Está en la página 1de 14

Hiperglicemia Inducida

por Trauma
Cesar Augusto Prez Colmenares
M.D. 00000
Definicin
Una manifestacin muy comn en pacientes gravemente
lesionados.
Constituye una alteracin metablica y endocrina frente a
una injuria mayor:
oInfeccin.
oInflamacin.
oHipoperfusin.
oHipoxia.
oQuemaduras.
oTraumatismos.
oetc.
Fisiopatologa
Toda injuria mayor, desecadena cambios adaptativos
metablicos (SIRS).
Hiperactivacin del eje hipotlamo-hipfisis-suprarrenal e
incremento en la produccin heptica de glucosa (con
aumento en la liplisis, glucognesis, gluconeognesis y
glicogenlisis).
Respuesta del organismo a la lesin (stress metablico).
Activacin de mediadores neuroendocrinos e inflamatorios:
oCortisol.
oCatecolaminas.
oHormona de crecimiento.
oGlucagn.
oCitoquinas.

Fisiopatologa
Incrementar aporte de O2 a tejidos, para produccin de
energa necesaria para el sostenimiento de funciones
vitales, respuesta inflamatoria, funciones inmunolgicas y la
reparacin tisular.
Resistencia a la insulina debido a niveles elevados de
citocinas (interleucinas 2 y 6 y factor de necrosis tumoral).
Factores Iatrgenos
Frmacos (catecolaminas, vasopresores, glucocorticoides).
Hiperalimentacin.
Infusin de soluciones con dextrosa.
Acciones Adversas de la Hiperglicemia
La hiperglucemia puede producir graves consecuencias:
Incrementa la isquemia cerebral.
Retrasa la cicatrizacin de heridas.
Aumenta la frecuencia de infecciones.
Empeora el pronstico de la enfermedad primaria.

En Hiperglicemias Transitorias
Alteraciones hidroelectrolticas.
Deshidratacin (diuresis osmtica).
Acidosis lctica.
Disminucin del flujo cerebral.
Alteracin del estado mental.
Retraso de la cicatrizacin de las heridas.
Retraso en el vaciamiento gstrico.
Retarda el aclaramiento de drogas ( sobre todo narcticos).
Deterioro de la funcin leucocitaria.
Aumenta la frecuencia de bacteriemia y fungemia.
Reduce la implantacin de injertos de piel (quemados).

Objetivos del Tratamiento
Lograr cifras de glucosa plasmtica cercanas a <150 mg/dL.
Evitar cifras de <110 mg/dL. (Hipoglicemia).
Tratamiento
Observacin de posibles factores iatrognos presentes en el
paciente.
Insulinoterapia. (Insulina NPH) o regular.
Administracin conjugada de glucosa-insulina-potasio.
Cuadro. Clasificacin de Cerra
No olvidar...
Monitorizacin de Potasio y Fsforo Srico. (Ante
administracin de insulina intravenosa, caen).
Si en periodo inicial de 3-4 horas no se alcanz la meta
(glucosa plasmtica <200 mg/dl), incrementar la tasa de
infusin gradualmente (50% horaria cada vez).
Los requerimientos de insulina se incrementan con la
infeccin o el traumatismo severo, la administracin de
glucocorticoides, infusin de vasopresores, aporte excesivo
de caloras y en pacientes con peso significativamente
mayor de 70 kg.
Disminuir la tasa de infusin de insulina en pacientes en los
cuales la glucosa plasmtica ha cado a <80 mg/dL/hr y en
pacientes con peso <70 kg .


Algoritmo de Administracin de Insulina
Pronstico
Todos los pacientes ingresados ( mdicos y quirrgicos) con
HG tienen mayor mortalidad que pacientes normoglucemicos.
Glucemias >199 mg/dl en el IAM se asocia con un incremento
de la mortalidad intrahospitalaria y a los 30 dias, tanto en
pacientes DM como no DM. En el paciente traumtico hay
evidencia de que la HG ( >200 mg/dl ) consecuente al trauma
se asocia a mayor mortalidad y aumenta la incidencia de
infeccin nosocomial. En el TCE la HG es un factor
independiente de mal pronostico. LA HG (> 126 mg/dl) es
frecuente en pacientes con ACV-isquemico y se asocia con
peor pronostico funcional.

También podría gustarte