UNIDAD IV

Otras Alteraciones del

Desarrollo Relevantes

I. Trastornos de la
Conducta Alimentaria en
Nios y Adolescentes
Anorexia
Bulimia
Obesidad
II. Alteraciones en el
Desarrollo de la Sexualidad
Identidad y Gnero
Trastornos de la Identidad sexual en la
niez
Transexualismo
Trastorno de la Identidad Sexual en la
Adolescencia No Transexuales
Trastorno de la Identidad Sexual No
Especificado
III. Adicciones Infantiles
y Juveniles

Alcohol
Drogas
Tabaco

Conducta de Alimentacin
La accin de comer est inmersa en un
amplio rango de interaccin social, desde
la relacin madre hijo hasta el significado
social que nosotros le otorgamos al comer
y a la imagen corporal.
La alimentacin en el lactante es exitosa
cuando la madre logra descifrar las claves
que el beb manda y descubre el ritmo, la
cantidad y la preferencia en relacin a los
alimentos.
Entre los 2 y 3 aos el apetito disminuye y
tambin lo hace la velocidad de
crecimiento.
Luego, aparecen las conductas
oposicionistas y autoafirmativas,
transformando, la alimentacin en un
tema de conflicto, donde el nio quiere
mandar a travs del proceso de comer.
En la edad escolar aparece la
preocupacin por la imagen corporal,
que se acenta en la adolescencia.
78 % de las adolescentes quieren bajar
de peso y slo el 14 % est conforme
con su cuerpo.
Por lo tanto, el comer es un
factor importantsimo en la
cadena de procesos
psicosociales y fisiolgicos
del ser humano.
CIE 10 y DSM IV
Los sndromes ms frecuentes en los
trastornos alimentarios son:
Anorexia
Bulimia
Los menos frecuentes son: la pica, la
rumiacin y los trastornos de la ingesta
alimentaria de la infancia.
Anorexia Infantil y Juvenil
Antecedentes Histricos
Ya desde 1689 se hacen descripciones de
sintomatologa anorctica.
En 1868 y 1873 se individualiz la
patologa.

Definicin


Es un sndrome caracterizado por una
prdida de peso autoinducida por
medio de la restriccin alimentaria
y/o el uso de laxantes y diurticos,
provocacin de vmitos o exceso de
ejercicio fsico.
Elemento Central en la
Anorexia

Intenso temor a engordar
asociado con una distorsin de
la imagen corporal
Conceptos Psicopatolgicos
La Anorexia expresara un sinnmero
de conflictos en relacin al individuo y
a sus interacciones:

Conflicto situado a nivel del cuerpo (el
cual es rechazado y maltratado) y no en
el mbito de las funciones alimentarias.


Conflicto asociado a una incapacidad de
asumir el papel sexual genital y de
integrar las transformaciones de la
pubertad.
Conflicto situado en las interacciones
alimentarias precoces madre-beb y
posteriormente en las interacciones
familiares.
Manifestaciones Clnicas
Se puede manifestar desde los 10 hasta
los 30 aos, pero la etapa crtica es entre
los 12-13 aos y los 18 aos.
El comienzo de la patologa es insidioso y
generalmente pasa inadvertido, pues las
conductas para bajar de peso son
ocultadas.
Se evita comer en familia o en situaciones
pblicas.
Se esconden determinados alimentos y se
sistematiza la dieta definiendo los
alimentos permitidos y prohibidos.
La actividad preferida es hablar de
alimentos o preparar comidas para los
dems.
Uso de laxantes o diurticos, provocacin
de vmitos y el ejercicio intenso.
La amenorrea se produce cuando hay
prdida de peso significativa.
Pobre ajuste sexual y social.
Focos aislados de logros sobresalientes en
lo acadmico o en el deporte, debido al
perfeccionismo del sujeto.
Conductas anormales de hiperactividad
asociado al exceso de deporte.
Cambios bruscos de humor.
Tendencia al aislamiento e insomnio.
Sntomas depresivos o ansiosos y
conductas obsesivo compulsivas.
Desde el punto de vista clnico se
describen dos tipos de anorexia:
Tipo Restrictivo: restringe la ingesta y
utiliza otros mtodos para controlar el
peso sin episodios de ingesta
compulsiva ni vmitos.
Anorexia Bulmica: coexiste la restriccin
con episodios bulmicos.
Ver Criterios Diagnsticos
segn CIE 10 y DSM IV
Etiologa
Factores Individuales:
Biolgicos:
Genticos: hay una tendencia a repetir el
cuadro.
Neuroqumicos: existen algunas hiptesis.
Alteraciones del tracto gastrointestinal o
sndrome de inanicin: existe una historia
de trastornos alimentarios durante la niez.
Psquicos: rasgos de personalidad
premrbidos:
Perfeccionismo.
Expectativas personales altas
Tendencia a complacer necesidades
de los dems
Baja autoestima
Factores Familiares:
Estilo de interaccin:
Padres sobreprotectores, ambiciosos y
preocupados por el xito y la
apariencia.
Tendencia al aglutinamiento, a la
rigidez y a la evitacin del conflicto.
Predominio del bienestar familiar por
sobre necesidades individuales.

