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ESTUDIANTE:

KAREN ANABEL ORTUO RAMIREZ


GRUPO:
21
UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON
FACULTAD DE MEDICINA DR. AURELIO MELEAN
MEDICINA INTERNA
La obstruccin intestinal es una
alteracin parcial o completa de la progresin del
contenido intestinal por oclusin de la luz.

Cualquier estado patolgico orgnico o funcional,
que directa o indirectamente impida el paso
distal del contenido intraluminal gastrointestinal

Es una de las indicaciones mas
comunes de ciruga de urgencia.
En intestino delgado las causas
mas frecuentes adherencias y
bridas
En el colon el carcinoma, seguido
por diverticulitis, fecaloma y
vlvulo.
Causa mas comn de
estrangulacin por hernia.
Causa comn de leo funcional
postoperatorio, peritonitis.

Completa: cuando est totalmente interrumpido el paso
del contenido intestinal; se suele manifestar por la
ausencia completa de emisin de gases y heces.
Parcial: posible el paso de algn contenido intestinal
Segn su patogenia:

: si proviene de obstruccin intestinal
orgnica.

: resultado de una
alteracin de la motilidad intestinal.
Segn el nivel de la obstruccin:

cuando la obstruccin asiente en el duodeno y
las primeras asas yeyunoileales.
cuando asienta en las ultimas asas
yeyunoileales y colon

Segn su forma evolutiva:

instalan bruscamente
se instala en forma progresiva.
Clasificacin topografica
INTESTINO
DELGADO
COLON
Alta:
Desde duodeno hasta la
1 asa yeyunal
Con vlvula leocecal
continente (asa
cerrada)

Con vlvula leocecal
incontinente

Baja:
Desde 1 asa yeyunal
hasta vlvula ileocecal.
SEGN EL COMPROMISO VASCULAR
INTESTINAL
OBSTRUCCION
SIMPLE
OBSTRUCCION EN
ASA CERRADA
OBSTRUCCION
CON
ESTRANGULACI
N
Interferencia a la
progresin de
contenido, no hay
compromiso
vascular

Oclusin de ambos
extremos de un
segmento intestinal

Compromiso
vascular importante
que provoca
necrosis y
perforacin

1. ADHERENCIAS
2. HERNIAS
3. TUMORES
4. INTUSUSPECCION
5. VOLVULO
6. EII
7. ESTENOSIS
8. FIBROSIS QUISTICA
1. CANCER DE COLON
2. MEGACOLON
3. VOLVULO
4. DIVERTICULITIS
5. EII
6. COLITIS ACTINICA O RADICA
CLASIFICACION ETIOLOGICA
OCLUSIN MECANICA
INTRINSECA EXTRINSECA INTRAMURAL
Congnitas (atresias, estenosis,
duplIcaciones) Iatrognicas (
tratamiento con radiaciones).
Tumores.
Adherencias o bridas, hernias,
masas extrnsecas (abscesos,
neoplasias), vlvulos.
Tumores, invaginaciones, fecalotas,
leo biliar, parsitos
FUNCIONAL
leo paraltico o adinmico: leo espstico o dinmico.:
Intraperitoneales:
Procesos irritativos peritoneales, bacterianos,
qumicos, etc.

Extraperitoneales:
Irritaciones de las serosas por hematomas, infecciones.
Postoperatorios
Pancreatitis Aguda
Apendicitis
Pielonefritis
Abscesos intraabdominales

A nivel de la luz:
Cuerpos extraos ,intoxicacin por comidas irritantes,
lceras.

Causas reflejas:
Traumatismos abdominales.

Uremia
Porfiria

Oclusin
Acumulo de gas y
liquido
Dilatacin
Aumenta la tensin sobre la
pared
Compresin Venosa
Edema de la Pared
Compresin arterial
Isquemia
Hipoxia
Necrosis
Perforacin
Peritonitis
Disminucin de la absorcin
Aumento de la secrecin
Proliferacin bacteriana
Desequilibrio hidroelectrolitico
Deglutido (N2 >70% No
absorbe)
CO2 (neutraliza bicarbonato)
Deglutido
Secrecion salival, gastrica,
biliopancreatica, intestinal
< K, Cl, Alcalosis
Deshidratacin
Oliguria
< GC
Hipotensin
Sepsis
Translocacion Bacteriana
Hipovolemia shock
DOLOR
ABDOMINAL
VOMITO
INCAPACIDAD
PARA
CANALIZAR
GASES
AUSENCIA DE
EVACUACIONES
OBSTRUCCIN INTESTINAL ALTA

