FISIOPATOLOGA DE LA CRISIS

EPILEPTICAS GENERALIZADAS
La propagacin de los potenciales de accin a
lo largo de los axones transmite informacin
en el sistema nervioso
Cuando la terminal presinptica del axn es
estimulada por un potencial de accin se
produce la entrada de Ca2+ en la clula y esta
desencadena la liberacin de
neurotransmisores. Este proceso da lugar a
PPSE y PPSI
Glutamato y aspartato son los principales
neurotransmisores excitadores del SNC
mientras que el cido gamma aminobutirico
(GABA) es el principal neurotransmisor
inhibidor
La crisis epilptica es resultado clnico de una
descarga brusca, anormal por su intensidad e
hipersincrona de un agregado neuronal del
cerebro.

Crisis tnicas del Gran Mal
Etapa
precrtica
Periodo de
estado
Perodo
postcritico
Etapa precrtica:
Salva de mioclonas acompaado de un grito
intermitente ahogado,la conciencia se
interrumpe y aparecen manifestaciones
vegetativas.
Perodo de estado: espasmo tnico y
convulsiones clnica(sacudidas breves y
violenta del conjunto del cuerpo)
Espasmo tnico incluye una breve fase en
flexin (emprosttonos) seguida de una fase
larga en extensin (opisttonos)
Etapa postcritica inmediata,predomina en
efecto sobre los msculos axorizomlicos,
faciales y masticadores (trismus intenso)
Etapa postcritica mediata, predomina por
resolucin completa con retorno a lo normal
del ritmo cardaco, desaparicin de la midriasis
con recuperacin de reflejos fotomotores y
cutneos.
Crisis tnicas del Gran Mal
Descarga masiva de toda la formacin
reticulada, es decir, de todas las
estructuras no especficas extendidas
desde el cuello del bulbo hasta el ncleo
reticulado del tlamo
CENTROENCFALO
Una convulsin generalizada inicia simultneamente en ambos hemisferios
La respuesta reclutante provocada a partir del tlamo,10 c.s, generalizada, bilateral,
sincrnico y simtrico
El patrn caracterstico sincrnica bilateral "punta-onda" en la EEG es generada
por las interacciones recprocas entre la corteza y el tlamo, con una rpida
propagacin a travs del cuerpo calloso (CC) que contribuye a la rpida bilateral
sincrona.
La descarga de la formacin reticulada
infratalmica:
Activacin de centros vegetativos del
hipotlamo, mesencfalo y rombencfalo
Activacin de los centros tongenos bulbares
La descarga de la formacin reticulada
talmica:
Sistema reclutante,responsable del ritmo reclutante ,
en trazos plenos sobre el EEG
La descarga reclutante activa, a partir del tlamo y del crtex , las vas
diencfaloespinales y corticoreticuloespinales, que vienen a reforzar
las convulsiones tanto a nivel reticulado y espinal
Fase tnica


La influencia inhibidora es transmitida en el tronco enceflico
inferior y la mdula por las vas diencfaloreticuloespinales y
retorna al tlamo donde interrumpe el sistema reclutante

Sistema inhibidor talmico, responsable de las
ondas lentas en EEG.
Fase clnica
La accin progresivamente creciente del sistema
inhibidor antireclutante en el curso de una crisis sea
facilitada por el agotamiento progresivo del crtex
sensible a las consecuencias anxicas y txicas de
una descarga neurnica sostenida.
Subnormalidad postreaccional,que prolonga el
perodo refractario relativo neuronal
SILENCIO ELCTRICO (extincin cortical)
Supresin del freno corticoreticulado provoca
una nueva contraccin tnica con descarga
vegetativa.
Inconciencia persistente
Solo despus de retorno de una cierta
actividad elctrica cerebral, la conciencia
emerge progresivamente y las funciones
musculares y viscerales recobran su estado
normal bajo el efecto de una inhibicin
cortico-reticulada
EEG
polipuntas
Fase
tnica
Fase
clnica
Extensin
cortical
Onda delta
Onda
theta
Onda alfa
Onda beta