APRAXIAS

APRAXIAS
Enfermedad neurolgica
caracterizada por la perdida de
la capacidad de llevar acabo
movimientos de propsito,
aprendidos y familiares, a pesar
de tener la capapacidad
fsicatono muscular y
coordinacin! y el deseo de
realizarlo"
Apra#ia
E#iste una disociacin entre la
ideael paciente sabe lo $ue
$uiere %acer! y la e&ecucin
motoracarece de control de
accin!

'ug%ings (ac)son*+,,! %aba llamado la atencin

sobre la frecuencia de aparicin de problemas de
movimientos en pacientes af-sicos, se.alo $ue las
acciones voluntarias se perdan antes $ue las
autom-ticas debido a la disolucin &er-r$uica del sistema
nervioso da.ado"

Steint%al *+/*,introduce el termino, tras observar $ue

ciertos af-sicos eran incapaces de realizar ciertos
movimientos a una orden dada aun$ue espont-neamente
podan realizarlo"

En *++/ 0ot%nagel escribi acerca de la 1par-lisis de

intencin2 $ue era un problema motor distinguible de la
par-lisis o la ata#ia, y mas bien se trataba de un deterioro
de la 1memoria de patrones motores2"

3eynert en *+45 compar el problema con la afasia

motora y le llam 2ausencia de smbolos motores2"

6ernic)e *455! la considera como descone#in

transcortical del sustrato de la actividad intelectual y la
regin motora"

7arra$uer *4+,! la considera una desorganizacin en

la integracin de los gestos y $ue en si no %ay definicin
ni clasificacin unitaria"

Signoret y 0ort%*4/4! emplean los t8rminos de

1Apra#ia gestuales, e incluye a$u tanto a las
ideomotoras y como las ideatorias"

