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SUS: DOS

ASPECTOS
HISTRICOS A
ATUALIDADE
Gisele Nader Bastos
Mdica de Famlia e Comunidade
Objetivos da Aula
O objetivo principal desta apresentao
compilar dados relevantes sobre o Sistema nico
de Sade, perpassando desde seu contexto
histrico at os dilemas da atualidade. Alm
disso, a apresentao visa despertar o interesse
dos alunos para leituras complementares e mais
aprofundadas sobre o tema em questo.
A aula est estruturada por tpicos a seguir
descritos.
Objetivos da Aula
Aspectos Histricos
Objetivos do SUS
Princpios do SUS
Implementao do SUS NOB
Formas de financiamento do SUS
Reorientao do Modelo Assistencial
Consideraes finais
Objetivos da Aula
Aspectos Histricos
Objetivos do SUS
Princpios do SUS
Implementao do SUS NOB
Formas de financiamento do SUS
Reorientao do Modelo Assistencial
Consideraes finais
Aspectos Histricos Era Pr SUS
At a dcada 50 Modelo do Sanitarismo (campanhas com
objetivo de sanear as cidades e garantir exportaes agrcolas)
Dcada 60 Atendimento mdico previdencirio
(a economia migra do polo rural para industrial, necessidade de
atendimento mdico previdencirio)
http://www.ufmt.br/revista/arquivo/rev10/as_politicas_de_s.html
Pustai OJ O Sitema de sade do Brasil no livro Medicina Ambulatorial (Duncan et al)
Aspectos Histricos Era Pr SUS
Dcada 70 Modelo mdico-assistencial
privatista (centralizao da administrao
poca da ditadura modelo dicotmico entre
aes curativas e preventivas). Na segunda
metade da dcada de 70 comea a expanso
dos movimentos sociais e a formulao de
propostas que atendessem os excludos

Aspectos Histricos Era Pr SUS
Reforma Sanitria (CEBES, 1976 e ABRASCO,
1979):
Universalizar o direito a sade;
Integralizar as aes;
Inverter a entrada no sistema de sade;
Descentralizar a gesto;
Promover a participao e o controle social.

Aspectos Histricos Era Pr SUS
1980 7 Conferncia Nacional de Sade:
Programa Nacional de Servios Bsicos de Sade (PREV-
Sade). Pela grave crise fiscal que o pais vive naquela
poca, cria-se rgos para administrar melhor os poucos
recursos. O Prev-sade, por falta de apoio poltico, no
implementado.
1983 - Aes Integradas de Sade (AIS):
AIS - Discusso entre reformistas com os setores do
INAMPS tentando solucionar a crise previdenciria.
Executadas pelos MS-INAMPS-Secretarias estaduais

Pustai OJ O Sitema de sade do Brasil no livro Medicina Ambulatorial (Duncan et al),
Aspectos Histricos Era Pr SUS
1986 - 8 Conferncia Nacional de Sade:

...sade a resultante das condies de alimentao,
habitao, educao, renda, meio ambiente, trabalho,
transporte, emprego, lazer, liberdade, acesso e posse da
terra e o acesso a servios de sade. assim, antes de
tudo, o resultado das formas de organizao social da
produo, as quais podem gerar grandes desigualdades
nos nveis de vida...
Aspectos Histricos
1988 - Constituio Federal Artigo 196

A sade direito de todos e dever do Estado, garantido
mediante polticas sociais e econmicas que visem
reduo do risco de doena e de outros agravos e ao
acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua
promoo, proteo e recuperao.
Aspectos Histricos
Lei 8.080
A organizao e a gesto;
As competncias e atribuies
das 3 esferas de governo
Funcionamento e participao
complementar do setor privado
Poltica de recursos humanos
Recursos financeiros,
planejamento e oramentos
Lei 8.142
Define a participao
social
Transferncias
intergovernamentais de
recursos de
financiamento

A Lei Orgnica da Sade formada pelas Leis 8.080 e 8.142
Objetivos da Aula
Aspectos Histricos
Objetivos do SUS
Princpios do SUS
Implementao do SUS NOB
Formas de financiamento do SUS
Reorientao do Modelo Assistencial
Consideraes finais

Sistema nico de Sade (SUS)
O conjunto de aes e servios de sade,
prestados por rgos e instituies pblicas
federais, estaduais e municipais, da
Administrao direta e indireta e das
fundaes mantidas pelo Poder Pblico

