Eleccin y uso adecuado de los antispticos

MC. Ma. De Lourdes Melndez S.

Gerente de Educacin Clnica
Junio 2014
ANTISPTICO:
Agente qumico por medio del cual
se inhibe el crecimiento de
microorganismos o se logra su
destruccin
Antecedentes histricos
En 1867 Joseph Lister utilizo
por primera vez el Acido
Carblico, observando que
durante nueve meses sin
que ninguna ciruga,
presentaran infeccin.

1954 Se hizo el lanzamiento
del Gluconato de
Clorhexidina, como el primer
antisptico cutneo
persistente, aceptado
internacionalmente
Desinfectantes de
Alto Nivel
Cual es la importancia de los
antisepticos en la prevencion de
infecciones asociadas a la atencion
sanitaria?
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Las Infecciones Intra-Hospitalarias
con mayor prevalencia
Weinstein RA. Nosocomial infection update. Emerg Infect Dis. 1998;4(3):416-420.
CDC, NNIS Semiannual Report, Dec 2000.
IRC y ISQ:
ocurren cuando se hace la incisin en la piel
Infecciones Relacionadas
con Catteres (IRC)
Infecciones de Sitio
Quirrgico (ISQ)
Infecciones en
vas urinarias
Otras infecciones
Estudio Ibero Americano de eventos adversos

1.Infeccin nosocomial (37.14%)
2.Intervencin quirrgica y
procedimientos ( 28.69%)
3.Incidentes en los cuidados (13.27%)
4.Errores de medicacin ( 8.23%)
5.Otros (12.6%)


62.9 EA aumentaron
hospitalizacin: 16.1 das

18.2% de los EA
causaron un reingreso.
Alrededor de 60-65 % de los Eventos Adversos son evitables
Efectos
Los Eventos Adversos estn
relacionados con:
EVITABILIDAD
Las tasas de infecciones nosocomiales registradas en el
mundo oscilan entre el 5 y 10%.
En Amrica Latina la prevalencia
vara de 3 a 25%
Pacfico Occidental: 7.7- 9.0%
FUENTE: Organizacin Mundial de la Salud
En el Mediterrneo Oriental, y Asia
sudoriental: 10 y 11.8%
Infecciones asociadas a la atencin sanitaria en el mbito
mundial
Costos
Costo promedio de un paciente sin adquirir una IN:
44,000 USD
Costo de un paciente con el mismo diagnostico y la
misma severidad de la enfermedad que adquiere una IN:
173,000 USD
(Peng et al., American J.of Med. Quality, 2006)
El costo se multiplica por un factor de 4
veces!
Factores determinantes de las Infecciones
relacionadas con cateter IRC
Aproximadamente el 65% de las Infecciones
Relacionadas a Cateter se originan en la piel,
30% por contaminacion del sitio de conexion
y un 5% por otras vias.

Campana sectorial Bacteremia cero
La Mortalidad por
Infecciones del
Torrente Sanguneo
ocasionadas por la
aplicacin del catter
venoso central es un
problema de salud
pblica.

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Porque utilizar antisepticos?

Microorganismos
El 80% de los microorganismos
en nuestra piel se encuentran
en las primeras 5 capas de la
epidermis
Cuando la Piel es perforada
Su integridad se ve
comprometida
Se incrementa el riesgo de
infecciones
Corte de Piel. Tcnica HE.
estrato crneo
estrato
granuloso
estrato espinoso
estrato basal
dermis
Que sabemos sobre los antisepticos que
utilizamos?
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Caracteristicas de Antisptico Ideal
Amplio espectro de accin
Rpida actividad bactericida
Persistente o actividad residual en la piel
Efectivo en presencia de materia orgnica
No irritante o tener baja respuesta txica
y/o alergnica
Nula o mnima absorcin sistmica

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Factores que afectan la efectividad de los
antisepticos
Tipo de microorganismo
Concentracin de la solucin:
Biocarga
Tcnica de aplicacin
Tiempo de permanencia
Presencia de materia orgnica
Mito o realidad? rotacion y resistencia de
los antisepticos
Considere la concentracion indispensable
minima.
No confunda tolerancia con resistencia
No confunda antibiotico con antiseptico
El antiseptico alcanza niveles decenas de
veces superiores.

