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d
u
l
a
Vasa recta
Tubos
renales
Capilares
glomerulares
Vena y
arteria
interlobar
cortocircuitos
1.- El flujo medular es bajo, representa entre el 1 al 2%
del total de la sangre que pasa por el rin.
2.- Las caractersticas anatmicas de los capilares
peritubulares son especiales.
El suministro de sangre en la mdula se da partir de
capilares que se desprenden de las arteriolas eferentes
provenientes de las nefronas yuxtamedulares, reciben el
nombre de vasos rectos o vasa recta,
Tienen forma de U, penetran profundamente en la mdula
renal, presentan muchos cortocircuitos y acompaan en su
recorrido a las asas de Henle y tubos colectores.
El flujo sanguneo medular se da en los dos sentidos,
descendente y ascendente.
Por esta organizacin estructural los vasos rectos actan como
intercambiadores por contracorriente de manera que el gradiente osmolar
se puede mantener, como se explica a continuacin:
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.
MANTENIMIENTO DEL GRADIENTE OSMTICO: PAPEL
DE LOS VASA RECTA.
El intercambiador por contracorriente facilita
el movimiento transversal de molculas
permeantes entre canales adyacentes, y
MINIMIZA el desplazamiento axial.
El movimiento de las molculas se realiza por
difusin pasiva a travs de las membranas de
los vasa recta.
Un intercambiador por contracorriente requiere
que EL FLUJO ENTRE LOS CANALES
ADYACENTES OCURRA EN SENTIDO
OPUESTO.
Esto se obtiene con la forma en U de los vasa
recta
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MANTENIMIENTO DEL GRADIENTE OSMTICO
MEDULAR: PAPEL DE LOS VASOS RECTOS
mOsm/l
350
450
600
900
1200
1000
mOsm/l
solutos
A medida que desciende por la mdula renal
tiende a equilibrarse con el intersticio de
osmolaridad creciente (300 - 1200 mOsm/l).
El agua por smosis sale desde los capilares
hacia el intersticio, y los solutos que estn
concentrados en el intersticio difunden
pasivamente hacia los capilares.
agua
Debido a la velocidad del flujo sanguneo NO se
logra un equilibrio total con el intersticio.
Por ejemplo, a nivel de la papila renal, para una
osmolaridad en el intersticio de 1200 mOsm /l
la sangre alcanzar 1000 mOsm/l.
300
La sangre que emerge de las arteriolas
eferentes de las nefronas yuxtamedulares e
ingresa a las vasa recta es isosmolar con el
plasma (300 mOsm/l).
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MANTENIMIENTO DEL GRADIENTE OSMTICO
MEDULAR: PAPEL DE LOS VASOS RECTOS
Al entrar en la rama ascendente del vaso recto, el
lquido se encuentra en forma progresiva con un
intersticio ms diluido, una vez ms tiende a
ocurrir un equilibrio: el agua entra al capilar y los
solutos salen.
Sin embargo NO se completa el equilibrio y la
sangre que emerge de la rama ascendente del
capilar es algo hiperosmtica, y su volumen es
moderadamente mayor en relacin a la sangre que
inicialmente ingres por la rama descendente.
Al no completarse el equilibrio osmtico con
el intersticio la sangre arrastra una pequea
proporcin de solutos y de agua, pero en el
intersticio se mantiene suficiente cantidad
de solutos para garantizar el gradiente
osmolar.
mOsm/l
300
500
600
900
1200
solutos
agua
300
1000
350
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MEDIDA DE LA CAPACIDAD DE CONCENTRACIN Y DILUCIN
DE LA ORINA: CLEARANCE DE AGUA LIBRE
La medicin de la osmolaridad de la orina permite conocer si la orina est concentrada o diluida,
pero usualmente en los laboratorios se determina la densidad de la orina, porque es una tcnica ms
simple y generalmente existe una buena correlacin entre la osmolaridad y la densidad.
Aunque no siempre es as, dado que la densidad no slo depende del nmero de partculas disueltas
sino tambin de la naturaleza (tamao, forma) de stas.
Por ejemplo un aumento de las protenas en la orina aumenta la densidad pero produce cambios
menores de la osmolaridad.
Si se quiere cuantificar el grado de concentracin de la orina se calcula el clearance de agua libre
(C H
2
O), este trmino se refiere al volumen de agua pura (libre de solutos) que se le debera
agregar a una orina concentrada o retirar a una diluida, para que sta alcance la osmolaridad del
plasma. En otras palabras mide el exceso o el dficit de agua en que se excretan los solutos
urinarios.
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El clearance de agua libre se expresa por unidad de tiempo, y para conocerlo se requiere calcular
previamente el clearance osmolar (Cosm) y el volumen minuto de orina (Vo).
El Cosm representa el volumn de plasma, que por los procesos renales, se libera de una carga de
solutos osmticamente activos en la unidad de tiempo, se calcula al dividir el producto de la
osmolaridad de la orina (UOsm) por el volumen minuto de orina (V) entre la osmolaridad del
plasma ( Posm):
Cosm = Uosm. V o/Posm
El clearance de agua libre se obtiene entonces restando el Vo menos el Cosm
:
C H2O = Vo Cosm
Si el valor resulta positivo el individuo est diluido, si da negativo est
concentrado, y si es cero el individuo est en equilibrio hdrico.
.
.
.
.
ALTERACIONES EN EL MANEJO RENAL DEL AGUA
En la diabetes no compensada, la excrecin de glucosa arrastra y produce la prdida de
grandes cantidades de agua.
La ingesta de alcohol inhibe la secrecin de la hormona antidiurtica y en consecuencia aumenta
la excrecin de agua.
La ausencia de receptores renales para la hormona antidiurtica provoca tambin la prdida de
grandes cantidades de agua, este trastorno se denomina diabetes inspida.
Los trastornos que interfieran con la formacin del gradiente medular:
El aumento del flujo de sangre en la mdula (lava el gradiente)
Una marcada disminucin de la TFG reducir el aporte de solutos a la mdula
renal.
Enfermedades tubulares que produzcan la destruccin de las asas de Henle.
Farmacolgicamente se puede bloquear selectivamente el transporte de sodio.
Al aumentar as la excrecin de sodio, y de otras sustancias acopladas a este
transporte, aumenta tambin la excrecin de agua por efecto osmtico.
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RESUMEN FINAL
CONCLUSIONES
FIN
En esta sesin se ha destacado la importancia del mantenimiento hdrico del
organismo, y la contribucin de los riones, para ello se ha explicado:
- Cmo las asas de Henle largas son las estructuras responsables de la formacin
del gradiente osmolar por su disposicin en U, por las diferencias de permeabilidad
entre los dos segmentos y por la presencia de un transporte activo.
- La formacin del gradiente osmtico mediante el mecanismo multiplicador por
contracorriente.
- La contribucin de la urea en la formacin del gradiente osmtico, debido a las
diferencias de permeabilidad a la urea que presenta el asa de Henle (slo el
segmento delgado ascendente es permeable) y el tubo colector (permeable en la
mdula interna e impermeable en la externa).
- La accin de los vasos rectos por la disposicin en U por el que mantienen el
gradiente osmtico.
- La formacin de una orina diluida y concentrada y, el mecanismo de accin de la
hormona antidiurtica.
Finalmente se explic como estimar el grado de concentracin o dilucin de la orina
mediante el clculo del clearance de agua libre, y el uso de la densidad con sus
limitaciones.