EQUILIBRIO ACIDO BASICO

El metabolismo consiste
en el consumo de
nutrientes y la produccin
de metabolitos cidos.

Es un indicador de la concentracin iones
hidrogeno H+
Mientras mas alta es la concentracin de H+
mas acida ser la solucin, ACIDOSIS el PH
ser mas bajo de 7.35.
Mientras mas baja la concentracin de H+
mas alcalina ser la solucin ALCALOSIS , el
pH ser mayor de 7.45-
La escala compatible de PH 6.8 -7.8
Hidrgeno PH Acidosis 7.35
Hidrgeno PH Alcalosis 7.45


Hay unos mecanismos de homeostasis para
conservar el PH dentro de una escala normal
(7.35 a 7.45). Entre ellos se encuentran los
sistemas amortiguadores, riones y
pulmones.

Los amortiguadores son sustancias que evitan
cambios importantes del PH de los lquidos
corporales. Esto lo hacen por retencin o
liberacin de iones de hidrgeno.
El principal sistema amortiguador extracelular
del organismo es el de bicarbonato y cido
carbnico.

En condiciones normales hay 20 (veinte)
partes de bicarbonato (HCO
3
), por 1 (una)
de acido carbnico (H
2
CO
3
). Los niveles
normales del PH (7.35-7.45) se
alteran cuando cambia esta proporcin de
20:1.
Recuerda hay 20 partes de bicarbonato HCO
3

por 1 de acido carbnico (H
2
CO
3
). Una
proporcin de 20:1.

20 bicarbonato HCO
3

1 cido carbnico H
2
CO
3

Henderson (1908)
Descubri el poder tampn del CO2 y aplic
la ley de accin de masas:
K = [H+] [HCO3-] / [ ] dCO2] donde ] dCO2 =
CO2 disuelto
Hasselbach (1916)
Us la terminologa de Sorensen para la
ecuacin de Henderson de forma
logartmica:
pH = pK + log(HCO3 -/dCO2)
El bixido de carbono (CO
2
) es liberado
por el metabolismo celular y es expulsado
por los pulmones.
Se dice que el bixido de carbono (CO
2
) es
un cido en potencia porque se combina con
agua y forma cido carbnico. Veamos:
CO
2
+ H
2
O = H
2
CO
3

la concentracin de cido carbnico
aumenta con la de bixido de carbono y
baja cuando no hay bixido de carbono,
o sea que hay una relacin a la inversa
entre el CO
2
y el PH. El aumento o
disminucin de estas dos sustancias
(bicarbonato y acido carbnico) hace
que no se conserve la proporcin de
20:1 y resulta en desequilibrios cido
bsico.

Los pulmones regulan el equilibrio acido-
bsico controlando la concentracin de bixido
de carbono y por tanto el contenido de cido
carbnico del lquido extracelular. Lo hacen
mediante el ajuste de la frecuencia
respiratoria. Cuando aumenta la presin parcial
de bixido de carbono (PaCO
2
) es un
estmulo importante para que ocurra la
respiracin. Se estimula en centro respiratorio en
el cerebro en la mdula oblongada. Mediante la
exhalacin entonces se elimina el bixido de
carbono (CO
2
).

Los pulmones regulan el equilibrio acido-
bsico controlando la concentracin de bixido de
carbono y por tanto el contenido de cido
carbnico del lquido extracelular. Lo hacen
mediante el ajuste de la frecuencia
respiratoria. Cuando aumenta la presin parcial
de bixido de carbono (PaCO
2
) es un
estmulo importante para que ocurra la
respiracin. Se estimula en centro respiratorio en
el cerebro en la mdula oblongada. Mediante la
exhalacin entonces se elimina el bixido de
carbono (CO
2
).

CO
2
PH - 7.35
CO
2
PH - 7.45



PaCO
2
Es la presin parcial de
bixido de carbono en sangre
arterial. Como se dijo
anteriormente el CO
2
sale del
metabolismo celular. Debe se
eliminado. Los pulmones es el
rgano principal para eliminar el
CO
2
cuando este aumenta en la
sangre
ACIDOSIS ALCALOSIS
7.35 7.45
CO
2
Pulmn
HCO
3
Rin
pH =
HCO3
CO2
En alcalosis (PH mayor de 7.45) el
pulmn trata de retener el CO
2
para
bajar el PH.
En acidosis (PH menor de 7.35) el
pulmn trata de eliminar el CO
2
para
subir el PH.

