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HERIDAS Y SUTURAS

Cesar Augusto Prez Colmenares


HERIDA
Interrupcin de la continuidad de una
superficie como la piel, mucosas u
rganos.
HERIDAS
ABIERTAS CERRADAS
Separacin de los
tejidos blandos. Son las
ms susceptibles a la
contaminacin
No hay separacin de
tejidos, generalmente
son producidas por
golpes; la hemorragia se
acumula debajo de la
piel (hematoma), en
cavidades o en viseras
CLASIFICACIN:

HERIDAS
SIMPLES COMPLICADAS
Son heridas que afectan
la piel ( no rganos
importantes) .
Ejemplo: Araazo o
cortaduras superficiales.
Son heridas extensas y
profundas con
hemorragia abundante
(musculos, tendones,
nervios, vasos
sanguneos, rganos
internos)
Puede presentarse
perforacin visceral
HERIDAS
LIMPIA LIMPIA
CONTAMINADA
CONTAMINADA SUCIA
INFECTADA
No penetra tracto
respiratorio,
digestivo,
genitourinario u
orofarngea.
Ciruga electiva y/o
drenada en
sistema cerrado.
Tasa 1.5%.
Se penetra el tracto
respiratorio, TGI
IGU en condiciones
controladas y sin
contaminacin
inusual.
(apndice, vagina,
orofaringe, biliar).
Tasa: 7.7%
Herida abierta
reciente, traumatismo
penetrante (no < 4
horas)

IQx con alt. En la
tcnica estril
salida importante de
contenido del TGI.

Se encuentra
inflamacin aguda no
purulenta.
Tasa: 15.2%.
Con tejido
desvitalizado, con
infeccin clnica
(pus, i absceso)
vscera perforada.

Tasa: 40%.
HERIDA: Definicin

Prdida de la solucin de
continuidad de la piel y los tejido
adyacentes

Leves o superficiales a complejas

Causadas por agentes externos y/o
internos
AGENTES ETIOLOGICOS
Agentes Perforantes:

Producen heridas punzantes. Ejemplo: espinas, agujas, clavos, etc.


Agentes Cortantes:

Estructura metlica u otro provistos de un borde cortante Ejemplo: cuchillo,
bistur, vidrio, la hoja de papel, el hilo.


Agentes Perforo-Cortantes:

Instrumentos metlicos, uno de sus extremos conformado por una lmina
alargada y la otra termina en punta. Ejemplo: El pual, el sable, el cuchillo,
etc.

Agentes Contundentes:

Agente de superficie roma, produce traumatismo de tipo
cerrado, si el golpe es muy violento, producir una
herida de tipo contusa. Ejemplo: Golpe con martillo.


Proyectiles de Armas de Fuego:

Agentes que producen heridas que dependen de la
energa cintica, tipo del proyectil, forma, peso y de las
acciones destructivas; como las balas de revlver, fusil,
perdigones de caza, fragmentos de granada, etc.
MECANISMO
Friccin

Percusin
- Plano de resistencia.
- Fuerza viva.
- Naturaleza del agente causante.

Compresin

Traccin

Accin Combinada


CLINICA
Dolor

- Regin afectada
- Naturaleza de la herida
- Velocidad
- Estado psquico y umbral doloroso

Solucin de continuidad

Hemorragia

Separacin de sus bordes

CLASIFICACION DE LAS HERIDAS


Heridas abiertas:

En este tipo de heridas se observa la separacin de
los tejidos blandos. Son las ms susceptibles a la
contaminacin.

Heridas cerradas:

Son aquellas en las que no se observa la separacin
de los tejidos, generalmente son producidas por
golpes; la hemorragia se acumula debajo de la piel
(hematoma), en cavidades o en viseras. Deben tratarse
rpidamente porque pueden comprometer la funcin
de un rgano o la circulacin sangunea.

Heridas simples:

Son heridas que afectan la piel, sin ocasionar dao en
rganos importantes .
Ejemplo: Araazo o cortaduras superficiales.

Heridas complicadas:

Son heridas extensas y profundas con hemorragia
abundante; generalmente hay lesiones en msculos,
tendones, nervios, vasos sanguneos, rganos internos
(perforacin visceral).



CLASIFICACION SEGUN EL ELEMENTO
QUE LAS PRODUCE

Cortantes o incisas.
Punzantes.
Lacerantes.
Por armas.
Abrasivas o
excoriaciones.
Contusas.
Amputaciones.
Aplastamiento.


HERIDAS CORTANTES O INCISAS


Producidas por objetos afilados como latas, vidrios,
cuchillos, que pueden seccionar msculos, tendones
y nervios.

Los bordes de la herida son limpios y lineales.

La hemorragia puede ser escasa, moderada o
abundante, dependiendo de la ubicacin, nmero y
calibre de los vasos sanguneos seccionados.


HERIDAS PUNZANTES

Son producidas por objetos puntiagudos, como clavos, agujas,
anzuelos o mordeduras de serpientes.

