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Prof.

Neris
Ortega
El proceso de atencin de enfermera es la tcnica que se
practicara a los individuos con problemas de salud por medio
de un mtodo y estrategias de accin, para minimizar o
corregir los problemas y necesidades identificados. Conducir
al enfermo para la ptima satisfaccin de sus necesidades en
continuidad de la evaluacin para saber la evolucin del
mismo.
Se define la nutricin parenteral como el conjunto de tcnicas
de administracin por va intravenosa a pacientes que tienen
excluida la funcin del tracto gastrointestinal. El
conocimiento sobre este tema ha tenido un gran desarrollo
tanto en los distintos tipos de soluciones a administrar como
en las tcnicas y dispositivos de administracin.


Las sondas son dispositivos artificiales que se envan al
espacio a fin de que su utilidad sea conveniente al
paciente para su eliminacin y/o alimentacin, segn sea
el caso o patologa que afecte al paciente y lo requiera.
Tambin es necesario acotar que se utilizan para drenar
ciertos rganos como la vejiga, vienen fabricadas en
diferentes tipos de material y con un respectivo
lubricante para evitar mayor incomodidad.
Para definir este compendio se utilizan herramientas
bibliogrficas referentes a la medicina y enfermera. Esto
es con el fin de dar a conocer a los estudiantes sobre la
aplicacin de los procesos mdicos y la atencin de
enfermera.

Analizar los mtodos de alimentacin y eliminacin
utilizados en pacientes con alteraciones quirrgicas, y la
aplicacin de los cuidados de enfermera.
Definir cada unos de los mtodos empleados para la
recomposicin de nutrientes y descarte de sustancias
dainas para el organismo.
Describir el cuidado de enfermera en cada unos de los
procedimientos.
Determinar las situaciones en que se debe aplicar los
dispositivos de alimentacin o eliminacin.
Establecer las tcnicas adecuadas para realizar los
procedimientos con el fin de evitar complicaciones.


Es la nutricin artificial administrada a travs de un
catter insertado en una vena afluente, ya sea central
o perifrica del miembro superior; menos veces, el
catter se inserta en una vena afluente de la cava
inferior.
Se administran: mezclas que aportan gasas neutras
emulsionadas, aminocidos, hidratos de carbonos
elementales, vitaminas y micronutrientes.

Tracto gastrointestinal inaccesible o severamente afectado :
Vmitos/diarrea incohercible.
Mucositis severa.
leo paraltico.
Obstruccin intestinal.
Malabsorcin severa.
Necesidad de reposo intestinal
(fstulas de alto dbito).
Aumento de necesidades no cubiertas con la NE.

DEBERN MEZCLARSE PREVIAMENTE LOS DISTINTOS NUTRIENTES
QUE SE APORTARAN AL PACIENTE

Las soluciones con las cuales se cuentan para esta nutricin
son las siguientes:

Aminocido al 3.5 ,8 y 10%
Glucosa al 5,10.20. 30 y 50%
Lpidos al 10,20%
Soluciones de electrolitos:
Cloruro de sodio
Sulfato e magnesio
Fosfato monopotasico
Gluconato de calcio
Multivitaminicas.


Mezclar los nutrientes teniendo en cuenta su
composicin para evitar precipitaciones.
Evitar contaminacin por partculas, ya que es la causa
del 60% de las flebitis ocasionadas por soluciones
venosas.







Evitar agregar medicamentos a la mezcla. Si deben ser
adicionados se debe consultar la tabla de compatibilidad
con las soluciones de la alimentacin parenteral.
Etiquetar la mezcla con la descripcin del contenido.





CATTER Y EQUIPO
Realizar la conexin entre sistema de infusin y catter
de forma asptica, las desconexiones sern las menores
posibles.
La unin entre el sistema de infusin y catter se
proteger siempre para disminuir la colonizacin de la
zona.
Los sistemas de infusin se cambiarn cada 24 horas.
No aadir soluciones en Y en la misma luz ni extraer
muestras de sangre o medir presin venosa central.






