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FSICA Y ANESTESIA

Dra. Rocio A. Alcntara Muoz. R1A


Fundamentos de Anestesiologa 3
Ed. Guillerno Lpez Alonso

Unidades bsicas de
medicin.

Se consideran ciencias experimentales aquellas que por sus
caractersticas y, particularmente por el tipo de problemas de los que
se ocupan pueden someter sus afirmaciones al juicio de la
experimentacin.

La fsica constituye un importante ejemplo.

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Medida y magnitudes.
La operacin que permite
expresar una propiedad o
atributo fsico en forma
numrica es precisamente la
medida.

Se denominan magnitudes a
ciertas propiedades o
aspectos observables en un
sistema fsico que pueden ser
expresados en forma
numrica.

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Tipos de magnitudes
Magnitudes fundamentales: constituyen la base de los sistemas de
medida empleados en fsica; estos son la longitud, la masa y el
tiempo.

Magnitudes derivadas: por ejemplo, la velocidad es la relacin entre
la longitud y el tiempo, por lo que se expresa en metros/segundo.

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Sistemas y unidades de
medidas
Sistema internacional de medidas.

Magnitud Nombre Smbolo
Longitud metro m
Masa kilogramo kg
Tiempo segundo s
I ntensidad de corriente elctrica ampere A
Temperatura termodinmica kelvin K
Cantidad de sustancia mol mol
I ntensidad luminosa candela cd
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ESTTICA DE LOS FLUIDOS
DENSIDAD

La densidad de una sustancia es
la relacin entre su masa y el
volumen que sta ocupa.

Su unidad en el sistema
internacional (SI) es el cociente
entre la unidad de masa y la del
volumen, es decir kg/m
3
o kgm
3
.
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ESTTICA DE LOS FLUIDOS
PRESION
Es la magnitud que mide la fuerza que se ejerce por
unidad de superficie.

En el (SI) la presin se mide en pascal (Pa) que es
equivalente a una fuerza total de un newton actuando
uniformemente en un metro cuadrado.

Cuanto mayor sea la fuerza que acta sobre una
superficie dada, mayor ser la presin, y cuanto menor
sea la superficie para una fuerza dada.

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ESTTICA DE LOS FLUIDOS
Volumen Especfico.

Espacio ocupado por un gramo de la misma.

La masa de toda sustancia (en cualquier estado
fsico) ocupa un volumen inversamente proporcional
a su densidad.

Los slidos y los lquidos son incompresibles, por lo
tanto sus volmenes pueden modificarse
exclusivamente mediante cambios trmicos, los que
producen la contraccin o la dilatacin de sus masas.
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ESTTICA DE LOS FLUIDOS
Temperatura

Medida de nivel de agitacin interna de las
partculas que constituyen un cuerpo, nivel
expresado por el valor de su energa cintica
media.

Cuanto mayor es la energa media de agitacin
molecular, tanto mayor es la temperatura que
detecta la sensibilidad del hombre y que miden
los termmetros
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DINMICA DE LOS FLUIDOS

Flujo

La accin de los fluidos en reposo o en movimiento.

Puede subdividirse en dos campos principales: la esttica de fluidos, o
hidrosttica, y la dinmica de fluidos, o hidrodinmica.

La aerodinmica, se ocupa del comportamiento de los gases cuando los
cambios de velocidad y presin son lo suficientemente grandes para que
sea necesario incluir los efectos de la compresibilidad.

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Flujo.
Los trminos flujo o caudal se utilizan indistintamente para definir
el volumen de un determinado fluido que pasa por un sitio en un
tiempo dado.

Flujo= Volumen/Tiempo
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Viscosidad
Los flujos pierden parte de su energa cintica debido a que
intervienen factores

1) parte de la energa que se emplea para vencer la friccin contra
paredes del tubo que contiene fluido
2) otra parte se gasta en vencer el roce de las molculas entre s.
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Principio de Bernoulli.
La presin de un fluido que pasa por un tubo de dimetro variable es
menor en el punto de mayor constriccin y la velocidad es mayor en
este punto; a nivel del dimetro mximo la presin, la presin es
mxima la velocidad es mnima.