Lei 8080, artigo 4
Objetivos do SUS Definidos na lei 8.080
Identificao e divulgao dos fatores condicionantes
e determinantes da sade
Formulao de poltica de sade destinada a
promover, nos campos econmico e social, o acesso
universal e igualitrio
Assistncia s pessoas por intermdio de aes de
promoo, proteo e recuperao da sade, com a
realizao integrada das aes assistenciais e
preventivas;
Lei 8080 no Art. 5
Objetivos do SUS
Execuo de aes:
a) de vigilncia sanitria;
b) de vigilncia epidemiolgica;
c) de sade do trabalhador;
d) de assistncia teraputica integral, inclusive farmacutica;
Formulao da poltica e na execuo de aes de
saneamento bsico
Ordenao da formao de recursos humanos na rea
de sade
Lei 8080 no Art. 5
Objetivos do SUS
Vigilncia nutricional e a orientao alimentar
Colaborao na proteo do meio ambiente
(trabalho)
Formulao da poltica de medicamentos,
equipamentos, imunobiolgicos e outros
insumos de interesse para a sade e a
participao na sua produo
Lei 8080 no Art. 5
Objetivos do SUS
Controle e fiscalizao
de servios, produtos e substncias de interesse
para a sade (substncias e produtos psicoativos,
txicos e radioativos);
de alimentos, gua e bebidas para consumo
humano;
Sangue e seus derivados.
Incentivo ao desenvolvimento cientfico e
tecnolgico

Lei 8080 no Art. 5
Objetivos da Aula
Aspectos Histricos
Objetivos do SUS
Princpios do SUS
Implementao do SUS NOB
Formas de financiamento do SUS
Reorientao do Modelo Assistencial
Consideraes finais

Princpios do SUS
A Constituio concretizou os princpios no
que tange a Sade

No SUS estes princpios devem se desenvolver
de forma interdependente, com constante
interao;
Princpios ticos/doutrinrios
Princpios organizacionais/operativos
Princpios ticos/doutrinrios
Universalidade
Eqidade
Integralidade
SUS
Universalidade
A sade direito de cidadania e dever do
Estado;
Todas as pessoas tm direito ao atendimento
independente de cor, raa, religio, local de
moradia, situao de emprego ou renda, etc;
Lei 8080
O desenvolvimento do SUS: avanos , desafios e reafirmao dos seus princpios e diretrizes (MS e CNS, 2002)
Princpios do SUS
Atendimento: Acesso aos servios de sade pblicos
e privados conveniados; assegurado por uma rede
hierarquizada de servios e com tecnologia
apropriada para cada nvel
Deixa de existir diferenas entre as populaes
urbanas e rurais; entre contribuintes da previdncia
e no contribuintes; deixa de existir os indigentes
(no includos no mercado formal de trabalho)

O SUS deve tratar desigualmente os desiguais
Os servios de sade devem identificar as
diferenas da populao e trabalhar para cada
necessidade, oferecendo mais a quem mais
precisa
Reduzir disparidades regionais e sociais
Equidade
Lei 8080
O desenvolvimento do SUS: avanos , desafios e reafirmao dos seus princpios e diretrizes (MS e CNS, 2002)
Princpios do SUS
Todo cidado igual perante o Sistema nico de Sade e ser
atendido conforme as suas necessidades. O SUS no pode oferecer
o mesmo atendimento todas as pessoas, da mesma maneira, em
todos os lugares. Se isto ocorrer, algumas pessoas vo ter o que no
necessitam e outras no sero atendidas naquilo que necessitam.

Reduzir...significa a busca de um maior equilbrio

Os servios de sade devem considerar que em cada populao
existem grupos que vivem de forma diferente, ou seja, cada grupo
ou classe social ou regio tem seus problemas especficos, tem
diferenas no modo de viver, de adoecer e de ter oportunidades de
satisfazer suas necessidades de vida.



