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HEMORRAGIA POSTPARTO

Luis Castaeda Cuba


Gineco- Obstetra
Materno Fetal
Mortalidad Materna
Segn la OMS 100,000 mujeres mueren en el
mundo por complicaciones del embarazo, parto y
puerperio.

El 75% de las muertes maternas son debidas a 5
causas obsttricas: Hemorragias, infeccin, toxemia,
aborto y parto obstruido.

La HPP es la primera causa de muerte en el
mundo, siendo la responsable de casi la mitad de
MM post parto en pases en desarrollo.

RMM: 49.9 (obj 22)

RMM: 93 (obj. 66)
sbado 21 de abril de 12








No prevencin
No reduccin de los factores de riesgo
No contar con sucientes habilidades:





Reconocimiento de la severidad de la hemorragia
Reposicin de lquidos
Retraso en detener la hemorragia
Retraso en el avance a la siguiente etapa de manejo
Observacin posterior
Problemas administrativos :



Inapropiada medicacin y disponibilidad de sangre
Insuciente infraestructura (UCI,quirfano,mdicos,etc).
Problemas de transporte
Hemorragia postparto:
Errores
Best Practice & Research Clinical Obst and Gyn.23 (2009) 317326


Definicin
Hemorragia Postparto: prdida de sangre > 500
ml.
Hemorragia Postparto Severa: prdida de sangre
> 1000 ml.
Hemorragia Postparto inmediato: HPP que ocurre
dentro de las primeras 24 horas.
Hemorragia Postparto tarda: HPP que acontece
despues de las primeras 24 horas.
Etiologa

Tratamiento General
Colocar va endovenosa con catter N18
Administrar ClNa 9 o/oo 1000 cc con oxitocina 20 UI
a LX gotas por minutos
Monitorizacin clnica
Solicitar exmenes auxiliares
Transfusin de sangre
Tratamiento especfico

GRADO I GRADO II GRADO III GRADO IV
Prdida
sangunea
(ml)
750 750-1500 1500-2000 +2000
Prdida
sangunea
(%)
15% 15-30% 30-40% +40%
F.C. -100 +100 +120 +140
P.A. Normal Normal Disminuida disminuida
F.R. 14-20 20-30 30-40 >35
Diuresis
(ml/h)
+30 20-30 5-15 Anuria
Estado
mental
Ansiedad leve Ansiedad
moderada
Confusin Letargo
Restitucin
lquida
Cristaloides Cristaloides + sangre
Hemorragia segn el volumen de prdida
Fernando Arias Amzquita. Shock hemorrgico. Guas para manejo de urgencias. Santa Fe de
Bogot.2002




Realizar simulacros peridicamente .
NE IIIB
Capacitacin
Todas las instituciones que atienden pacientes obsttricas
deben tener una gua de atencin del choque
hipovolmico por hemorragia obsttrica.

Entrenamiento continuo y actualizado.
S O G C C L I N I C A L P R A C T I C E G U I D E L I N E S. J Obstet Gynaecol Can 2002;24(6):504-11.

sbado 21 de abril de 12






Salvar la vida de la madre.

Disminuir la morbilidad que resulta del choque
hemorrgico.

Reanimacin (hemosttica, hemodinmica quirrgica)
ptima y en lo posible salvar al feto.
Metas primarias
El grupo debe trabajar de manera coordinada, lgica y
simultnea.

Los esfuerzos hacia un obje:vo concreto:
NE.IIIB

S O G C C L I N I C A L P R A C T I C E G U I D E L I N E S. J Obstet Gynaecol Can 2002;24(6):504-11.


Etiologa otra vez?
Hablamos de las causas de Hemorragia postparto,
RECORDAR:
Las 4 T
TONO
TRAUMA
TEJIDO
TROMBINA





Metas teraputicas en el estado de
choque.
TAM > 60 mmHg.
pH >7.30.

Hb >7 grs/dl.
Evitar sobredilucin.
TP <1.5 el control.

Plaquetas >75 000.
Journal of Trauma Injury, Infection, and Critical Care 2003;54:45463.
sbado 21 de abril de 12
Coloides vrs cristaloides.
Mortalidad
Albmina 23 ECAs: 1.01 (0.921.10),
Hidroxietil starch: 16 ECAs: 1.05 (0.631.75),

Gelatinas: 11 ECAs: 0.91 (0.491.72),

Dextran: 9 ECAs: 1.24 (0.941.65).
Critical Care 2011
sbado 21 de abril de 12
EVALUACIN CONTINUA.
Correccin de acidosis metablica (cido lctico, exceso de base) II-3A

Normalizacin gradual de la presin arterial. IA

Estado de conciencia

Diuresis horaria por kilogramo de peso por hora mayor a 0.7 ml

Presin venosa central.

Normalizacin de los tiempos de coagulacin, Hb y plaquetas
sbado 21 de abril de 12
Entonces
La HPP es impredecible est
preparado!
La mejor evidencia de prevencin:
apoyar el manejo activo del tercer
estadio del trabajo de parto.
La atona uterina es la causa principal.
Recuerde las 4 Ts:
Tono, Trauma, Tejido y Trombina
GRACIAS