Factores Socioculturales:
Sobrevaloracin de la delgadez en la
mujer y el varn en contraste con el
fuerte incentivo de consumo de
alimentos hipercalricos que hace que
nios y adolescentes entren en
conflicto.
Patrones de alimentacin de la familia
de hoy: apunta ms a un estilo de
comida rpida y solitaria que a una
comida organizada y a un encuentro
placentero.
Consumo de colaciones hipercalricas
frente al TV ,contribuyen a formar
patrones alimentarios irregulares y
errticos entre nios y adolescentes.
Evolucin y Pronstico
Va a depender de:
Si el tipo de factor predominante es
biolgico o psicosocial.
Factores de estrs
Factores perpetuantes de la patologa:
trastornos de personalidad,
alteraciones psicolgicas, mentiras y
mala relacin mdico paciente.
Existen pocos estudios longitudinales
y de seguimiento de esta patologa,
sin embargo se puede concluir:
Mal pronstico de curacin general:
2/3 siguen siendo restrictivos
1/3 mantiene bajo peso
50% siguen con temor a engordar.
Tratamiento
Es imposible pensar en una mejora si
el paciente no come. El alimento es la
nica medicina eficaz y el problema
no es saber qu tiene que comer para
recuperarse, sino que coma a pesar
de su terror a engordar!!!
Es fundamental la relacin
teraputica!!!
La relacin teraputica debe ser de
dependencia absoluta, que a veces pasa
a ser agotadora, por lo tanto se debe
trabajar en un equipo multidisciplinario
que cuente con: psiquiatra, psiclogo,
nutrilogo, terapeuta ocupacional,
enfermeras, etc.

Objetivos Teraputicos
Establecer y mantener una buena alianza
teraputica con el paciente y su familia.
Restablecer el peso y revertir los signos de
inanicin.
Mejorar la conducta alimentaria.
Mejorar el funcionamiento social (insercin
escolar y recuperacin de redes de apoyo.

Las acciones teraputicas deben estar
orientadas a dos reas:
Tratamiento mdico nutricional
Intervencin en salud mental
El tratamiento puede ir acompaado de
un periodo de hospitalizacin para
prevenir complicaciones nutricionales.
Acciones Teraputicas
Tratamiento Mdico Nutricional
Consideraciones nutricionales:
educacin, confeccin de una dieta
equilibrada, etc.
Ficha alimentaria: para registrar
diariamente los alimentos
consumidos.


Abordaje en Salud Mental:
Contrato de tratamiento: donde se
fijen deberes y derechos de ambas
partes.
Apoyo de enfermera: supervisin del
paciente.
Psicoterapia individual y/o grupal:
por un lado apoya el enfrentar el
tratamiento mdico y por otro da
herramientas para volver a enfrentar el
mundo.
Terapia Familiar: el apoyo familiar es
importante.