Equidade???
Integralidade
...entendida como conjunto articulado e contnuo das
aes e servios preventivos e curativos, individuais e
coletivos, exigidos para cada caso em todos os nveis de
complexidade do sistema. (lei 8.080, 7,II)
A viso do indivduo como um todo
As aes de promoo, de preveno e de recuperao
Necessidade da hierarquizao do sistema de sade

Lei 8080
O desenvolvimento do SUS: avanos , desafios e reafirmao dos seus princpios e diretrizes (MS e CNS, 2002)
Princpios do SUS
Os servios de sade devem funcionar atendendo o indivduo
como um ser humano integral submetido s mais diferentes
situaes de vida e trabalho, que o leva a adoecer e a morrer
As aes de promoo, proteo e de recuperao formam
um todo indivisvel que no podem ser compartimentalizadas.
As unidades prestadoras de servio com seus diversos graus
de complexidade, formam tambm um todo indivisvel,
configurando um sistema capaz de prestar assistncia integral.

Universalidade
Equidade
Integralidade
SUS
Regionalizao e
Hierarquizao
Resolubilidade
Descentralizao
Controle Social
Participao complementar
do Setor Privado
Princpios organizacionais
Princpios ticos/doutrinrios
Regionalizao e Hierarquizao
Este principio est ligado aos gestores
municipais e estaduais.
Hierarquizao em nveis crescentes de
complexidade.
Regulao adequada entre os nveis do
sistema (fluxo de referncias e contra-
referencias )

Regionalizao e Hierarquizao
Nvel tercirio de ateno a sade Hospitais de referncia
Resolvem 5% dos problemas de sade
Nvel secundrio de ateno Centros (ambulatrios) de
referncia Resolvem 15% dos problemas de sade
Nvel Primrio de ateno - PSF e UBS
- Responsveis por 80% dos problemas de sade
Lei 8080
O desenvolvimento do SUS: avanos , desafios e reafirmao dos seus princpios e diretrizes (MS e CNS, 2002)
Hosp. Especializado
PSF
PSF
PSF
PSF
PSF
PSF
UBS
UBS
UBS
Distrito Sanitrio
Amb.
especializado
exames
Resolubilidade
a exigncia de que quando indivduo buscar
o atendimento ou quando surgir um problema
de impacto coletivo sobre a sade, o servio
correspondente esteja capacitado para
enfrent-lo e resolv-lo at o nvel de sua
complexidade.



Lei 8080
O desenvolvimento do SUS: avanos , desafios e reafirmao dos seus princpios e diretrizes (MS e CNS, 2002)
Descentralizao
Redistribuio das responsabilidades quanto as aes e os
servios de sade entre os vrios nveis de governo

Municipalizao

A Lei 8.080 e as NOBs (Norma Operacional Bsica do
Ministrio da Sade) que se seguiram definem precisamente
o que obrigao de cada esfera de governo

Lei 8080
O desenvolvimento do SUS: avanos , desafios e reafirmao dos seus princpios e diretrizes (MS e CNS, 2002)
Princpios do SUS
a garantia constitucional de que a populao
atravs de suas entidades representativas,
poder participar do processo de formulao das
polticas de sade e do controle de sua execuo,
em todos os nveis desde o federal at o local.
Conselhos de sade, com representao paritria
de usurios, governo, profissionais de sade e
prestadores de servios, com poder deliberativo
(50%)
Constituio
Garante a participao da populao na formulao e controle da
execuo das polticas de sade
Lei 8142
Conselho de Sade
Paritrio (gestores, profissionais de sade e usurios)
Municipal, estadual e federal

Participao dos Cidados: O Controle
Social
Lei 8142 e Conselho de Sade: guia de referencias para a sua organizao (MS) 1994
Lei 8142
As Conferncias de Sade
nas trs esferas de governo
so as instncias mximas de deliberao
devendo ocorrer periodicamente
definem as prioridades e linhas de ao sobre a sade.
dever das instituies oferecerem informaes e conhecimentos
necessrios para que a populao se posicione sobre as questes
que dizem respeito sua
sade

Controle Social
Lei 8142
O desenvolvimento do SUS: avanos , desafios e reafirmao dos seus princpios e diretrizes (MS e CNS, 2002)
O desenvolvimento da Cidadania;
A construo de espaos democrticos;
O reconhecimento de interesses diferentes e contraditrios na sociedade;
A construo de polticas e o desenvolvimento de programas e aes que
beneficiem o conjunto da populao;
A ao permanente;
A Vigilncia, pelo cidado, da ao do Estado objetivando o Bem Comum e
contra a prevalncia dos Interesses Privados.
FUNDAMENTOS DO CONTROLE SOCIAL
NO SUS
Participao complementar do Setor
Privado
Quando o setor pblico for insuficiente, o servios privados devem
ser contratados
Dar preferncia aos servios no lucrativos (hospitais Filantrpicos)
A constituio diz ...assim cada gestor dever planejar primeiro o
setor pblico e na seqncia, complementar a rede assistencial com
o setor privado no lucrativo, com os mesmos conceitos de
regionalizao, hierarquizao e universalizao...
Sob trs condies:
A celebrao do contrato conforme as normas de direito pblico;
A instituio privada dever estar de acordo com os princpios bsicos e
normas tcnicas do SUS
A integrao dos servios privados dever se dar na mesma lgica do
SUS em termos de posio definida na rede regionalizada e
hierarquizada dos servios.