La lesin es dolorosa, la hemorragia escasa y el orificio de entrada
es poco notorio.

Es considerada peligrosa porque puede ser profunda, haber
perforada vsceras y provocar hemorragias internas.

El peligro de infeccin es mayor debido a que no hay accin de
limpieza producida por la salida de sangre al exterior.

El ttanos, es una de las complicaciones de ste tipo de heridas.


HERIDAS CORTOPUNZANTES


Son producidas por objetos agudos y afilados, como
tijeras, puales, cuchillos, o un hueso fracturado.

Es una combinacin de las dos tipo de heridas
anteriormente nombradas.


HERIDAS LACERADAS


Producidas por objeto de bordes dentados (serruchos o
latas).

Desgarramiento de tejidos y los bordes de las heridas
son irregulares.


HERIDAS POR ARMAS DE FUEGO

Producidas por proyectiles; generalmente el orificio de
entrada es pequeo, redondeado limpio y el de salida es
de mayor tamao.

La hemorragia depende del vaso sanguneo lesionado.

Puede haber fractura o perforacin visceral, segn la
localizacin de la lesin.


RASPADURAS, EXCORIACIONES O ABRASIONES


Producida por friccin de la piel con superficies duras.

Prdida de la capa ms superficial de la piel (epidermis).

Dolor, tipo ardor, que cede pronto.

Hemorragia escasa.

Se infecta con frecuencia.


HERIDAS AVULSIVAS


Son aquellas donde se separa y se rasga el tejido del
cuerpo.

Una herida cortante o lacerada puede convertirse en
avulsiva.

El sangrado es abundante, ejemplo. mordedura de
perro.


HERIDAS CONTUSAS


Producidas por objetos duros (piedras, palos, golpes de
puo).

Hay dolor y hematoma.

Estas heridas se presentan por la resistencia que ofrece
el hueso ante el golpe, ocasionando la lesin de los
tejidos blandos.


MAGULLADURAS


Son heridas cerradas producidas por golpes.

Se presenta como una equimosis.


AMPUTACIN

Es la extirpacin completa de una parte o la totalidad de
una extremidad.


APLASTAMIENTO


Cuando las partes del cuerpo son atrapadas por objetos
pesados.

Pueden incluir fracturas seas, lesiones a rganos
externos y a veces hemorragias externa e interna
abundantes.

MANEJO DE LA HERIDA
Rcord objetivo de la
evolucin de las
cicatrices.

Demandas mdico legales,
ante una cicatriz extensa,
o inconformidad del
paciente con los
resultados, el cual a
menudo se olvida de la
magnitud de sus lesiones
iniciales.

HERIDAS: MANEJO GENERAL
Valoracin y diagnstico
Material e Instrumental
Anestesia
Asepsia
Escarificacin
Desbridamiento
Sutura
Plan teraputico
PLAN TERAPUTICO
Antibioticoterapia
Antiinflamatorios
Profilaxis Antitetnica
Curaciones
Retiro de puntos
Heridas: Categorizacin
LIMPIAS: Menos de 2 Hrs

CONTAMINADAS: De 2 a 6 Hrs

INFECTADAS: Ms de 6 Hrs

Estado de Vacunacin Herida bajo
riesgo, limpia
Herida de alto
riesgo, sucia
No vacunado, o vacunacin
incompleta o desconocida
1 dosis de Td 1 dosis de Td +
Gamma-Globulina
Completa >10 aos 1 dosis de Td
Recuerdo a los 10
aos
1 dosis de Td
Completa > 5 y <10 aos Nada 1 dosis de Td
Completa < 5 aos Nada Nada
Es la lnea que mantiene los bordes de la
herida aproximados durante la cicatrizacin
por primera intencin.
Puede consistir en una hebra continua o en
una serie interrumpida (discontinua) de
hilos de sutura.
1.- LINEA PRIMARIA DE SUTURA:
A) Suturas continuas (puntos continuos):
Son una serie de puntos con una hebra de material de
sutura , esta puede anudarse a si misma en cada
extremo o en asa. Se cortan ambos extremos de la hebra
y se anudan juntos.
Nos proporciona:
Se puede colocar rpido
Obtiene su fuerza de la tensin distribuida
uniformemente a lo largo de toda la hebra de sutura
Precaucin: se debe tener cuidado y aplicar tensin
firme, mas que tensin fuerte, para evitar
estrangulamiento del tejido, o ruptura de la sutura, que
puede soltar toda la lnea de sutura.
Si una parte de la hebra se infecta puede transmitirse a
lo largo de toda la hebra.
B) Suturas interrumpidas:
Utilizan varias hebras para cerrar la herida, cada hebra
se anuda y se corta despus de la insercin. Esto
proporciona un cierre mas seguro.
Puede utilizarse si una herida esta infectada
NUDO SIMPLE DE CIRUJANO
Es el nudo ms frecuentemente utilizado en A.P. Para
realizar el nudo se enrolla el extremo largo de la sutura
(unido a la aguja) alrededor del portaagujas con dos
vueltas (doble lazada sobre porta, con hilo proximal).
Con la punta del porta se sujeta el cabo suelto, y se
estiran los extremos para tensar el nudo.

