Cea mai frecvent boal reumatic

Produce disabiliti cronice

Manifestri :
Oligoarticular/ pauciarticular
Poliartrita
Sistemice
Boala inflamatorie cr a tesutului conjunctiv, de
etiologie neprecizata, cu debut in copilarie (<16
ani), caracterizat clinic prin dureri si tumefactii
articulare, impotenta functionala, manifestari
extraarticulare, sistemice, cu o evolutie de 6
sapt.

morfopatologic : inflamatie cr infiltrativ-
proliferativa de tip sinovita cr.
Vrsta la debut < 16 ani
Artrita 1
(tumefiere cu efuziune, limitarea micrii sau
durere la mobilizare, accentuarea simptomelor la
traumatism)
Durata 6 spt.
Manifestri articulare de la 1-6 luni
Poliartrita 5 articulaii
Oligoartrita 4 articulaii
Boal sistemic : artrit + febr intermitent
Necunoscut
Susceptibilitate imunologic
Trigger externi :
Infecii virale : EBV,parvovirus B19, rubeola
Hiperereactivitatea gazdei la antigene proprii
Hiperactivitatea LyT la infeciile bacteriene
Predispozitie genetica
Incidena
n SUA :13,9/100.000 copii sub 15 ani

Prevalena
n Australia 400/100.000copii sub 15 ani
SUA : 113/100.000 copii sub 15 ani


Sinovita : hipertrofia, hiperplazia esutului
subsinovial
Pannus :escaladarea procesului inflamator
avnd ca rezultat eroziunea progresiv a
articulaiei (cartilaj+os)
HLA-DR4 :poliartrita
HLA-DR5, HLA-DR8 : oligoartrita

Debut
insidios
manifestari articulare: la articulatiile mici, parestezii,
tumefactia partilor moi, redoare articulara matinala
generale: astenie, fatigabilitate, subfebrilitati
supraacut: febra, st. generala influentata
atipic: artralgii fara semne inflamatorii locale,
monoarticular

Oligoartrita :
Genunchi sau glezna, uneori old


Poliartrita :
Mai mult de 5 articulaii afectate
Prezena de noduli reumatici pe faa extenseoare a
cotului

Forma sistemica(B. Still):
sex masc.,
varste mici,
discordanta intre mnifestarile generale si saracia celor articulare
Forma pauciarticulara (oligoarticulara)
Forma poliarticulara
Artrita asociata entesitei
Forma psoriazica
manifestari generale:
febra prelungita
ras eritematos
fenomenul
Forma sistemica
Artrita poliartrita, 4-6 luni de la debutul semnelor
generale )radiocarpiene, tibiotarsiene, genunchi) +

Adeno-hepato-splenomegalia
Pericardita, pleurita, miocardita, encefalita
Febra 39C(2 spt.)
Eritem fugace(< 1h) linear sau circular pe truchi sau extremiti,
elemente maculopapuloase, nepruriginose
Fenomenul Koebner:
Hipersensivitate la traumatisme minore superficiale rezultnd
rash
Apariia rash-ului dup o baie cald
Manifestari neurologice
Forma pauciarticulara (oligarticulara)
afecteaza 1-4 articulatii (genunchi, glezne, sold), asimetric
semne generale (febra, hepatosplenomegalie)
riscul evolutiv- iridociclita cr
afectarea monoarticulara !! DD cu artrita bacteriana

Forma poliarticulara
manifestari articulare precoce 5 articulatii afectate
redoare matinala, deformari articulare importante
noduli reumatici pe fata extensoare a cotului
manifestari extraarticulare rare
Artrita asociata entesitei
frecv la baieti >8 ani
artrita afecteaza articulatiile mari) sold, genunchi,
umeri), coloana lombara, articulatii sacroiliace.
se asociaza cu entesite
afectarea ochiului in 10% (uveita acuta)

Forma psoriazica
5% din cazuri
artrita,psoriazis, dectilita, anomalii unghiale
Pe baza criteriilor de clasificare
Clasic : febr intermitent + rash + artrita
Dg. devine evident dup 2 ani de la debut
Laborator :
VSH ANA -40-85% FR -8%
PCR
Leucocitoz
Anemie
Trombocitoz
Seropozitivitatea se asociaz cu uveit cr.
simptom Boli reumatismale Boli posibile
febra ARJ forma sistemic Maligniti, infecii, boli
inflamatorii intestinale
artralgia ARJ, LED,
dermatomiozit,
sclerodermie
Traumatism, artrit reactiv,
endocardita
oboseala dermatomiozita Distrofie muscular, miopatie
Rash facial LED fotosensibilitate
Durere
toracic
ARJ, LED Costocondrita, fractur costal,
pericardit viral
Durere de
spate
ARJ, spondilitit Fractur vertebral, tu.
Intraspinal,spondilolistez
Hepatita autoimun
Boala Lyme (borelioza)
Artrita psoriazic
Artrita supurativ
Osteomielita
Boala Legg-Calve-Perthes
Boala inflamatorie intestinal
LAL
PSH
Obiective: s obinem remisie cu medicaie cu risc
minim de efecte adverse.

Trat igieno-dietetic
regim allim. normocaloric, normolipidic, normoproteic
restrictie sodata si supliment de proteine, K Ca si vit D
in corticoterapie
miscare, exercitiu fizic in functie de toleranta

Trat. etiologic -



Tratament patogenic
antiinflamatoare nesteroide 4-6 sapt.: Aspirina,
Ibuprofen, Diclofenac, Indometacin,Piroxicam
triamcinolonhexacetonid i.a.
antiinflamatoare seroidiene
doar in formele sistemiceiridociclita
rezistenta la AINS
Metotrexat 1o-15mg/m po sau parenteral
Ciclosporina A in formele sistemice, rezistente la MTX
Etanercept (Enbrel) o,4mg/kg sc 2xsapt
Etanercept antagonist al factorului de necroz tumoral
Obinut prin tehnologia AND-ului recombinat

In formele severe de ARJ sistemice sau poliarticulare,
refractare la tratamentul cu MTX
n prezena unor semne de toxicitate cortizonica legate de dozele mari cu
administrare prelungita, se practic:
tratamentul cu etanercept singur,
sau in asociere cu MTX,
demonstreaza beneficii remarcabile.
Singurul agent biologic aprobat si asigurat printr-un program national al
CNAS, etanerceptul nu garanteaza instalarea remisiunii in toate cazurile
tratate.
Balneofiziterapia si kinetoterapia
conservarea miscarilor articulare
mentinerea fortei articulare

Chirurgia
in formele pauciarticulare, fara raspuns terapuric
Psihoterapie
intergrarea optima a pacientului
asistenta pt complianta la tratament
Examen periodic oftalmologic cu lampa cu fant
Nutriie cu aport optim de calciu, vit, D3, proteine
Terapie ocupaional
Gimnastic medical
Asisten social pentru a asigura compliana la
tratament.
imprevizibila cu exacerbari si remisiuni timp de multi ani

Formele poliarticulare
evolutia prelungita
cele seropozitive frecv insotite de invaliditatemulti ani

Formele oligoarticulare
dezvolta uveita cr la copii su 6 ani

Formele sistemice
greu de controlat
Prognostic rezervat
Formele oligoarticulare la copiii sub 6 ani vor
dezvolta uveit cr.
Formele poliarticulare au evoluie prelungit, la
cele seropozitive apar frecvent distrugeri osoase.
Formele sistemice sunt dificil de controlat

Complicaii ortopedice: ankiloze articulare,
deformari scheletice
Contracturi musculare cu disabiliti articulare
Cecitate
Complicaii psihologice