Poec) *4+9 y *4+,! %abla en general de apra#ia

motoras: integra a$u tanto a la apra#ia ideatorias como
a la ideomotora"
;atos %istricos
Anteriormente era com<n la idea de $ue la corteza motora era la <nica encargada de controlar el
movimiento, sabemos a%ora $ue no slo esta parte de la corteza se encarga de ello, sino $ue adem-s se
re$uiere de la colaboracin estrec%a de estructuras subcorticales $ue actualmente ya no se consideran
solo como componentes de la parte efectora del movimiento
=erebelo y >anglios 7asales Interaccionan con los
distintos niveles, coordinan y modulan su actividad!
Regula la coordinacin y la actividad
muscular ,el mantenimiento del tono
muscular y la conservacin del
e$uilibrio"
3odula la salida motora a trav8s del
t-lamo y la corteza motora" Regulan el
mov" ?oluntario
Apra#ia ideomotoraideociocn8tica!
El paciente presenta problemas
en la e&ecucin de actos
motores voluntarios, sobre todo
cuando se le pide realizar la
accin sin el ob&eto presente, la
accin autom-tica o emocional
no se encuentra deteriorada"
@os pacientes se orientan bien en el
sentido de movimiento, el problema
fundamental es la desintegracin de la
seleccin re$uerida para llevar acabo un
movimiento "Se asocia a las lesin de las
porciones postcentrales del %emisferio
iz$uierdo dominante evidenci-ndose el
problema en la mano contralateral"
@uria %abla de la apra#ia cinestesica o
apra#ia aferente! en donde la lesin se
encuentra en las -reas posteriores del
n<cleo cortical del analizador motoren
el lbulo parietal!su base es la
perturbacin del an-lisis cortical de los
impulsos motores as como la sntesis
cinestesicas de los movimientos"
@os pacientes presentan alteraciones en
la e&ecucin de movimientos propositivos
donde el proyecto o plan ideatorio parece
estar desordenado y los movimientos
individuales se encuentran intactos,
entonces ,en vez de lograr el ob&etiv
deseado se realiza uno errneo
3ona)oA propuso $ue esta
apra#ia se asociaba a lesiones del
giro supramarginal iz$uierdo
despu8s de %aber encontrado
lesiones en *B de C* estudios
anatomopatologicos del paciente
con este tipo de apra#ia
Apra#ia constructiva o espacial
@uria*4,,!,resaltaba $ue los movimientos
voluntarios est-n basados en un comple&o grupo de
actividades aferentes, concibiendo la apra#ia como
un comple&o sistema funcional $ue incorpora
muc%os factores $ue dependen de la funcin unida
de zonas corticales y subcorticales"
Para @uria las apra#ias re$uierenD
*=oordenada visoespaciales en las $ue se lleva a cabo el movimiento"
E"Sistema de se.ales cinestesicas $ue indican la posicin del aparato
locomotor, el tono muscular, el estado de e$uilibrio, etc
B"Informacin aferente constante sobre la obra realizada, cote&-ndola con el
modelo y corrigiendo los posibles errores
Puede darse dos niveles en la
%abilidad constructivaD en el espacio
real, topolgico, partiendo
directamente de la percepcin: el
segundo tipo de %abilidad constructiva
$ue corresponde a la actividad grafica
y $ue se produce en el plano
bidimensional
Para @uria los defectos de la percepcin espacial suelen agruparse con los
defectos de la actividad espacial organizada es por eso $ue algunos autores
denominan a este problema como apractoagnosia espacial"
Apra#ia del %abla
Es una entidad en la $ue se
producen errores
articulatorios y en forma
secundaria prosdica en
ausencia de debilidad
,incoordinacin o alteracin
sensorial del sistema
fonoarticulador" Se le %a
llamado de muc%as formasD
apra#ia del %abla, mudez a
las palabras, afemia,
disartria apra#ica, afasia
perif8rica motora, dispra#ia
articulatoria, etc"
Apra#ia del %abla
=aractersticas clnicas!
;ificultad para encontrar la posicin
correcta de los elementos articuladores con
muestras evidentes de esfuerzo por corregir
el error
@a prosdica se altera ,en forma
secundaria por un esfuerza del
paciente para evitar errores
articulatorios, programado con
cuidado los movimientos
musculares: espacia palabra y
silabas, acentuado todo igual
@os problemas b-sicamente son por fallas en
el punto de articulacin $ue llevan a un
predominio de sustituciones, sobre
distorsiones, el aumento aparente de la
comple&idad articulatoria es por insercin de
una vocal entre un grupo de consonantes, para
$ue sea mas f-cil pronunciarlas"
Presentan m-s errores cuando %ay consonantes
&untas, donde se re$uiere de un mayor a&uste
motor
@as producciones autom-ticas son
me&ores, pero si trata de pronunciar
lo mismo propositivamente no logra
%acerlo con precisin"
Se %ace mas evidentes en las consonantes $ue
en las vocales, en consonantes poco
frecuentes en ese idioma y en palabras
complicadas y e#tensas $ue e#igen un gran
a&uste articulatorio
@as alteraciones son mas evidentes al
inicio de las palabras $ue en posiciones
intermedias o finales
@os errores no son constantes, y no
pueden ad&udicarse a disfunciones
musculares especficos"
@as alteraciones de la prosodia incluyen reinicios,
intentos, repeticiones sil-bicas $ue recuerdan a la
disfemia
Fodo lo anterior contrasta con la ausencia de problemas en la comprensin y en la
escritura"
Apra#ia del %abla
=on la afasia la diferencia esencial es $ue en la apra#ia los procesos
lingGsticos est-n intactos de modo $ue la lectura y escritura son
normales, no %ay agramatismo y no tiene problemas de comprensin"
=uando los pacientes con apra#ia tienen dificultades en la
denominacin de una palabra, 8sta no es por b<s$ueda de palabras,
ellos tienen en mente perfectamente $ue palabra van a decir, son
capaces de describirla y de elegirla si se le presenta entre grupos de
palabras: no tienen problemas pues con las 1unidades poseedoras de
significados2
En la disartria las imprecisiones articulatorias son constantes" Se
evidencia la produccin imprecisa de consonantes, usualmente
como distorsiones y omisiones, a diferencia de apra#icos $ue
tienen pocos errores de simplificacin y donde son mas comunes
las sustituciones y adiciones, repetitivas de fonemas as como
prolongacin de estas
Acerca de la situacin anatmica de la lesin varios autores coinciden
en la presencia de da.o en ,o cerca del -rea de 7roca e incluso en la
regin parietal anteroinferior"
Fratamiento
Apra#ia ideomotora
Apra#ia ideatoria
@a apra#ia constructiva
Antes de iniciar la terapia ser- fundamental conocer cuales
mecanismos son los mas afectado, por$ue de esto depender- el
curso de la terapia!
@a apra#ia del %abla
;abul y Hlorence*4/+!,observan $ue en el apra#ico lo mas
importante en la terapia es la secuencia de los sonidos del %abla y
con el ob&eto de me&orarla proponen los siguientes pasos
@a apra#ia del %abla
@a apra#ia del %abla
Itras t8cnicas
Spar)s y 'olland *4/,! %an
reportado ciertos 8#itos usando la
terapia 3eldica Entonacional,
pensamos $ue slo debe usarse
en un inicio y en pacientes en los
$ue la produccin espontanea
resulte sumamente difcil" Se
plantea $ue permite la participacin
del %emisferio no dominante,
me&orando la prosodia y el ritmo,
sabemos $ue en estos casos o la
prosodia se altera en forma
secundaria a la dificultad
articulatoria" Jna vez $ue el
paciente ad$uiere cierta fluidez %a
de pasarse al empleo de otras
t8cnicas"