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Interno:

Patricio
Sanhueza

Supervisor (a):
Klga. Camila Soto
Victoria, 22 de Enero de 2013
Universidad Arturo Prat
Sede Victoria
Carrera de Kinesiologa
Sala RBC
CESFAM
Victoria
Dficit neurolgico focal, de
inicio brusco, a veces con
progresin en pocas horas o
das, no convulsivo, de ms de
24 horas de duracin, cuya
causa es patologa vascular
intrnseca del encfalo, que
determina un compromiso
funcional (OMS)

Segn la OMS representa la 3 causa
ms frecuente de muertes y es la 1
causa de invalidez en adultos.
En Chile representa la 2 causa
especfica de muerte desde hace ms
de 10 aos y constituyen la 1 causa de
hospitalizaciones sobre los 65 aos.
15% de las personas presentaran un
nuevo episodio de ACV, 88% en
mayores de 65 aos
Quedando excluidos los casos en que la
recuperacin se produce dentro de las 24 horas
(TIA).
Mortalidad: 25-30% en etapa aguda; 15-
25% en primer ao; 60% a los 5 aos
Recurrencia: 5-15% en primer ao;
40% a los 5 aos
Relacin Hombre : Mujer 1.25 : 1
NO modificables
Edad
Modificables
(fisiolgicos)
HTA
Fibrilacin auricular
Diabetes
Dislipidemias
Arteritis
Policitemia
Hipercolesterolemia
Arteriosclerosis
Tabaquismo
Consumo de alcohol
Obesidad
Sedentarismo
Sexo (masculino)
Modificables
(conductuales)
Hipertensiva 11-20%
Malformaciones venosas
Aneurismas 4-7%
Malformaciones A-V
Enfermedades Hemorrgicas, TEC, TU
Aterosclerosis
ACV
HEMORRGICO
ACV ISQUMICO
IAM
Infecciones
Cirugas (aire, grasa, hemtico, TU)
Enf. Hemticas
Arteritis (PAN, LES)
Enf. Mitral
Trombosis coronaria
Fiebre reumtica
Endocarditis bacteriana
T
R
O
M
B

T
I
C
O

E
M
B

L
I
C
O

15-20%
80%
Intra
Parenquimatoso
12%
Subaracnoideo
8%

Aterotrombtico
20%

Emblico
40%
Lacunar
20%
HEMORRGICO ISQUMICO
Ruptura de
una arteria
(aneurisma)
Malformacin
arteriovenosa.

