MS C D R . CA R L OS R . V A L D E Z E .

I N MU N O H E MA T O L OG A ME D I C I N A T R A N S F U S I O N A L
GRUPOS SANGUNEOS:
IMPORTANCIA DE LA
COMPATIBILIDAD
CONCEPTO

Los grupos sanguneos son los distintos
tipos en que se clasifica la sangre en
relacin a los antgenos que estn
naturalmente presentes en los glbulos
rojos y a la presencia de anticuerpos
en el suero.
HISTORIA
Siglo 17
Lower (1665): Realiza transfusiones entre perros con xito (el
antgeno ms potente no tiene anticuerpos naturales contra l,
por lo que la primera transfusin nunca provoca accidentes, s
las siguientes). Hay otros anticuerpos (naturales) pero son ms
dbiles y existen slo en el 15% de los animales.
Dennis (1667): Transfunde glbulos rojos de carnero (250 ml) en
un joven esquizofrnico, provocndole la muerte por
aglutinacin y hemlisis.
Siglo 19
Blundel (1829): Realiza una transfusin de sangre humana a un
receptor humano (paciente obsttrica); el resultado fue la
muerte del receptor por producirse aglutinacin, hemlisis y
necrosis tubular aguda.
Landois (1875): Realiza experimentos de hemaglutinacin in-
vitro.
HISTORIA
Siglo 20
Landsteiner (1900): Logra el descubrimiento de los grupos
sanguneos (hoy A,B,0). Crea Escuela Alemana de la
especialidad, forma discpulos. Premio Nobel en 1930.
Landsteiner, Sturli y Decastello (1902): Agregan nuevo grupo, el
AB.
Luis Agote (1914): Introduce el uso del citrato de sodio 0.3% para
la conservacin de los glbulos rojos in-vitro. Luego vendran el
ACD (Citrato Trisdico + cido Ctrico + Dextrosa: los glbulos rojos
a 4C viven 21 das) y el CPDA-1 (los hemates viven 35 das).
Londres (1921): Nace en esta ciudad el primer Banco de
Sangre.
Landsteiner y Levine (1927): Descubren Sistema MN.
Levine y Stetson (1939): Descubren la esterilidad post-transfusional
Landsteiner, Katzin, Peters y Wiener (1940): Descubren Factor Rh y
EHRN.
HISTORIA
Bernstein (1944): Propone teora para explicar la transmisin
gentica mendeliana de los antgenos.
Coombs (contemporneo): Elabora Suero Coombs
(anticuerpos contra las inmunoglobulinas humanas),
permitiendo la identificacin de los anticuerpos IgG fijados
a los glbulos rojos.
Fisher y Race (contemporneos): Proponen nueva teora
de transmisin gentica del Rh y nueva nomenclatura para
sus antgenos (C-D-E y alelos).
Leslie (1991): Comunica la transfusin de sangre grupo B
enzimticamente convertida a grupo 0, a individuos grupo
0, sin accidentes pese a haberse efectuado en forma
reiterada.
KARL LANDSTEINER

Numero ISBT NOMBRE ABREVIACIN
001 ABO ABO
002 MNS MNS
003 P P
004 Rh RH
005 Lutheran LU
006 Kell KEL
007 Lewis LE
008 Duffy FY
009 Kidd JK
010 Diego DI
011 Cartwright YT
012 Xg XG
013 Scianna SC
014 Dombrock DO
015 Colton CO
016 Landsteiner Wiener LW

Numero ISBT NOMBRE ABREVIACIN
017 Chido-Rogers CH/RG
018 Hh H
019 Kx KX
020 Gerbich GE
021 Cromer CROM
022 Knops KN
023 indian IN
024 Ok OK
025 Raph RAPH
026 JMH JMH
027 Ii I
028 Globoside GLOB
029 GIL GIL
030 Rh-Asociated Glycoprotein RHAG
031 Langereis LAN
032 Junior JR
Antgenos eritrocitarios
D- Galactosa

N- Acetil glucosamina

N- Acetil galactosamina
L- Fucosa
Precursor
Antgeno H
D- Galactosa

N- Acetil glucosamina

N- Acetil
galactosamina
L- Fucosa
Antgenos eritrocitarios
SISTEMA ABO
SISTEMA ABO
Es el sistema ms importante a nivel
transfusional
Presenta anticuerpos naturales capaces de
producir aglutinacin, fijar el complemento
y producir hemlisis intravascular en caso
de transfundirse unidades incompatibles
ANECDOTA
El hombre-mono
28 estudios independientes muestran que los
chimpancs tienen los grupos sanguneos A y
mnimo O, pero nunca B.
8 estudios independientes muestran que los gorilas
tienen el tipo de sangre B y O mnimo, pero nunca
A.
En ninguno de estos animales se encontr el grupo
AB.
SISTEMA RH
SISTEMA RH
Los antgenos del sistema Rh son responsables de
reacciones aparentemente menos severas que el
ABO.
Los anticuerpos de este sistema son del tipo IgG
(adquiridos)
Los genes que codifican los antgenos del sistema
Rh estn localizados en el brazo corto del
cromosoma 1.
El sistema Rhesus est constituido por 48 antgenos
distintos, 5 de los cuales revisten importancia
especial.

