranquilidad y apoyo, contndole todos los procedimientos que se le van a realizar.
Luego, es de responsabilidad absoluta de la instrumentista revisar la ficha clnica, para cerciorarse de los
procedimientos que se van a realizar.
Luego la paciente se traslada a la sala de operacin y comienza su preparacin.
Se colocan vendas o medias elsticas, para prevenir accidentes vasculares.
Se instala la placa neutra, en caso de que se vaya a utilizar o realizar un procedimiento electroquirrgico.
Luego se pone a la paciente en posicin de litotoma dorsal, protegiendo las zonas de compresin con almohadillas.
Se lava la zona operatoria con solucin jabonosa antisptica, desde el abdomen hasta el perin.
La instalacin de la va venosa, la monitorizacin y la colaboracin en la induccin de la anestesia no son actividades
propias de la instrumentista, pero muchas veces se necesita su colaboracin en ellas.
Una vez preparada la paciente, comienza la preparacin de la mesa de instrumental. Es importante que la
instrumentista posea conocimiento de los procedimientos de histeroscopa y resectoscopa y que est familiarizada con
el instrumental endoscpico.
Debe tener especial cuidado en el momento de fijar la manguilla de la ptica, que el lente visor quede libre y que el
sistema de distensin quede libre de burbujas, para que esto no dificulte el procedimiento.
Luego comienza a preparar el instrumental, que consta de un instrumental bsico y uno especfico.
El instrumental bsico comprende valvas vaginales, dilatadores de Hegel,
pinzas de campo, pinza Pozzi, pinza Foerster, cucharillas, histermetro,
rin, jeringa para administrar el medio de distensin, sistema de
irrigacin simple, pocillo para antisptico, manguilla para fijar a la cmara
con su tela y bolsas estriles para recibir el medio de distensin, para poder
realizar el balance final; no se debe perder nada. Guantes quirrgicos,
sistema de aspiracin, sistema de aspiracin doble y medio de distensin.

El instrumental especfico para la histeroscopa diagnstica incluye un
sistema de irrigacin simple; una ptica, que puede ser de 0, 12 30 grados,
de 4 mm, que va a proporcionar una luz intensa y una visin ptica directa
y oblicua; un histeroscopio, que consiste en una funda operatoria de 5 mm
que lleva acoplada una llave, por medio de la cual se administra el medio de
distensin; y un cable de fibra ptica, que es el que proporcionar la luz
intensa.

Cuidados post operatorios
Los cuidados postoperatorios son los universales: mantener va
venosa, manejo de la analgesia, control de los signos vitales,
observacin del sangrado, observacin del estado de conciencia y de la
miosis. La paciente es dada de alta aproximadamente en cuatro horas.

Las complicaciones pueden ser mnimas o mayores; dentro de las
complicaciones mnimas, la paciente puede presentar molestias
abdominales bajas, pero generalmente no presenta sntomas. Se
produce un sangrado discreto, de acuerdo al procedimiento realizado,
menor que el de una regla normal. Las complicaciones graves tienen
una incidencia menor de 1%, es decir, de 200 procedimientos, uno se
complica con perforaciones uterinas, desgarro del cuello uterino,
infecciones y lesiones elctricas a causa del electrobistur o
complicaciones graves secundarias a los medios de distensin, en el
caso del CO2, hipercapnia y arritmia y, en el caso de los fluidos
hipoosmolares, hemodilucin.
Conclusin
La histeroscopa es un procedimiento
de carcter ambulatorio, bien
tolerado, conservador, que permite
resolver los problemas de la cavidad
uterina con una eficacia cercana a
100%, evitando cirugas ablativas y
radicales, como el caso de la
histerectoma. Este procedimiento se
realiza en 20 a 50 minutos,
aproximadamente, es poco invasivo y
permite que la paciente retorne a su
hogar en pocas horas.
GRACIAS.