Concentraciones peligrosas
Alcohol < 60%
Triclosan < 1%
Clorhexidina < 0.12%
Benzalconio cualquiera
Aguas superoxidadas cualquiera
Antisepticos que han sido superados
Acido carbolico (fenol)
Mercuriales (merthiolate)
Hexaclorofeno
Aguas superoxidades
Acido Acetico
C A (benzalconio cetilpiridinio)
Caractersticas de los antispticos

Grupo
Qumico
Antisptico Accin Frente
a Materia
Orgnica
Espectro de Accin Inicio de
Actividad
Efecto
Residual
Alcoholes Etilico 70%
Isopropilico 70%
inactivo BGP y BGN
Virus (VIH CMV)

Inmediata Nulo
Biguanidas Clorhexidina Activo BGP, BGN
(SAMR), Virus
Mycobacterias y
esporas :
Bacteriosttico
15-30
segundos

48 Hrs
halogenados Yodo inactivo BGP, BGN, hongos
y virus
3 minutos 3 hrs

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Mecanismo de accion de los antisepticos
ANTISEPTICO MECANISMO DE ACCIN
Alcohol
Desnaturalizacin de protenas celulares
Disolucin de lpidos de las clulas
Yodo/Iodforos
Penetra la membrana celular
Oxida el contenido celular
Afecta la sntesis de protenas celulares
llevando a la muerte celular
Clorhexidina
Destruye la membrana celular
Precipita el contenido celular
Larson EL.. Am J Infect Control. 1995;23(4):251-269.
Boyce JM, et al. MMWR Recomm Rep. 2002 Oct 25;51(RR-16):1-45.
Crosby CT, Mares AK. JVAD. 2001:1-6.
Hidalgo E, Dominguez C. Toxicol In Vitro. 2001;15(4-5):271-276.
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AGENTE ACTIVO
Iodforos
Tradicionales Alcohol CHG
Amplio Espectro X X X
Accin Rpida X
Actividad Residual X
Actividad en presencia
de Sangre/Materia
Orgnica
X
No irritante X X
Toxicidad/Mnima
Absorcin
X X
Comparativo: Antispticos usados para
Asepsia preoperatoria de la piel
Mito o realidad? efecto residual
Kampf G. What is left to justify the use of Chohexidine in hand hygiene?
Hosp Infect 2008; 70 Suppl 1: 27-34.
ISQ recomendaciones basadas en
evidencia
Identificar y tratar infeccion remota (1A)
No rasurar el sitio quirurgico (1A)
Si se requier rasurar hacerlo en el quirofano, antes de la
cirugia con cortadora electrica (1A)
Adecuado control glicemico de pacientes diabeticos (1B)
Uso de antisepticos en la preparacion de la piel (1A)
Use antisepticos de efecto residual
Bano con Clorhexidina en el preoperatorio

Guideline for prevention of surgical site infection 1999 CDC
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La Micro-Flora en una Piel Normal

*Cifras son Unidades Formadoras de Colonias (UFC) por Centmetro Cuadrado de piel
(UFC/cm2)
Nmero de bacterias que colonizan las distintas partes del cuerpo
Folculos pilosos

Glndulas sebceas y
sudorparas

Temperatura
Porque los antispticos pueden convertirse
en un riesgo para el paciente ?
Norma Oficial Mexicana -NOM-022-SSA3-2007, Que instituye las
condiciones para la administracin de la terapia de infusin en los
Estados Unidos Mexicanos.
. Caractersticas tcnicas de la
administracin de la terapia de
infusin intravenosa
6.1 Caractersticas de los Insumos:
6.1.1 Todos los insumos
necesarios para la terapia de
infusin intravenosa deben de
estar sellados en su envase
primario y antes de utilizar
deben verificar los siguientes
datos: estril, desechable, libre
de pirgenos, la fecha de
caducidad, el nmero de lote y
los datos del fabricante.

NOM-022-SSA3-2007

6.5 Preparacin de la piel:
6.5.1 Los antispticos
recomendados para la
asepsia de la piel son:
Alcohol al 70%,
Iodopovidona al 10% y
Gluconato de Clorhexidina al
2%. Estas soluciones
antimicrobianas pueden ser
utilizadas como agentes
simples o en combinacin.

NOM-022-SSA3-2007

6.5.2 En nios recin
nacidos, el antisptico de
eleccin es el alcohol al 70%.
La solucin de Gluconato de
Clorhexidina al 0.5%, es una
opcin ms. Queda prohibido
el uso de soluciones iodadas
por su potencial efecto
deteriorante de la funcin
tiroidea

Conclusiones
Es importante que cuando se tomen
decisiones sobre que insumos utilizar en la
atencion de los pacientes, siempre se tenga
la certeza de que son:
Seguros
Eficaces
Evidencia cientifica que lo demuestre

La ciencia y la paz
debern triunfar sobre la
ignorancia y la guerra
Luis Pasteur

lourdes.melendez@carefusion.com