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ANATOMA DE LA PIEL:

La piel es el rgano ms extenso del cuerpo, tiene


una superficie media de 1,6 m
2
y un peso de
aproximadamente 4 Kg.
Est constituida por 3 niveles:
1.- La epidermis
2.- La dermis (tejido conectivo)
3.- El tejido graso (adiposo o subcutneo).

FUNCIONES:
destacan la funcin
reparadora de heridas, ulceras
y del dao celular producido
por la radiacin ultravioleta,
las funciones vasculares
nutritivas y reguladoras de
temperatura, las funciones
sensitivas, de comunicacin y
las funciones de relacin o
atencin

QUEMADURAS
La quemadura es una lesin consistente en la
destruccin de la piel y los tejidos adyacentes
debido a causas trmicas, elctricas o qumicas.



La mayora de las
quemaduras son
trmicas, es decir por
altas temperaturas
(escaldamiento
44.5%, fuego 24.2% y
sol 11.7%).


Las quemaduras
qumicas son debido a
cidos custicos
(cido sulfrico o
clorhdrico) o a bases
custicas (hidrxido
de potasio o hidrxido
de sodio) y
representan un 6.2%.


Las quemaduras elctricas ocurren en el
3.6% de los casos y el 9% restantes son
secundarios a otras causas. La extensin y la
profundidad de la lesin causada por el calor
depende de cuanto tiempo el calor afect la
piel.

FISIOPATOLOGA
1.- Destruccin coagulativa de la piel o de las mucosas
2.- Causada por qumicos, calor o radiacin:
El dao trmico ocurre por encima de los 48 C
3.- Las quemaduras pueden provocar:
Permeabilidad capilar alta, que provoca perdida de lquidos
Hipovolemia y shock
Viscosidad plasmtica aumentada y formacin de microtrombos.







EXTENSION DE LAS QUEMADURAS

El pronstico de una quemadura est en funcin de tres variables:
1.- Superficie afectada
2.- Profundidad, y
3.- Edad y antecedentes patolgicos del quemado

Para el clculo de la extensin, un mtodo simple que
puede utilizarse es la " regla de los nueve de Wallace",
mediante la cual se considera que las distintas
regiones anatmicas corporales representan un 9%
cada una o un mltiplo de 9 % de la superficie corporal
total

Regla de los nueve de Wallace
Cabeza y cuello 9 %
Tronco anterior 18 %
Tronco posterior 18%
Extremidad superior (9 x 2) 18%
Extremidad inferior (18 x 2) 36 %
Area genital 1%
.

Esta regla de los nueve no es vlida en nios por
su mayor superficie craneal y extremidades
inferiores ms cortas, utilizndose la clasificacin
de Lund y Browder.

CARACTERISTICAS Y MANIFESTACIONES
CLINICAS DE LAS QUEMADURAS:

Quemadura Grado I: No producen secuelas
histolgicas permanentes:
Signo cardinal: Eritema.
Sntoma Cardinal: Dolor.
Curacin espontnea en 5 das.
No secuelas



Quemadura Grado II superficial:
Afecta la epidermis y la capa ms superficial de la dermis:
Las ampollas o vesculas son el signo ms influyente en el
diagnstico.
Doloroso al aire ambiental.
Blanquean a la presin local.
Al traccionar el pelo, este levanta una seccin de la piel.
Remisin en 14-21 das.
Secuela de despigmentacin de la piel.

Quemadura Grado II profunda:
Afecta la epidermis y las capas ms profundas de la dermis:
Relativamente dolorosa, depende de la cantidad de
terminaciones nerviosas sensitivas cutneas quemadas.
No blanquea cuando se presiona localmente.
Al traccionar del pelo, este se desprende fcilmente.
Si en 21 das no se reepiteliza, se obtienen mejores resultados
con desbridamiento ms auto injerto.
Deformidades y retracciones cicatriciales groseras.
Hipertrofias cicatriciales.

Quemadura Grado III y IV:

Indolora, blanquecina o marrn
oscura.
Apergaminada, correosa e
inelstica.
Trombosis venosa superficial.
Afecta la totalidad de la piel.
Puede requerir de amputaciones.

CLCULO DEL NDICE DE RIESGO

Los factores de mayor incidencia en el riesgo de mortalidad son:
1.- El porcentaje de quemadura
2.- La edad del paciente
3.- La profundidad de la lesin y la inhalacin

1. Para individuos menores de 20 aos:
(40-edad) + (Q A x 1) + (Q AB x 2) + (Q B x 3)

2. Para individuos mayores de 20 aos:

Edad + (Q A x 1) + (Q AB x 2) + (Q B x 3)

Donde:
1.- Q A = Quemadura Grado II superficial o Tipo A
2.- Q AB = Quemaduras Grado II intermedio o Tipo AB.
3.- Q B = Quemadura Grado III o Tipo B.
.