Condicin Definicin
Signos
& Sntomas
Causas
Alcalosis
Respiratoria PH
7.45
en la
presin parcial
de bixido de
carbono y
PH.
en la
irritabilidad
neuromuscular
Tetania
Convulsiones
Depresin del
SNC
Confusin
Letargia
Coma

Hiperventilacin por
deficiencia de oxigeno,
enfermedad pulmonar
(COPD) Accidente
cerebrovascular,
ansiedad sobredosis de
aspirina.
Mecanismo
compensatorio:
Renal: la excrecin
de iones H+, en la
reabsorcin de
bicarbonato.
ALCALOSIS
> 7.45
CO2
Pulmn
pH =
HCO
3

CO2
RESPIRATORIA
HCO3
Rin
Condicin Definicin
Signos
& Sntomas
Causas
Acidosis
Respiratoria PH
7.35
en la
presin parcial
de bixido de
carbono y
disminucin
PH.
Dolor de cabeza
Taquicardia
Arritmias
cardiacas
Anormalidades
neurolgicas
Visin borrosa
Vrtigo
Desorientacin
Letargia
Soolencia

Hiperventilacin COPD
(enfisema, bronquitis
crnica) edema
pulmonar, traumatismo
al centro respiratorio,
Obstrucciones de la va
area, alteraciones en
los msculos
respiratorios.
Mecanismo
compensatorio:
Renal: la excrecin
de iones H+, en la
reabsorcin de
bicarbonato.
ACIDOSIS
< 7.35
CO
2

Pulmn
HCO
3

Rin
pH =
HCO3
CO
2

RESPIRATORIA
El in bicarbonato se le llama el in base o
alcalino. Si el in base o alcalino aumenta,
el PH aumenta. Si las concentraciones de
bicarbonato aumentan de 26 el PH
aumenta. Si las concentraciones de
bicarbonato bajan de 22 el PH baja. Los
riones regulan la concentracin de
bicarbonato (HCO
3
).


si aumenta el bicarbonato
porque el rin lo retiene,
aumenta el PH y si el
bicarbonato se pierde porque
el rin lo elimina, baja el
PH.




HCO
3
26 mEq PH 7.45
HCO
3
22 mEq PH 7.35


En alcalosis (PH 7.45) el rin excreta
iones de bicarbonato para restablecer el PH,
(bajar el PH).
En acidosis (PH de 7.35) el rin retiene
iones de bicarbonato para restablecer el PH,
(subir el PH).

Condicin Definicin
Signos
& Sntomas
Causas
Alcalosis
Metablica PH
7.45
del
bicarbonato y
en el PH.
Espasmos
musculares
Debilidad
Tetania
Parestesias
Convulsiones
Hiperreflexia
Arritmias

Perdida de cidos,
ingesta excesiva de
medicamentos
alcalinos, vomito,
succin gstrica,
algunos diurticos,
administracin de
lcalis.
Mecanismo
compensatorio:
Pulmn:
Hipoventilacin
ALCALOSIS
> 7.45
CO
2
Pulmn
HCO
3
Rin
pH =
HCO
3

CO2
METABOLICA
Condicin Definicin
Signos
& Sntomas
Causas
Acidosis
Metablica
PH 7.35
Disminuci
n () PH
arterial y
HCO
3

Arritmias
ventriculares
Dolor de
cabeza
Dolor
abdominal
Depresin de
SNC
Confusin
Letargo
Estupor
Coma

Perdida de
bicarbonato por
diarrea, acumulacin
de cido (cetosis) y
alteraciones renales.
Mecanismo
compensatorio:
Pulmn:
Hiperventilacin


ACIDOSIS
< 7.35
HCO
3
Rin
pH =
HCO3
CO2
CO
2
Pulmn
METABOLICA

DATOS IMPORTANTES A REPASAR
Desbalances respiratorios significa que el gas bixido de carbono
(CO
2
) es el que esta alterado produciendo el desequilibrio en el PH
normal de 7.35-7.45.

Desbalances metablicos significa que el bicarbonato (HCO
3
) es el
que est alterado produciendo el desequilibrio en el PH normal de
7.35-7.45.

En la interpretacin de gases arteriales se toman en cuenta son el CO
2

y el HCO
3
.
Acidosis Respiratoria
Anormalidad
PH PCO
2

HCO
3

7.35
Acidosis Metab lica
7.35
Alcalosis Respiratoria
7.45
Alcalosis Metab lica
7.45
Normal
Aumenta Disminuye
Clave:
Anormalidades
pH
Bajo: < 7.35
HCO3
Bajo:< 20 Alto:>24
Ac.resp.parc.
compensada
Normal
Ac.resp.
descompensada
pCO2
: ACIDOSIS
Alto:>45
Ac. mixta
Normal
Ac.metablica
descompensada
Bajo: < 35
Ac.metb.parc.
compensada
pH
Bajo: > 7.45
HCO3
Alto:>24 Bajo:< 20
Alc.resp.parc.
compensada
Normal
Alc.respiratoria
descompensada
pCO2
: ALCALOSIS
Bajo:< 35
Alc. mixta
Normal
Alc.metablica
descompensada
Alto:> 45
Alc.metb.parc.
compensada


cidos voltiles
cidos no voltiles o fijos
CONCEPTOS GENERALES
El metabolismo normal genera H
+
en forma de cidos
voltiles y fijos.
1.- cidos voltiles: Principalmente cido carbnico.
H
2
CO
3