Se repite la operacin en el sentido contrario, para
fijar el nudo.
Se estiran ambos cabos para cortar el hilo y dejar dos
extremos cortos.







PUNTO DE COLCHONERO
1. Indicaciones:
Piel laxa, donde los bordes tienden a invaginar. De este modo se dispersa la tensin
de los mismos.
Zonas de mucha tensin.
La subvariante vertical permite, en la misma operacin, suturar varios planos de la
herida con el mismo material.
La variante horizontal, esta indicada en pieles gruesas, sometidas a tensin, como
palmas o plantas.
2. Contraindicaciones: Heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala
vascularizacin.
3. Material necesario:
Anestsico.
Suero fisiolgico.
Paos aspticos, guantes, desinfectante.
Material de ciruga:
Tijeras de punta recta.
Material de sutura con aguja: el adecuado segn el tipo de piel, la herida,
etc.
Portaagujas.
Mosquito.
Pinzas (con o sin dientes).




VERTICAL:

Entrada de la aguja en un borde, formando un
ngulo de 90 con el plano de la piel
Entrada de la aguja en el plano subcutneo del
lado contrario
Salida de la aguja por la piel del lado
contrario
Entrada y salida de la aguja por la piel por
delante del punto anterior
Entrada y salida de la aguja por la piel por
delante del punto inicial
Se anuda
Bordes evertidos, hilos perpendiculares a la
incisin, nudos a un lado de la misma



HORIZONTAL:
Entrada de la aguja por un borde
Entrada de la aguja en el tejido subdrmico del
lado contrario
Entrada de la aguja por la piel lateralmente al
punto anterior
Salida de la aguja en el tejido subdrmico
Salida de la aguja por la piel lateralmente al
punto inicial
Se anuda
Bordes evertidos, hilos paralelos a la
incisin, nudos a un lado de la misma
SUTURA INTRADRMICA
1. Indicaciones:
Heridas profundas donde tanto la dermis como la hipodermis deben ser unidas.
Aproxima los mrgenes reduciendo la tensin en la herida.
Evita los espacios muertos donde se pueden formar hematomas, seromas.
2. Contraindicaciones:
Heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala vascularizacin.
No se debe usar para heridas sometidas a tensin, ya que se producira
isquemia de los mrgenes y una antiesttica cicatriz.
3. Material necesario:
Anestsico.
Suero fisiolgico.
Paos aspticos, guantes, desinfectante.
Material de ciruga:
Tijeras de punta recta.
Material de sutura con aguja: el adecuado segn el tipo de piel, la herida, etc.
Para este punto se debe usar material reabsorbible.
Portaagujas.
Mosquito.
Pinzas (con o sin dientes).








SUTURA DE ESQUINA (COLCHONERO HORIZONTAL
PARCIALMENTE ENTERRADA)
1. Indicaciones:
Heridas con formaciones triangulares, melladas, con esquinas dbiles
difciles de reparar.
2. Contraindicaciones:
Escasez de tejido bajo la dermis en esquina.
Heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala vascularizacin.
3. Material necesario:
Anestsico.
Suero fisiolgico.
Paos aspticos, guantes, desinfectante.
Material de ciruga:
Tijeras de punta recta.
Material de sutura con aguja: el adecuado segn el tipo de piel, la
herida, etc.
Portaagujas.
Mosquito.
Pinzas (con o sin dientes).

REPARACIN DE LAS "OREJAS DE PERRO"
1. Indicaciones:
Cuando, tras la sutura, uno de los bordes queda mas largo que el otro, dejando una
deformidad en forma de mameln terminal.
En las laceraciones curvilneas.
2. Contraindicaciones:
Heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala vascularizacin.
3. Material necesario:
Anestsico.
Suero fisiolgico.
Paos aspticos, guantes, desinfectante.
Material de ciruga:
Tijeras de punta recta.
Material de sutura con aguja: el adecuado segn el tipo de piel, la herida, etc.
Portaagujas.
Mosquito.
Pinzas (con o sin dientes).
Hoja y mango de bistur.
Separador.
CIERRE EN V-Y
1. Indicaciones:
Cierre de una herida en forma de V (triangular) con perdida de tejido o
mrgenes no viables, en el colgajo.
2. Contraindicaciones:
Heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala vascularizacin.
3. Material necesario:
Anestsico.
Suero fisiolgico.
Paos aspticos, guantes, desinfectante.
Material de ciruga:
Tijeras de punta recta.
Material de sutura con aguja: el adecuado segn el tipo de piel, la
herida, etc.
Portaagujas.
Mosquito.
Pinzas (con o sin dientes).
Hoja y mango de bistur.







RETIRADA DE LAS SUTURAS