HTA.
Perturbacin del equilibrio
qumico al contactarse
las neuronas con la sangre
Directamente.
Dao en la pared
de las arterias
FISIOPATOLOGA
Cefalea.
Perdida de conocimiento.
Hemiparesia.
Nauseas, vmitos.
SIGNOS Y SNTOMAS
La presencia de un
vaso sanguneo
lesionado,
debilitado o
defectuoso o un
traumatismo
craneano
Intraparenquimatoso
Subaracnoidea
Sangrado directo al parnquima cerebral.
Esto incrementa la presin dentro del cerebro y causa
dao celular en el crtex. Un aumento rpidamente
puede conducir a la inconsciencia o muerte.
Hemorragia que ocurre bajo las meninges del cerebro,
derramando sangre al espacio subaracnoideo que puede
conducir a un extenso dao en el cerebro.
El repentino aumento de presin en la zona puede
causar una rpida prdida de conciencia o la muerte
Isquemia de arteriolas perforantes
Lesiones <1.5 cm de dimetro
La mayora son eventos
asintomticos
Infarto Lacunar
Desprendimiento de material
trombtico desde un vaso a otro
distal (cogulo, ateroma,
ateroesclerosis)
Aterotrombticos
Cogulo libre (denominado mbolo)
que a menudo se forma en el
corazn. Se puede trasladar a travs
de los vasos sanguneos y quedar
atrapado en una arteria cerebral
Emblicos
FISIOPATOLOGA
El dao por la
oclusin
cerebrovascular
puede ser separada
en dos procesos :
Los eventos vasculares y
hematolgicos que
causan la reduccin
inicial y la subsecuente
alteracin del flujo
sanguneo cerebral local.
Las anormalidades
celulares inducidas por la
hipoxia y anoxia que
producen la necrosis y
muerte neuronal.
Hemisferio
afectado
Izquierdo
Deterioro del
Lenguaje.
Apraxia.
Deficiencia de
Atencin.
Deterioro de las
funciones
sensoriales.
Cambios
emocionales.
Derecho
Deterioro de la
percepcin
auditiva compleja.
Deficiencia de la
percepcin del
espacio
Deficiencias de la
memoria no
verbal.
Cambios
emocionales.
MANIFESTACIONES
CLNICAS
INFARTOS CAROTDEOS
Hemiplejia
Hemihipoestesia contralateral
Afasia
Hemianestesia
Agnosia
ARTERIA CEREBRAL MEDIA
Hemiparesia y hemihipoestesia contralateral
predominante en extremidad superior y rostro.
Trastorno del lenguaje afasia sensitiva y
motora
Trastorno sensitivo
Anosognosia
Lbulo
frontal,
parietal y
temporal
ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR (ACA)
Plejia pie y pierna contralateral
Paresia Braquial contralateral
Hipoestesia pie y pierna contralateral
No Hemianopsia
ACA bilateral: paraplejia, incontinencia, abulia
Superficie
medial del
cerebro y
cuerpo
calloso
ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR
Hemianopsia Homnima
Trastornos de la memoria
Alexia, disfragia
Prosopagnosia
Simultagnosia
Alucinaciones visuales
Tronco
enceflico,
cerebelo,
occipital y
tlamo
ACV HEMORRGICO
Peor pronstico (70-75% fallece 1 mes)
ACV EMBLICOS
Mayora sobrevive a 1 episodio
ACV ATEROTROMBTICOS
Mxima recuperacin funcional en primeros 6 meses de instalada la lesin
cerebral (50 - 75% de recuperacin total)
21 %
lceras por presin
22 %
Neumona
24 %
Infecciones urinarias
25 %
Cadas (15 % fracturas de cadera)
25 %
Marcha (necesita una silla de ruedas)
30%
Ansiedad y depresin
40 %
Afasia
Evaluacin
sistema
neurolgico
Sensibilidad
Superficial
Tctil Dolorosa Trmica
Profunda
Coordinacin Equilibrio
Esttico Dinmico
Evaluacin
sistema motor
Tono
muscular
Inspeccin
Palpacin
Movilizacin
pasiva de
extremidades
Escala de
Asworth
Reflejos
miotticos
Escala de
Seidel
Movilidad y
fuerza
Marcha
AVDs Barthel
Armnica
Igual
compromiso
en cada
segmento
Disarmnica
De mayor
severidad en
un segmento
Es la parlisis de un hemicuerpo
Etapas de la Hemiplejia
Sigue inmediatamente al
ictus.
Gran flacidez.
Imposibilidad de mov.
Voluntario.
Flcida
Comienza recuperacin.
Aumento progresivo del
tono.
Sinergias bsicas.
Aparece hipertona
elstica.
Espstica
En pctes con lesiones
leves.
Espasticidad ligera, no
impide el mov.
Frecuente el
estancamiento de EESS.
Recuperacin
relativa
REHABILITACIN
Todo paciente con ACV isqumico
de + de 14 das de evolucin con
dficit neurolgico residual debe
ser derivado dentro de APS a
rehabilitacin ambulatoria
(considerar rehabilitacin de base
comunitaria), con participacin
del kinesilogo y terapeuta
ocupacional, segn disponibilidad
de este recurso.