2 flujos:
Laminar /lento
Turbulento /movimiento rpido.
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Aplicacin en anestesiologa
La disminucin de la presin que resulta medida que un gas fluye a
travs de un tubo se llama resistencia.

Resistencia se ve en el estrechamiento progresivo de las vas
respiratorias, a medida que la luz de bronquios y bronquiolos
disminuye, el esfuerzo respiratorio aumenta a fin de mantener un
volumen-minuto constante.
Principio del tubo de
Venturi.
La velocidad de un fluido en un tubo de dimetro variable, es
inversamente proporcional al rea de seccin.







Un fluido en movimiento dentro de un conducto cerrado disminuye
su presin al aumentar la velocidad despus de pasar por una zona de
seccin menor. Si en este punto del conducto se introduce el extremo de
otro conducto, se produce una aspiracin del fluido contenido en este
segundo conducto.

Rotmetro.
Instrumento para determinar el caudal de
fluidos, es decir, lquidos o gases en
tuberas.



La altura que alcanza el cuerpo en
suspensin del rotametro depende del
caudal. Si aumenta el caudal, aumenta la
resistencia del flujo.
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Dinmica de los circuitos
respiratorios en anestesia


La finalidad de un sistema de administracin de anestesia o circuito anestsico no
es solamente la de proveer oxgeno, sino tambin debe permitir bajo condiciones
controladas la administracin de gases y de vapores anestsicos, garantizando con
eficiencia, la eliminacin del CO
2
y ofrecer, al mismo tiempo, mnima resistencia
para la respiracin.


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Dinmica de los
circuitosrespiratorios en
anestesia

1. Eliminacin hacia la atmsfera por medio de vlvulas u
orificios teniendo por base la relacin entre el flujo de
admisin de gases frescos (FGF) y el volumen-minuto
respiratorio (VMR).

2. Por la utilizacin de vlvulas que no permiten la
reinhalacin.

3. Mediante la absorcin qumica del CO
2
.

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PROPIEDADES DE LA MATERIA
Ley de Gases:
Las molculas estn en
constante movimiento.

Choques de bombardeo.

Aire: mezcla de gases -> la
colisin entre las
molculas de cada gas
contribuyen a la presin
total ejercida por el aire.


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Leyes de los gases.
Ley de Dalton.
En cualquier mezcla de gases que no reaccionan entre s, la presin total
de la mezcla es la suma de las presiones que cada gas ejercera si
ocupara por s solo el volumen total de la mezcla a la misma
temperatura.
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Ley de Boyle Mariotte.
El volumen de un gas vara en razn inversa
con la presin que ejerce, siempre que su
temperatura permanezca constante.
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Ley de Gay- Lussac.
Cuando la presin permanece constante, el volumen que ocupa una
masa gaseosa es directamente proporcional a su temperatura
absoluta.
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Ley de Charles.
El volumen de una cantidad fija de gas a presin constante se
incrementa linealmente con la temperatura.

La presin ejercida por un gas es directamente proporcional a la
temperatura absoluta, siempre que su volumen permanezca
constante.
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Ley de Avogadro
El volumen de un gas depende tambin
de la cantidad de sustancia.

Al aumentar el nmero de molculas de
un gas a presin y temperatura
constantes, el volumen crece.
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La ecuacin del gas ideal
La combinacin de las leyes de Boyle, Charles y Avogadro, da como
resultados la ley de los gases ideales.
pV = nRT

p Presin (atm)
V Volumen (L o dm
3
)
n Nmero de moles
T Temperatura (K)
R 0.0821(L atm / K mole)
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Propiedades la materia
Licuefaccin.
cambio de estado que ocurre cuando una sustancia pasa del estado
gaseoso al lquido, por accin de la temperatura y el aumento de
presin, llegando a una sobrepresin elevada.
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Propiedades de los gases.
Vaporizacin.

Una sustancia en estado lquido pasa al estado gaseoso, tras
haber adquirido energa suficiente para vencer la tensin
superficial.

A diferencia de la ebullicin, este proceso se produce a
cualquier temperatura, siendo ms rpido cuanto ms
elevada aqulla.
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Vaporizacin.
Se hace pasar un flujo de O2 que influye sobre la
vaporizacin y que adems acta como gas
transportador del anestsico volatilizado.