BOLSA DE PERFUSIN E INFUSIN
La bolsa de nutricin se cambiar cada 24 horas.
En caso de rotura accidental de la bolsa o falta de la
misma, sustituir la NPT por Glucosa al
10% y la NPP por Glucosa al 5% y avisar al servicio de
farmacia para su reposicin.
Las soluciones cuyo color ha cambiado son inaceptables
para la infusin.
Antes de administrar la bolsa comprobar que no ha
estado a temperatura ambiente para su conservacin.







PACIENTE
Control y registro de S/V cada 4h.
Control analtico prescrito por facultativo.
Vigilar estrechamente temperatura para detectar
precozmente la aparicin de infeccin.
Balance hdrico estricto.
Seguir pauta de control glucmico segn pauta mdica,
y si ha habido cambios bruscos en la velocidad de
perfusin.







PACIENTE
Higiene bucal con cepillado dental por turno en
enfermos conscientes.
Higiene bucal con antisptico segn protocolo de
paciente inconsciente.
Evitar el contacto de los sistemas de infusin con el
suelo, heridas, heces, drenajes o fstulas.







La colostoma no es ms que la exteriorizacin
quirrgica del colon a travs de la pared abdominal, para
provocar la salida del contenido fecal al exterior,
generalmente en una bolsa que lo recoge.







TEMPORAL
Obstruccin Intestinal Aguda.
Diverticulitis.
Vlvulo.
Malformaciones congnitas.
Fistula rectovaginal/ rectovesical.
Fistulas altas.
Traumatismos del colon y recto.
Ciruga exertica del colon izquierdo y recto.
Alteraciones tras la radiacin.








PERMANENTE
Cncer rectal.
Cncer anal.
Lesiones traumticas anales o rectales.
Prolapso rectal intratable.
Neoplasias rectosigmoideas no resecables.
Lesiones de la mdula espinal.








Vigilancia y cuidado de la piel:
Requiere constante supervisin para evitar
lesiones.
Control y manejo de dispositivos:
Existen 2 tipos de bolsa: Un apsito que se
desplaza alrededor del estoma y otro que se aplica
directamente sobre la piel del estoma.
Adaptacin al paciente al control
de la evacuacin.







Son aquellas en las que la parte distal se deja a nivel
gstrico. Es el mtodo que con mayor frecuencia se
utiliza, tanto a nivel ambulatorio como hospitalario, para
la administracin de nutricin enteral en pacientes
incapaces de ingerir suficientes nutrientes por la boca y
con integridad de la funcin intestinal.







Aspiracin de secreciones gastroduodenales en caso de
paresia gstrica, leo, entre otras cosas.
Alimentacin enteral o lavados gstricos.
Estudio y/o eliminacin del contenido gstrico (txicos,
otros.)
Prevencin de broncoaspiracin en enfermos con bajo
nivel de conciencia o problemas de deglucin,
Diagnstico y seguimiento de la hemorragia digestiva
alta.







Sonda de Levin: Es la ms empleada pero tiene el
inconveniente de ser una sola va, por lo que en caso de
que se coloque conectada a un sistema de aspiracin
puede llegar a lesionar la mucosa.
Las hay de distinto calibre. Se emplea en lavados de
estmago y nutricin enteral.






Sonda de Salem: Es una sonda de doble va, en donde la
segunda va tiene por misin proporcionar un flujo
continuo de aire a presin atmosfrica al estmago,
convirtindose as en menos traumtica que la anterior
cuando se emplee conectada aspiracin, ya que va a
provocar un descenso de la misma.







Sonda de Foucher: Es una sonda de calibre grueso, poco
flexible con un solo orificio en su extremo distal y con
una sola luz. Puede ser opaca o transparente, segn el
material con el que se est fabricada. Habitualmente se
utiliza para efectuar lavados gstricos en casos de
intoxicacin.

Las sondas ms utilizadas para la descompresin
intestinal son la de Miller-Abbott (de doble va) y la de
Cantor (de una sola va).