Lei 8080
O desenvolvimento do SUS: avanos , desafios e reafirmao dos seus princpios e diretrizes (MS e CNS, 2002)
Universalidade
Equidade
Integralidade
SUS
Regionalizao e
Hierarquizao
Resolubilidade
Descentralizao
Controle Social
Participao complementar
do Setor Privado
Princpios organizacionais
Princpios ticos/doutrinrios
Objetivos da Aula
Aspectos Histricos
Objetivos do SUS
Princpios do SUS
Implementao do SUS NOB
Formas de financiamento do SUS
Reorientao do Modelo Assistencial
Consideraes finais
Nacional
Estadual
Municipal
Ministrio da
Sade
Secretarias
Estaduais
Secretarias
Municipais
Comisso
Tripartite
Conselho
Nacional
Conselho
Estadual
Conselho
Municipal
Nacional
Estadual
Municipal
Gestor
Comisso
Intergestores
Colegiado
Participativo
Gestor
Comisso
Intergestores
Colegiados
Deliberativos
Ministrio da
Sade
Secretarias
Estaduais
Secretarias
Municipais
Comisso
Tripartite
Comisso
Bipartite
Conselho
Nacional
Conselhos
Estaduais
Conselhos
Municipais
ESTRUTURA INSTITUCIONAL E DECISRIA
DO SUS
Implementao do SUS
Formalizado por portaria do MS
Norma Operacional Bsica (NOB):
Induzir e estimular mudanas
Aprofundar e aprimorar a implementao do SUS
Definir novos objetivos estratgicos, prioridades,
diretrizes e movimentos tticos-operacionais
Regular as relaes entre seus gestores
Normatizar o SUS
NORMATIZAO DO SUS
Norma Operacional Bsica do SUS: NOB 91, 93 e 96
A NOB 91 equipara prestadores pblicos e privados.
Municpios: essencialmente gerentes de unidades =>
portanto ainda prestadores
NOB 93 desencadeia o processo de municipalizao da
gesto (gesto incipiente, parcial e semiplena)
NOB 93 constitui a CIB e a CIT
NOB 96 Dividida em 5 grandes blocos
NORMATIZAO DO SUS
Norma Operacional de Assistncia Sade NOAS/SUS
01/2001:
Regionalizao e organizao da assistncia;
Fortalecimento da capacidade de gesto do SUS;
Reviso de critrios de habilitao e desabilitao dos estados e
municpios.
NOAS/SUS 01/2002:
Prestadores de servios de mdia e alta complexidade
Estado - referncias intermunicipais e pop no residente

Prioridades
Marco jurdico-constitucional
do SUS
Pacto pela Sade
Pacto em Defesa do SUS:

Pacto de Gesto do SUS:
Pacto pela Vida:
PACTO pela Sade
Objetivos da Aula
Aspectos Histricos
Objetivos do SUS
Princpios do SUS
Implementao do SUS NOB
Formas de financiamento do SUS
Reorientao do Modelo Assistencial
Consideraes finais

AS PARTES DO TETO FINANCEIRO
PAB FIXO
AMB
PAB VARIVEL
Financia as aes
bsicas de sade
Incentiva o custeio
de aes especiais
da ateno bsica
(funciona na
forma de
programas)
PACS
PSF
AVS/VE
AFB
Financia as aes
ambulatoriais de
mdia e alta
comp.
FAE
R$ 13,00
AT. HOSP.
Financia as internaes AIH
PPI - Programao Pactuada e Integrada
Financiamento do SUS
SIOPS Sistema de Informaes sobre
Oramentos Pblicos em Sade
Auditorias internas e externas
Recursos Mnimos
Ano Unio Estado Municpio
2008 8,5%
2009 9%
2010 9,5%
2011 10% 12% 15%
Regulamentada pelo Projeto de Lei 121/2007, aprovado em 9/4/8
Emenda constitucional 29 (1990) as esferas de governo so
obrigadas a aplicar em aes e servios de sade
Quanto gastamos com sade?
Gasto nacional em sade: % do PIB e per capita,
estimativas para 2001
Em dlares/PPP
Pas % PIB Per capita ndice
Alemanha 10,8 2.820 492
Austrlia 9,2 2.532 442
Brasil 7,6 573 100
Canad 9,5 2.792 487
Espanha 7,5 1.607 280
Estados Unidos 13,9 4.887 853
Reino Unido 7,6 1.989 347