La totalidad de los pacientes
deben ser atendidos por
kinesilogo de APS, con
frecuencia mnima 3
veces/semana el 1 mes,
evaluando frecuencia posterior
Escala de Rankin
0 Sin sntomas.
1 Sin incapacidad importante ( realiza
actividad habitual.)
2 Incapacidad leve
3 Incapacidad moderada ( restringen
su estilo de vida y autonoma)
4 Incapacidad moderadamente severa.
Requiere ayuda pero sin atencin
continua Incapaz de atender
necesidades personales sin
asistencia.
5 Incapacidad severa. Totalmente
dependiente, necesita apoyo da y
noche.
6 Muerte
Tasa de recuperacin neurlgica y
funcional del total de pctes con ACV
95% de los pacientes alcanza su mejor
nivel de recuperacin funcional dentro
de las 13 semanas
80% lo habr hecho dentro de las
primeras seis
Recuperacin funcional global ocurre
dentro de los primeros 6 meses
Etapa Objetivos Intervencin
General:
Lograr el mximo nivel de funcionalidad e independencia




Etapa Inicial
(compromiso de
conciencia)

1. Prevenir complicaciones
respiratorias

2. Prevenir lceras por decbito
3. Prevenir complicaciones
circulatorias
4. Prevenir complicaciones msculo-
esquelticas (Hombro doloroso)
5. Prevenir instauracin de patrn
espstico
6. Educar a familia y personal de la
salud
1. Posiciones
2. Ejercicios respiratorios
3. Tc. de permeabilizacin de va area
4. Cambios de posicin
5. Movilizaciones pasivas

6. Movilizaciones pasivas y activas

7. Posicionamiento

8. Charlas
Etapa Objetivos
General:
Lograr el mximo nivel de funcionalidad e independencia




Paciente sin
compromiso de
conciencia

1. Educar al paciente la familia y
personal de la salud

2. Estimular actividad en cama

3. Facilitar respuestas motoras

4. Estabilizar tono muscular

5. Estimular sensibilidad
Etapa Fase Aguda Fase Activa (estabilizacin
hasta los 6 meses)
Fase Crnica (seguimiento)
General:
Lograr el mximo nivel de funcionalidad e independencia











Objetivos e
intervencin

1. Preservar la vida

2. Evitar complicaciones
1. Conservar la
movilidad
2. Cuidado en cama
(UPP, pie equino)
3. Movilizaciones
(retroalimentacin
visual y cinestsica,
prevencin
retracciones)
4. Establecer patrones
de postura y mov.
Simtricos
5. Estimulacin
sensorial

3. Prevencin primaria
1. Educar y entrenar al pcte. de
manera que pueda alcanzar
y reaprender patrones y
acciones motoras sobre la
base de un nivel funcional
psicofsico.
2. Conservar la movilidad
3. Educar al pcte.
4. Reproducir patterns de mov.
normal e inhibir no
deseados
5. Estimulacin sensorial
6. Entrenar AVD
7. Reestablecer control
postural
1. Control craneal y
cervical
2. Control de tronco
3. Control de cinturas
(disociacin)
4. Control de EE
8. Prevenir deformidades,
contracturas y dolor
(alineacin articular)

1. Conservar la movilidad
2. Movimiento lo mas normal
posible
3. Simetra de los movimientos
y posturas
4. Estimulacin sensorial
5. Mximo nivel de
independencia funcional
6. Mximo control del tono
muscular
Posicionamiento en decbito supino
Supino Movilizacin
Posicionamiento y traspaso a decbito lateral
Lateral afecto Lateral indemne Traspaso
Posicionamiento y traspaso a sedente
En cama Sedente en silla
Trabajo en sedente
1. Ejercicios de anteversin y retroversin plvica
2. Facilitar descargas de peso elevacin de hemipelvis
3. Rotaciones de tronco
4. Elongacin de fascia plantar
5. Estimulacin de sensibilidad
Posicionamiento en sedente
Traspaso a sedente Sedente en silla
Bipedestacin
1. Paciente sentado
2. Anteversin plvica
3. Inclinacin de tronco hacia anterior
4. Bipedestar
Asistir al paciente :
Evitar bloqueo de rodilla
hiperextensin espastic.
Presionar sobre glteo medio
estabiliza pelvis
Traspaso a bpedo
Bipedestacin y Marcha

Con asistencia 1er paso con pierna indemne
Asistir con retroversin plvica estmulo de triple flexin y
paso
Estimular sobre glteo
Descargar peso sobre extremidad en fase unipdica

Reeducacin de Marcha progresiones