Temperatura del lquido
Tiempo durante el cual cada unidad de vol. de
O2 se mantiene en contacto con el anestsico
inhalado.
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Propiedades de la materia.
Humedad.
La cantidad de vapor de agua en un volumen
dado de aire.
Si el aire est seco, una parte del agua se evapora
en forma gaseosa, es el vapor de agua.

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Soluciones.
Mezcla: Es la unin de 2 o mas sustancias en proporcin variable, en
la que los componentes conservan sus propiedades fsicas o
qumicas; sus componentes se puedenseparar fcilmente por
medios fsicos; generalmente no hay absorcin o desprendimiento
de energa

Mezclas homogneas:
Sus componentes se encuentran
distribuidos uniformemente en una sola
fase.
Presentan iguales propiedades en todos
sus puntos.
Se separan por cristalizacin, extraccin,
destilacin y cromatografa.
Estas mezclas se conocen ms
genricamente como Soluciones.

Solvente, que es el componente que se halla
en mayor cantidad o proporcin
Solutos, que son las substancias que se
hallan dispersas homogneamente en el
solvente.

Mezclas heterogneas
Son aquellas cuyos componentes no se distribuyen uniformemente y
se distinguen con facilidad; se encuentran en dos o tres fases.
Presentan un aspecto no uniforme.
Se separan por filtracin, decantacin y por separacin magntica

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SOLUBILIDAD
Cantidad de sustancia que se puede disolver en una cantidad
determinada de solvente a una temperatura especfica.

Fases de la disolucin:

Fase dispersante: El soluto se encuentra en menor proporcin.
Fase dispersora: El solvente o disolvente se encuentra en mayor
proporcin.


Si el soluto se disuelve en grandes cantidades, decimos que es muy
soluble; si lo hace en pequeas cantidades es poco soluble, pero si no
se disuelve en ninguna cantidad, lo llamamos insoluble.

CONCENTRACIN:
Se refiere al nmero de partculas en un volumen determinado.
Por lo general, la velocidad de la reaccin en gases o sustancias
disueltas en agua, cambia al variar la concentracin de uno o mas
reactivos.

Cuando la concentracin aumenta, la frecuencia de colisiones
aumenta y la reaccin se acelera, y al disminuir la concentracin,
disminuye la velocidad. En las soluciones acuosas la concentracin
aumenta al disolver mas cantidad de especie.

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Propiedades Coligativas
Aquellas propiedades de una disolucin que dependen nicamente
de la concentracin (generalmente expresada como concentracin
molar, es decir, de la cantidad de partculas de soluto por partculas
totales, y no de la naturaleza o tipo de soluto.

presin de vapor.
solvente y de la temperatura a la cual sea medida (a mayor temperatura, mayor
presin de vapor).

Difusin y smosis.
El proceso mediante el cual las molculas de los fluidos se mezclan entre
s.



Osmosis: difusin pasiva, caracterizada por el paso del agua, disolvente, a
travs de la membrana semipermeable, desde la solucin ms diluida a la
ms concentrada
Ley de Graham y ley de Fick
Graham, "a iguales presiones parciales, la velocidad de difusin de
los gases es inversamente proporcional a la raz cuadrada de sus
pesos moleculares".

La ley de Fick que dice: "la magnitud de la difusin es proporcional al
gradiente de presiones parciales de los gases o de las
concentraciones de los lquidos".

Difusin y osmosis.
La difusin del O2 de la luz alveolar de la sangre y desde sta
hacia los tejidos, est influenciada por los siguientes factores:



a) Peso molecular del O2 (ley de Graham).
b) Gradiente de presin parcial (alvolo-capilar) ley de Fick.
c) Solubilidad del O2 en agua (membrana alvolo-capilar).
d) Solubilidad del O2 en sangre (coeficiente de Ostwald).
e) Superficie (rea) alveolar total.
f) Espesor de la membrana alvolo-capilar (0.5 micras).
g) Temperatura.

Tensin superficial.
Tensin superficial de un lquido a la
cantidad de energa necesaria para
aumentar su superficie por unidad de
rea.