SISTEMA RH
Existen dos nomenclaturas para designar los distintos antgenos del
sistema Rh:
a) La de Fisher - Race que se basa en la suposicin que se heredan de
cada progenitor tres genes situados en locus muy prximos: Dd, Cc y
Ee; cada gen codifica un antgeno especfico dando origen a los
antgenos D, C, c, E y e a excepcin del d (alelo silencioso), del que no
se conoce producto.
b) Segn Wiener, la terminologa se basa en la herencia de un solo
gen, compuesto por mltiples alelos de un locus nico procedente de
cada progenitor. Actualmente se descart esta teora
SISTEMA RH
Variantes
Existe una variante dbil del antgeno D (en menor importancia C o E),
denominado antiguamente D
u
(C
u
o E
u
) con expresin dbil de sus
antgenos.
Se encuentra en algunos individuos, aunque raros, en cuyas clulas
faltan algunos (- D -) o todos (- - -) los antgenos Rh. En estos ltimos
casos, el estado se denomina Rh - nulo.
Estas clulas son tiles para el estudio de la anemia hemoltica
autoinmune.
GRUPO SANGUNEO KELL
Descubierto en 1946.
Fue el primer grupo sanguneo detectado por la
prueba de Coombs Indirecta.
Presenta 21 antgenos los principales son K, k, Kpa,
Kpb, Jsa y Jsb.
Son codificados por el gen KEL y Kx.


KELL
Kx codifica para la protena del mismo nombre.
K y k son un binomio antittico.
El fenotipo Cellano se refiere a la expresin de k.
El fenotipo McLeod se presenta por la ausencia del
antgeno Kx.

KELL
El fenotipo ms comn es k (90%).
Despus de los anticuerpos ABO y Rh, los anti-K son
los ms comunes en el banco de sangre,
generalmente son IgG, principalmente (IgG
1
).
Anti-K est relacionado con accidentes
trasfusionales.


SISTEMA DUFFY
Presenta dos antgenos: Fya y Fyb.
Son protenas glicosiladas de 35-66 KD, similares al
sistema MN-S y a la protena banda 3.
Pueden ser detectados en clulas fetales de 7
semanas de gestacin.
Son moderadamente inmunognicos.


SISTEMA DUFFY
El fenotipo Fy(a+b+) est presente en 49% de la
poblacin blanca, el fenotipo Fy(a+b-) en el 90.8%
de la poblacin china y Fy(a-b-) en el 68% de la
poblacin negra.
Estos antgenos estn asociados los receptores
presentes en la infeccin por malaria: el fenotipo
Fy(a-b-) es decir, la ausencia de Fy, lo convierte en
resistente a la malaria por Plasmodium vivax.

SISTEMA DUFFY
Se producen anti-Fya (IgG
1
), que estn
involucrados en accidentes transfusionales.
Se detectan usando la prueba de Coombs
indirecta.
El tipo de herencia es mendeliana codominante.

SISTEMA KIDD
Presenta principalmente dos antgenos: Jka y Jkb,
descubiertos en 1951 y 1953 respectivamente.
Son protenas asociadas al canal de agua-urea
presente en los hematis
Son moderadamente inmunognicos y pueden ser
detectados desde el primer trimestre de gestacin.



SISTEMA KIDD
El fenotipo Jk(a+b-) esta presente en 57% de
la poblacin blanca, Jk(a+b+) en 50% de la
poblacin asitica.

El fenotipo Jk(a-b-) es muy raro.

Se producen anticuerpos de clase IgG,
principalmente IgG
3
, se asocian con EHMF y
HTR.


SISTEMA KIDD
Se usa la prueba indirecta de Coombs para
identificarlo.

El tipo de herencia es mendeliana codominante.

SISTEMA LUTHERAN
Fue identificado en 1945 en el suero de un
paciente politransfundido.
Este sistema est compuesto por 17
antgenos, principalmente se expresan Lu a
y Lu b.
Son glicolpidos o estructuras homlogas.
Hay pocos en un recin nacido.
SISTEMA LUTHERAN
El fenotipo ms frecuente en las razas
blanca y negra es Lu(a-b+) >90%.
Se producen anticuerpos IgG, estn
asociados a pacientes politransfundidos.
Anti-Lu a se encontro en el suero de
pacientes con lupus eritematoso.
Anti-Lu b causa hemlisis de eritrocitos in
vivo.