CO
2

El CO
2
es excretado por los pulmones
H2CO3
Se genera en el ambito tisular a
partir del CO2 excretado como
metabolito celular.
Co2 producto de desecho que
en condiciones fisiolgicas es
efectiva mente trasportado a los
sitios de eliminacin
cidos de la dieta

cido lctico

Cetocidos
CONCEPTOS GENERALES
2.- cidos fijos: Se genera H
+
como:
-cido sulfrico
-cidos fosfrico
-Cetocidos y
-cido lctico
Estos son amortiguados por
el HCO
3
-
del LEC y eliminados
por el rin.
Amonio
Ac. titulables
Provienen de la absorcin y
metabolismo de las protenas
Se excrecin es renal
Si la funcin renal se altera ,
puede generarse un acumulacin
sangunea de cidos induce a
una acidosis metablica
Se produce por la carencia tisular de
O2
Por la sepsis
Se genera mecanismos anaerbicos
de produccin de energa en los que
se obtiene como desecho el In
lactato e hidrogeniones
Metaboliza en hgado
Excrecin renal
Metabolismo celular normal
requiere de glucosa , O2 e insulina

C6H12O6+ 6O2 ---- 6CO2+ 6H2O

Dficit o ausencia de insulina o
glucosa genera la produccin de
cetoacidos
Cetocidos
cido hidroxibutirico
cido acetoactico
Acetona

Se produce en el mbito renal
Reabsorcin del in bicarbonato
filtrado
Excrecin de cidos titulables
Formacin de amoniaco
EXCRECION DE CIDOS TITULABLES
EXCRECIN DE SALES DE AMONIO
REABSORCIN DEL ION BICARBONATO
La regulacin fisiolgica de los
cidos y las bases orgnicas permite
mantener un valor de pH 7.35 7.45
Adecuado funcionamiento de los
sistemas enzimticos
Adecuado funcionamiento de los
sistemas bioqumicos
Adecuada sntesis de protenas

Adecuado funcionamiento de la
electrofisiologa miocrdica
Adecuado funcionamiento del
sistema nervioso central
Adecuado equilibrio hidroelectoltico
Adecuada respuesta celular a
estmulos qumicos endgenos y
exgenos
TRASTORNO
PRIMARIO
COMPENSACIN
Acidosis Respiratoria Alcalosis Metablica
Acidosis Metablica Alcalosis Respiratoria
Alcalosis Respiratoria Acidosis Metablica
Alcalosis Metablica Acidosis Respiratoria
RESPUESTA DE COMPENSACION
Ac. Metablica
Ac. Respiratoria
Alc. Metablica
Alc. Respiratoria
HCO
3
DISTURBIO
Pulmn: pCO
2
PRIMARIO COMPENSATORIO
HCO
3
Rin: HCO
3
pCO
2
pCO
2
Rin: HCO
3

Pulmn: pCO
2

DIFERENTES PRESENTACIONES DEL EQUILIBRIO
ACIDO-BASICO
N: normal A: aumentado D: disminuido
CALCULOS PARA MEDIR
COMPENSACIONES
ACIDOSIS METABOLICA:
Calcule la PaCO2 esperada para el
bicarbonato reportado en la muestra
de gases arteriales as :
PCO2= (1.5 x HCO3) + 8 (+ - 2)
por cada 1Meq/Lt de HCO3
disminuido la PaCO2 disminuye 1 - 1.3
mmHg
ALCALOSIS METABLICA
calcule la PaCO2 a partir del
bicarbonato dado.
PaCO2= (0.9x HCO3) +15 +- 2

Por cada 1Meq/Lt de HCO3
aumentado la
PaCO2 aumenta 0.6 mmHg

Fisiolgicamente la sangre tiene
gran capacidad amortiguadora
Evita desviaciones significativas del
pH
Si se agregan a la sangre
hidrogeniones o bases se presenta
una variacin en la concentracin de
base buffer equivalente a la
cantidad de cido o base agregada a
esta variacin se denomina BE

Valor normal de la BE - 5 y +5
Si es mayor +5 BE positiva mide
la magnitud de la alcalosis
metablica
Si es ms negativa de -5 BE
negativa dficit de base mide la
magnitud de la acidosis
metablica