Esta definicin implica que el lquido tiene
una resistencia para aumentar su
superficie.
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Coeficientes de solubilidad.
La mxima cantidad de gas que puede
disolverse en un lquido depende de tres factores:

1. La presin parcial del gas.
2. Temperatura del lquido.
3. La solubilidad especfica del lquido.

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Coeficientes de solubilidad.
Ley de Henry
A temperatura constante la cantidad de un gas que se disuelve en
un lquido es directamente proporcional a la presin externa.

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Coeficientes de solubilidad.
La solubilidad es inversamente proporcional a la temperatura. En
tanto que la presin parcial, otro factor determinante enunciado en
la ley de Henry, es de particular importancia en el proceso de
absorcin de los gases anestsicos y en la fisiologa respiratoria.
Coeficientes de solubilidad.
Hay gases muy solubles y otros poco solubles tanto en agua, como
en otros lquidos; a esta caracterstica propia de cada gas se le
designa como coeficiente de solubilidad y se expresa de manera
cuantitativa.
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Coeficiente de solubilidad de
Ostwald


Es el volumen de gas, medido a la temperatura del experimento, que
se disuelve en la unidad de volumen de un lquido a determinada
temperatura, cuando la presin del gas encima del lquido es de una
atmsfera.

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Coeficiente de solubilidad de
Bunsen


Se define prcticamente igual que el coeficiente de solubilidad de
Ostwald, pero en el coeficiente de Bunsen se toman los valores de
solubilidad a la temperatura y presin del experimento expresado en
unidades STP.

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Implicaciones del coeficiente
sangre/gas


Influye de manera determinante en la cintica de captacin,
distribucin y eliminacin de los anestsicos inhalatorios.

Los agentes con coeficientes de solubilidad sangre/gas bajos, como
desflurano (0.42), xido nitroso (0.47) y sevoflurano (0.60-0.69), son
captados rpidamente por los alvolos y alcanzan el equilibrio con la
sangre arterial y en consecuencia con el cerebro en un tiempo corto
(minutos)

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Coeficiente sangre /gas.
Con los anestsicos que tienen un coeficiente de solubilidad
sangre/gas alto, la velocidad para llegar al equilibrio entre (FI) y (FA)
es lenta y la respiracin es el factor principal limitante del equilibrio.

la hiperventilacin inicial es una maniobra que se utiliza para intentar
acortar el tiempo de equilibrio con anestsicos con un coeficiente de
solubilidad sangre/gas elevado.

Se debe esperar entonces que en pacientes con un GC bajo (sepsis,
hipovolemia, etc.), la velocidad de equilibrio no sea rpida, como
ocurre en el paciente con GC normal.
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Coeficiente tejido/gas
La velocidad de acercamiento de la concentracin alveolar (FA) a la
concentracin inspirada (F I) es mayor entre ms alta sea la
concentracin que se inspira.

Agentes de baja solubilidad como sevoflurano, tambin es posible
crear un efecto de concentracin aumentando su concentracin
inspirada originando as una "sobrepresin" en el circuito de
anestesia.
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Coeficientes de distribucin o
sangre /tejido.
Se define como la relacin entre el volumen en centmetros cbicos
de gas solubilizado por cada mililitro de lquido, a la temperatura y
presin del experimento.

Los anestsicos inhalatorios presentan un grado diferente de
solubilidad en varios tejidos.
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Coeficientes de particin sangre/tejido de los anestsicos
inhalatorios

Coeficiente de
particin
Sevoflurano Desflurano Isoflurano Halotano

Sangre/gas 0.60 0.42 1.41 2.40
Cerebro/sangre 1.70 1.29 1.57 1.94
Corazn/sangre 1.78 1.29 1.61 1.84
Hgado/sangre 1.85 1.31 1.75 2.07
Rin/sangre 1.15 0.94 1.05 1.16
Msculo/sangre 3.13 2.02 2.92 3.38
Grasa/sangre 47.50 27.20 44.90 51.10
Bibliografa
Fundamentos de Anestesiologa 3 ed.
Guillerno Lpez Alonso

http://www.drscope.com/privados/pac/anest
esia/a2/index.html