El puntaje resultante determina una probabilidad de
mortalidad, as:


0-40 puntos Sin riesgo vital
41-70 puntos Mortalidad mnima
71-100 puntos Mortalidad inferior al 50%
101-150 puntos Mortalidad mayor al 50%
151 puntos Mortalidad superficial del 95%
EVALUACIN INICIAL DE UN
PACIENTE QUEMADO


1.Profundidad de la Quemadura:

Primer grado:
Lesin en epidermis: enrojecimiento y
edema

Segundo grado:
Lesin en cutis de epidermis:
ampollas

Tercer grado:
Destruccin parcial (A) o total (B) del
epitelio: el rea quemada est
blanca y seca


2.Extensin de la Quemadura: de acuerdo al rea
total corporal afectada (regla de los 9) segn se
trate de adultos o nios



3. Edad del Paciente: son mas graves en
nios < 2 aos y en ancianos.


4. Lesin pulmonar: la inhalacin de humo ocurre en la
mitad de los muertos por quemaduras. Siempre asumir
una lesin por inhalacin en fuego en espacios
cerrados.


5.Consideraciones Especiales: las quemaduras
elctricas usualmente son ms serias de lo que
aparentan en la superficie de la piel.



6. Trauma Asociado

7. Enfermedades Preexistentes:
Diabetes mellitas
Enfermedad cardiaca Neumona
Inmunosupresin
Cncer

TRATAMIENTO


1.Primera Atencin

1.- A, B, C, D, E
2.- Iniciar hidratacin IV con
RingerLactato o Solucin
salina.
3.- Exposicin total del
paciente y retirar elementos
(ropas, joyas, etc.).
4.- Oxgeno
5.- Monitor cardaco


2. Registrar todos los datos de
acuerdo a la evaluacin inicial.
3.Segunda Atencin:

1.- Evaluacin continua de la quemadura.
2.- Estimar profundidad de la quemadura.
3.- Calcular el rea afectada (regla de los nueve).en
adultos y la clasificacin de Lund y Browder en nios
4.- Clculo de la rehidratacin:
2 a 4 ml de solucin por kg de peso por superficie
corporal quemada.
El 50% en las primeras 8 hs y el resto en 16 hs.
Ej.: paciente de 70 Kg. con 50% quemado. 4 mLX 70
kgX 50% = 14,000 mLde lquido IV en 24 hs. 7,000
mlde lquido IV en 8 hr.
4. Cuidado de la Herida
(a) Cubrir las quemaduras con gasa estril hmeda.
(b) No aplicar sustancias o soluciones oleosas.
(c) No abrir las ampollas.
(d) Si los dedos estn quemados separarlos con gasas
hmedas.
(e) Quemaduras de ojos: no los abra.
Analgesia
Segn necesidad.
Dipirona
10 - 30 mg/kg/dosis oral o im
0,5 mg/kg/dosis 24 horas infusin
continua
Paracetamol 15 mg/kg/dosis
Morfina
0,5 mg/kg/dosis oral
0,2 mg/kg/dosis im
0,002 - 0,005 mg/kg/dosis/bolo EV
0,5 - 1 mg/kg/dosis infusin
continua
Ketarolaco 0,5 - 0,9 mg/kg/dosis EV o im
Antibiticos (si signos de infeccin o
quemaduras de mas del 10% de S.C)
Con antibiticos de primera lnea, que actan
sobre grmenes gram + y gram -(penicilina,
tetraciclinas) y ms tarde en dependencia del
antibiograma del germen obtenido en piel o
por hemocultivo se valorara la utilizacin de
antibiticos de segunda lnea( Gentamicina,
ceporan) y de ser necesario de tercera
lnea(rocephin, claforan).
El mayor problema es la Pseudomona:
a) Ticarcilina 15-20g./da
Realizar Cultivos permanentes.
Ubicar al enfermo en area estril

NUTRICIN:
La ecuacin de Curreri y la de Curreri peditrica (junior)
son las siguientes:

Adultos:
(25 x kg) + (40 x % Superficie Quemada)

Nios:
<1 ao: kilocaloras basales (RDA) + 15 kilocaloras x %
quemaduras
1-3 aos: kilocaloras basales + 25 kilocaloras x %
quemaduras
4-15 aos: kilocaloras basales + 40 kilocaloras x %
quemaduras.

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