Diferenciacin Clnica y Manejo de

Taquiarritmias Supraventriculares
Dr. Pedro Nez Torres

Taquicardias
Supraventriculares
Frecuencia cardiaca > 100 lpm.
QRS < 120 mseg 0.12
Presentacin clnica variable: levemente
perceptible, sncope,angina o ICC.
Orign a nivel de miocardio auricular, nodo
sinusal, nodo AV o circuitos anormales.

Fisiopatologa - Mecanismos
Reentrada: Mecanismo ms comn, involucra
2 vas de conduccin funcionalmente distintas,
que presentan bloqueo unidireccional o
enlentecimiento de la conduccin que permita
la recuperacin de la excitabilidad y la
conduccin retrgrada del impulso
estableciendo el circuito.Puede ser macro o
microreentrada.

Mecanismos
Automaticidad Anormal: Causado por un
potencial de reposo de membrana menor, lo
que resulta en despolarizaciones espontneas
repetitivas. Causas tenemos el IAM,
transtornos electrolticos (hipokalemia),EPOC,
hipoxia, estimulantes cardicos, digitlicos,
alcohol.Son ejemplos la taquicardia sinusal,
taquicardias auriculares, taquicardia auricular
multifocal.
Mecanismos
Actividad Desencadenada: Se deben a
despolarizaciones espontneas durante la
repolarizacin de las clulas cardicas.Pueden
ser tempranas (anomalas electrolticas , QT
largo y Torsin de puntas) o tardas (cuando la
repolarizacin es completa y por una carga de
calcio se condiciona una despolarizacin, ejm
tox. Digitlica).
Taquicardia Sinusal
Ritmo Sinusal a frecuencia > 100 lpm.
Desorden subyacente: Fiebre, hipovolemia, dolor.
Aceleracin y desaceleracin gradual.
Taquicardia Sinusal inapropiada: sujetos
jovenes,no esta asociado a actividad cardiaca
subyacente, es una respuesta de frecuencia
cardica incrementada a situaciones fisiolgicas
usuales.
Taquicardia Atrial
Arritmia infrecuente, requiere slo la auricula para
su perpetuacin.
Mecanismo Reentrada o incremento de
automaticidad. Fc 120-250 lpm.
Las ondas P no son de morfologa identica a la
del ritmo sinusal.
La taquicardia persiste a pesar de bloqueo AV.
En pac. Tox. Digitlica: Taq. Auricular con
bloqueo AV (Postdespolarizaciones tardas).

Taquicardia Auricular
Multifocal
Se asocia a enfermedad cardica o
pulmonar crnica, ancianos.Tambin se
observa en pacientes crticos con
sepsis,falla ventilatoria, acidosis.
Debe observarse 3 morfologas diferentes
de P y persiste a pesar de bloqueo AV.Es un
ritmo irregular por lo que es importante la
diferenciacin con la fibrilacin auricular.

Taquicardia de la Unin No
Paroxstica
Taquicardia de Complejo QRS estrecho sin
onda P usualmente.
Taquicardia de la Unin se ve en nios,
posterior a Qx de correccin de Cardiopata
Congnita y en adultos posterior a Qx
valvular, IAM, toxicidad digitlica.
Taquicardia por Reentrada en
NAV
Taquiarritmia regular ms comn (>50%).
Mas frecuente 10-50 aos y en mujeres, no
se asocia a enf. Cardica estructural.
Frecuencia esta entre 150-200 lpm.
Mecanismo reentrada NAV. Factor
precipitante es en latido prematuro
auricular.
Taquicardia por Reentrada
NAV
La onda P usualmente esta enterrada en
QRS pero puede verse con seudo-S en der.
De miembros o seudo-R en precordiales.
En la forma comn (90%) la relacin
RP<PR.
En presencia de bloqueo AV se interrumpe
la arritmia.
Taquicardia por reentrada AV
Sd. Wolff-Parkinson-White: PR corto, onda delta,
cambios secundarios ST-T y taquiarritmias.
Prevalencia Poblacin general 3 por 1000 adultos,
con predominancia de varones (2:1)
La mayora no tiene cardiopata estructural y
>50% presenta episodio de taquiarritmia antes de
los 20 aos.
2 tipos de reentrada: Ortodrmica y Antidrmica.
Taquicardia por reentrada AV
La onda P sigue al QRS con un intervalo RP
de 100-150 mseg.
La relacin RP:PR < 1 usualmente, salvo
que va anmala tenga conduccin lenta en
que la relacin es > 1.
El bloqueo AV interrumpe la arritmia.
La alternancia del QRS favorece la TRAV.
Fibrilacin Auricular
Respuesta Ventricular Irregular FC 100-180
Fc fibrilatoria auricular (ondas f) > 350 c/min.
Mecanismo: mltiples microreentradas.
Causas:HTA, hipertiroidismo, Enf. Valv.
Reumtica, IAM, pericarditis, ICC, estados
postoperatorios, alcohol.
La mayor complicacin es el embolismo.

Flutter Auricular
Respuesta ventricular
regular 75-150 lpm.
Ondas Flutter (F) 250-
340 c/min.
Macroreentrada.

Aproximacin diagnstica
Localizar onda P, morfologa.
Relacin onda P con el QRS y polaridad.
Evaluar onda P en derivaciones DII y V1,
puede usarse der. Modificadas como
Lewis,MCL.
Regularidad de la respuesta ventricular y la
presencia de bloqueo AV.
Aproximacin diagnstica
Onda P al final del QRS favorece TRNAV y si se
ubica entre los QRS favorece WPW.
La presencia de Bloqueo AV excluye la TRAV y
la TRNAV, es ms probable taq. Auricular.
La alternancia del QRS favorece la TRAV.
La terminacin con onda P sugiere TRAV o
TRNAV, si es QRS sugiere taq. Auricular.
Respuesta a maniobras vagales o adenosina
produce bloqueo AV sin terminar arritmia en
flutter auricular o taquicardia auricular.
Medicacin Endovenosa
Taquicardia Auricular adenosina 6-12 mg
verapamilo 5-10 mg,digitlicos
TAM Verapamilo, Sulfato Mg 2gr
TRNAV, TRAV adenosina,verapamilo
Flutter Auricular Ca antagonistas,B-bloq