Interrogar al px respecto al malestar que genera la
sonda y determinar necesidad de modificaciones.
Observar la presencia de signos de irritacin.
Controlar la posicin de la sonda antes de la irrigacin y
de la administracin de medicamentos o alimentos.
(Auscultacin)
Limpiar las narinas con una gasa o pao hmedo y
aplicar aceite.
Cuidado de la boca c/4h.
Verificar integridad de la cinta adhesiva.
Si la entrada esta irritada cambiar a la otra si esta
disponible.









Se llama drenaje al medio artificial por el cual se
asegura la salida de lquidos o aire desde una cavidad,
vscera, herida o absceso hasta el exterior cuya
permanencia en el organismo sera nociva para el
paciente. Por extensin, se aplica tambin en el mismo
trmino para denominar a las maniobras y materiales
destinados a los fines mencionados.









Drenaje redondo: Blake-Rendon
Pleuro-cath
Profilctico:
Para la prevencin del posible acmulo de colecciones
serohemticas, purulentas, necrticas, gaseosas o de
cualquier otra que puedan desarrollarse tras la ciruga.
Actualmente se utilizan de manera muy selectiva.
Teraputico:
Se basa en la evacuacin de colecciones gaseosas, lquidas
u otras colecciones consideradas patolgicas a cualquier
nivel, y formadas dichas colecciones antes de la
realizacin de la intervencin quirrgica.









Valoracin y limpieza del sitio de insercin del sistema.
Colocacin de vendaje compresivo cuando sea necesario.
Evaluar peridicamente el sistema para detectar
desconexiones accidentales o prdida del vaco en el
reservorio.
Evacuar el reservorio en recipiente calibrado o verificar
la cantidad aspirada utilizando la escala de medicin del
sistema.
Evaluar las caractersticas de lo drenado y registrar en la
historia clnica (volumen, caractersticas, frecuencia de
vaciamiento).










Se define como la Sonda que se introduce en la vejiga
urinaria a travs de la uretra, por lo general para facilitar
la miccin o evacuar la orina acumulada en caso de
obstruccin por clculos urinarios, estenosis uretral,
hipertrofia prosttica, etc., o para tomar una muestra de
orina en determinadas circunstancias.










1. Retencin urinaria:
1. Causa Neurolgica
2. Causa Urolgica
2. Necesidad de control de diuresis Estricta
1. Inestabilidad hemodinmica
2. Trastornos de conciencia
3. Cirugas prolongadas (>3horas)
4. Cirugas con gran perdida sangunea
3. Hematuria Macroscpica
4. Ciruga Plvica

Anotar:
Fecha y hora de colocacin
Motivo del sondaje
Cantidad de agua destilada
Tipo de bolsa de drenaje
Anotar diariamente la fecha
secuencial del sondaje.









Diccionario de trminos mdicos/ Real Academia
Nacional de Medicina Madrid: Medica Panamericana,
2011

Taller de nutricin parenteral - Dr. Ricardo Batanero y
Dr. Pablo Surez, 2011, 2012

Esteban A, Martn C. Manual de cuidados intensivos
para enfermera.3 ed. Barcelona: Masson; 2003

Enfermera mdico quirrgica II. Jaime Arias, Mara
ngeles Aller, Jos Ignacio Arias, Itziar Aldamendi. 2000








Diplomados de Enfermera del Consorcio Hospital
General Universitario de Valencia Vol 2. Ana Canabal
Berlanga, Luis Silva Garca. Diciembre 2004

Propedutica Quirrgica. Jaime Arias Prez. 2004

Auxiliares de Enfermera de la Diputacin Provincial de
Granada. Manuel Ales Reina, Fernando Martnez
Cuervo. Editorial MAD, Enero 2007









Gua de Procedimientos para Enfermeras 2da
Edicin.Jean Smith-Temple, Joyce Young Johnson.
Editorial Panamericana, 2007

Enfermera Quirrgica. Ana GuillametLloveras, J.M
Jerez Hernandez. Editorial Springer, 1999

Protocolo de insercin, mantenimiento y retirada del
sondaje vesical. ngeles Denia Corts, Antonia Gonzlez
Fernndez. Complejo Hospitalario Universitario de
Albacete, Marzo 2011