VMITO: de contenido gstrico y biliar principalmente
DOLOR: de tipo intermitente que tiende a disminuir con los vmitos.
es un dolor mal localizado.
DISTENSIN ABDOMINAL: poco acentuada o nula
RUIDOS INTESTINALES: disminuidos o ausentes
OTROS: se pueden observar datos de deshidratacin
dolor
OBSTRUCCIN INTESTINAL BAJA

DOLOR: de tipo clico, en intervalos cortos entre 5-20 minutos, mal
localizado.
VMITO: puede presentarse, cuando lo hace es de tipo fecaloide
,color pardo, olor ftido.
RUIDOS INTESTINALES: aumentados, de timbre metlico o
peristalsis de lucha.
DISTENSIN ABDOMINAL: mayor que en la obstruccin alta.
OTROS: puede o no haber canalizacin de gases o exc. de heces.
dolor
OBSTRUCCIN COLNICA

DOLOR: de tipo clico, constante y generalizado
VMITO: variable; contenido fecaloide
RUIDOS INTESTINALES: disminuidos o ausentes
DISTENSIN ABDOMINAL: muy marcada y progresiva.
OTROS: menos frecuente la canalizacin de gases y/o heces.

dolor
Fiebre: estrangulacin, necrosis o peritonitis.
Percusin: timpnica o mate de la pared
abdominal (acumulacin gaseosa o lquida )
Inspeccin: distensin abdominal, signos de
deshidratacin ,masas.
Palpacin: valora la distensin abdominal, masas,
falsa ascitis.
Auscultacin: fase inicial ruidos y de tono ms
agudo; incluso pueden orse ruidos metlicos.
Fases avanzadas los ruidos estn muy disminuidos
e incluso ausentes, como si se tratase de un leo
adinmico.
Tacto rectal: impactacin fecal o fecalomas.
EXPLORACION
FISICA
IMAGEN Y
LABORATORIOS
ANAMNESIS
DIAGNOSTICO
Hemograma: leve leucocitosis.
Alteracin hidroelectroltica
La amilasa puede elevarse
ligeramente
RADIOLOGICO
SERIE ABDOMINAL
Rx. Abdomen
en decbito
supino y
bipedestacin
Rx. Trax
Incluir diafragma
COLON POR
ENEMA
ENTEROCLISIS

Medio de contraste
hidrosoluble (100ml)
porsonda
nasogstrica o VO.

Se toman Rx. En 4-
24 hrs

NIVEL DE LA
OBSTRUCCION
INTENSIDAD DE LA
DISTENSION
NIVELES HIDROAEREOS,
EDEMA INTERASA
AUSENCIA DE GAS EN
RECTO
CUERPOS EXTRAOS
DECUBITO: DILATACION DE
ASAS, (PILA DE MONEDAS)
DE PIE: NIVELES HIDROAEREOS
Imagen de vlvulo de ciego. Se
puede comprobar
el ciego completamente desplazado
y girado hacia el hemiabdomen
izquierdo.
Imagen caracterstica
de grano de caf del
vlvulo de sigma.
Cuando existen dudas o hallazgos radiogrficos
equvocos se pueden utilizar estudios contrastados como
transito intestinal y enema baritado, o ambos.
QUIRRGICO
Indicaciones
Cuando la obstruccin es total
Cuando la causa es de tipo
aguda
Se complica mucho.

Contraindicaciones
Carcinoma
Enfermedad inflamatoria
intestinal
radioterapia

OBJETIVOS:
La correccin del desequilibrio hidroelectroltico.
La correccin y eliminacin de la obstruccin.
La descompresin del intestino.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Medidas generales.
Hospitalizacin.
Rgimen cero (reposo intestinal).
Hidratacin parenteral. Necesitan una sol
salina isotnica como RL. Si es necesario
se puede agregar NaCl.
Sondas e intubaciones.
Va central, para monitoreo PVC.
Sonda Foley, para monitorear reposicin de
volmenes.
SNG, para descompresin gstrica. Esto
reduce el riesgo de aspiracin de vmito y la
distensin intestinal por aire deglutido

Harrison, Medicina interna 17va edicin.
Farreraz, medicina interna 15va edicin.
Obstruccion intestinal,Dr. Dr. Manuel Felices
Montes.Residente de Ciruga. H. Universitario
Virgen de la Victoria.Dra. Ana Cafarena.Residente
de Ciruga. Hospital Universitario Virgen de la
Victoria.
Tratamiento de las enfermedades
gastroenterolgicas, leo y obstruccin intestinal ,
A. Accarino Garaventa y F. Azpiroz Vidaur,
ElsevierInstituciones.com