Terapia Ocupacional: se consideran terapias
de relajacin, grupos de habilidades sociales,
insercin escolar paulatina.
Psicofrmacos: slo si hay una patologa
asociada.
Fomentar redes de apoyo: cualquiera que
pueda ayudar a la recuperacin.
Hospitalizacin en salud mental: necesaria
cuando el paciente es resistente al
tratamiento

BULIMIA
Algunos autores se inclinan a pensar que
la bulimia es parte de la anorexia , sin
embargo la mayora de los investigadores
en esta rea describen criterios especficos
para esta patologa.
Definicin
Se caracteriza por episodios repetidos de
ingestin de grandes cantidades de
comida en un lapso corto de tiempo.
Luego de estos episodios hay conductas
realizadas para equilibrar el peso como
vmitos autoinducidos, laxantes o
diurticos y ejercicio desproporcionado.
Adems, existen sentimientos de
autodesprecio y nimo depresivo.



Epidemiologa
La edad de inicio es entre los 15 y 30
aos.
Se presenta ms en mujeres que en
hombres en una relacin 10:1.
Prevalencia: 1 a 3% en mujeres
adolescentes y adultas jvenes y de un
0.4% en varones.
Manifestaciones Clnicas
Lo principal es: alternancia de perodos de
restriccin alimentaria con episodios de
ingestin abundante (atracones), seguidos
de vmitos autoinducidos y uso de
laxantes y diurticos.
El caso puede iniciarse a partir de una
dieta.
Atracones:
Se realizan de forma oculta.
Sienten gran vergenza si son descubiertas.
La comida es tragada sin ser saboreada.
Los alimentos son de fcil consumo y
altamente calricos.
Finaliza por un malestar fsico o por alguna
causa externa.
La bulmica vive los atracones como ajenos y
repugnantes, pero se siente incapaz de
controlarlos = ansiedad.
Pueden ocurrir en cualquier hora del da, pero
se ve ms en la noche.
Los bulmicos tendran un periodo de
ingesta excesiva al da seguido de
vmitos.
Siempre est presente el temor a
engordar y la preocupacin por la imagen
corporal.
Siempre estn pensando en comer y en
comida.
Los bulmicos tienen dificultades
emocionales: se culpan y autoaborrecen
despus de cada episodio (dif. con el
anorxico).
Se asocia con Depresin y con el abuso de
drogas.
Curso y Pronstico
Se inicia en la adolescencia tarda (18 aos) o en
la edad adulta temprana (25-30 aos).
Persisten algunos aos en un alto porcentaje de
pacientes.
Curso: crnico o intermitente, con perodos de
remisin, alternado con fases de ingesta
excesiva.
El pronstico a largo plazo es desconocido.
Tratamiento
Si es necesario la hospitalizacin para nivelar los
procesos qumicos del cuerpo.
Programa nutricional adaptado para reeducar
al paciente.
Frmacos: si hay sintomatologa depresiva,
ansiosa y/ agresiva.
Psicoterapia individual, grupal y familiar.
Cuidados de enfermera y terapia ocupacional.
Otros Trastornos Alimentarios
Pica: ingesta persistente de
sustancias no nutritivas (arena, tierra,
pasto, planta, lana, pintura, carbn,
plasticina, etc.) por un perodo de al
menos 1 mes. Se asocia
generalmente a retardo mental y se
da en la niez.


Trast. de la Ingestin alimentaria
de la Infancia: falla persistente en
la ingesta adecuada que se relaciona
con la escasa ganancia de peso o
prdida excesiva en relacin a 1 mes
al menos.

Rumiacin: corresponde a la
regurgitacin de alimentos, no acorde
al nivel de desarrollo del nio,
despus de presentar un
funcionamiento normal y por al
menos 1 mes de duracin. Es ms
frecuente en nios que en nias.

FIN