SISTEMA LUTHERAN
Se detectan con Coombs Indirecto
en solucin salina.
El tipo de herencia es mendeliana
codominante.

SISTEMA DIEGO
Formado por nueve antgenos principalmente: Di a
y Di b.
Ayudan a mantener la integridad estructural de la
membrana del eritrocito, estabilizan la membrana
lipdica.
La prevalencia de Di a es del 54% en
latinoamericanos (muy importante en nuestro
medio), 5% en Mongolia, 8% China y 8-12% Japn.

SISTEMA DIEGO
Di b se presenta en el 99% de
caucsicos.
Se producen anticuerpos IgG
1
e IgG
3
, Di
a tambin produce IgM.
Se utiliza la prueba indirecta de Coombs
para detectarlos.
Se han presentado casos de anemia
hemoltica del recin nacido.
SISTEMA MNS
Descubierto por Landsteiner y Levine.
Presenta los antgenos M y N.
Son glicoprotenas de 36 KD y 131 aa
El fenotipo ms comn en raza blanca y
negra es M+N+ (50 y 44%).
Se producen anticuerpos IgM, los cuales
pocas veces provocan accidentes
trasfusionales, que pueden ser graves.
MNS
Se utiliza la prueba indirecta de Coombs en
solucin salina a 22C para detectarlos.
El tipo de herencia es mendeliana codominante.
El antgeno S es una glicoprotena de 20 KD y 72 aa,
producto de un gen amorfo, relacionado ms con
M que con N.

MNS
Los fenotipos ms frecuentes son Ss 44% y ss
45%.
Se producen anticuerpos IgG, los cuales
estn asociados con accidentes
transfusionales.
Se utiliza la prueba indirecta de Coombs en
solucin salina a 37C para detectarlos.

SISTEMA P
En eritrocitos se encuentran los antigenos
P1, P, y Pk, en plasma P y Pk.
Los antgenos estn bioqumicamente
relacionados a los grupos ABO e I.
Son antgenos dbilmente inmunognicos y
se heredan de forma mendeliana.


SISTEMA P
El fenotipo ms comn en las razas
blanca y negra es P1 (79% y 94%).
Producen anticuerpos IgM, se
detectan en solucin salina a 22 o 4C
por Coombs Indirecto.
Anti-P1 esta asociado con infecciones
parasitarias, Anti-P y anti-Pk estn
asociados a abortos prematuros; anti-
P1 y anti-Pk a infecciones del tracto
urinario.

SISTEMA I
Encontrado en 1956 en el suero de un
paciente con anemia hemoltica del tipo de
anticuerpos fros.
Se presentan los antgenos I e i.
Estn bioqumicamente relacionados a los
grupos ABO, Lewis y P.
Aparte de los glbulos rojos se presenta en
otros tejidos y clulas.


SISTEMA I
Los infantes recin nacidos presentan el antgeno i.
El antgeno I se desarrolla despus de los 18 meses
de vida.
Se producen anticuerpos IgM.
Anti-I es el autoanticuerpo ms comn y puede
ser benigno o patolgico y est asociado con
infecciones respiratorias graves
SISTEMA I
Anti-i es un anticuerpo raro asociado al virus Epstein
Barr.
La reactividad de los anticuerpos disminuye por
tratamiento con enzimas.
Se detecta por Coombs Indirecto.
Se hereda de manera mendeliana.

Se ha desarrollado el rea de
Inmunohematologa cuyo valor radica
en la identificacin de los anticuerpos
irregulares derivados de los procesos
de inmunizacin, sean transfusionales,
por embarazos o de naturaleza
autoinmune.

PANEL SELECTOR
PANEL IDENTIFICADOR
Las reacciones antgeno-anticuerpo pueden
observarse in vitro por:

Hemlisis: la unin antgeno-anticuerpo se
traduce en lisis de los eritrocitos en presencia
del complemento
(siempre que el anticoagulante empleado no
capture los iones Ca y Mg necesarios para
la activacin del complemento).

Aglutinacin: los anticuerpos que
reaccionan en medio salino se conocen
como anticuerpos completos o aglutinantes
(comnmente tipo IgM).
Paciente
Tubuladura
a
r
Existen diferentes elementos que influyen en
la reaccin antgeno-anticuerpo y que
deben conocerse para utilizarlos
adecuadamente en la bsqueda de
anticuerpos irregulares:

a) Aglutinacin en medio macromolecular
b) Prueba de Coombs
c) Soluciones de baja fuerza inica
d) Enzimas
e) Centrifugacin
f) Temperatura
g) Proporcin de antgeno y anticuerpo
Muchas Gracias..!!!