Fonte: OMS The World Helath Report, 2003
Obs.: Em dlares internacionais.
Financiamento: Pblico x Privado
Participao (%) Pblica e Privada no Financiamento da Sade
em Pases Federativos e/ou de Cobertura Universal, Estimativas
para 1997.
44,1
48,7
70,6
72,0
72,0
77,5
51,3
29,4
28,0
28,0
22,5
3,1 96,9
55,9
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Fonte: OMS, Informe sobre la Salud en el Mundo, 2000.
Gasto Pblico Gasto Privado
Reino Unido
Alemanha
Austrlia
Canad
Espanha
Brasil
Estados Unidos

Burlando a EC-29
Os Estados devem aplicar 12% de suas receitas
tributrias em programas de sade. Veja quem
est cumprindo
Estados
Percentual
aplicado
Rio Grande do Sul 4,99
Minas Gerais 6,78
Gois 7,17
Mato Grosso do Sul 7,41
Paraba 7,62
Paran 8,86
Rio de Janeiro 8,90
Maranho 8,92
Sergipe 9,26
Piau 9,63
Cear 9,68
Esprito Santo 10,20
Alagoas 10,33
Pernambuco 10,57
Santa Catarina 10,79
Mato Grosso 10,89
Amap 11,28
Tocantins 11,80
N

O

C
U
M
P
R
E
M
So Paulo 11,89
Par 12,04
Bahia 12,14
Rondnia 12.23
Acre 12,49
Roraima 13,70
Rio Grande do Norte 13,71
Distrito Federal 15,48
C
U
M
P
R
E
M
Amazona 21,54
Fonte: Infogrfico/ Agncia Estado e Ministrio da Sade
Os Estados devem aplicar 12% de suas
receitas tributrias em programa de sade.
Ao lado, quem est cumprindo.

Fonte: Siops/2007

Burlando a EC 29
Objetivos da Aula
Aspectos Histricos
Objetivos do SUS
Princpios do SUS
Implementao do SUS NOB
Formas de financiamento do SUS
Reorientao do Modelo Assistencial
Consideraes finais

Reorientao do modelo assistencial
Fortalecimento da ateno primria como
porta de entrada:
Estratgia Sade da Famlia e Programa de
Agentes Comunitrios de Sade;
Programas Estratgicos

Reorientao do modelo assistencial
Regionalizao e Hierarquizao da assistncia
Recursos Humanos para sade: Plos de
capacitao, PROMED, PITS, PROSAUDE
Objetivos da Aula
Aspectos Histricos
Objetivos do SUS
Princpios do SUS
Implementao do SUS NOB
Formas de financiamento do SUS
Reorientao do Modelo Assistencial
Consideraes finais
Consideraes Finais
90% populao brasileira de algum modo
usuria do SUS
28,6% usuria exclusiva
8,7% no usa os SUS
SUS 15 anos de implantao: desafios e propostas para sua consolidao MS - 2003
Consideraes Finais
Ampliar a participao dos estados no financiamento do
SUS
Exigir Financiamento Tripartite (cumprimento da EC-29 )
Construir oramento integrado/participativo SUS;
Adequar o modelo de ateno s necessidades da populao
Buscar a intersetorialidade para positivar os determinantes e
condicionantes da Sade
Consideraes Finais
Estabelecer uma gesto participativa e comprometida
com resultados nas unidades do SUS
Induzir, pactuar e monitorar as relaes entre o Governo
Federal, Estados e Municpios, com nfase no Pacto pela
Sade
Fortalecer a participao e o controle social nas
instncias do SUS, permitindo um melhor atendimento
ao cidado
Fortalecer as Conferncias e os Conselhos de Sade
Nacional, Estaduais e Municipais

Leitura recomendada
FIM