una superficie media de 1,6 m 2 y un peso de aproximadamente 4 Kg. Est constituida por 3 niveles: 1.- La epidermis 2.- La dermis (tejido conectivo) 3.- El tejido graso (adiposo o subcutneo).
FUNCIONES: destacan la funcin reparadora de heridas, ulceras y del dao celular producido por la radiacin ultravioleta, las funciones vasculares nutritivas y reguladoras de temperatura, las funciones sensitivas, de comunicacin y las funciones de relacin o atencin
QUEMADURAS La quemadura es una lesin consistente en la destruccin de la piel y los tejidos adyacentes debido a causas trmicas, elctricas o qumicas.
La mayora de las quemaduras son trmicas, es decir por altas temperaturas (escaldamiento 44.5%, fuego 24.2% y sol 11.7%).
Las quemaduras qumicas son debido a cidos custicos (cido sulfrico o clorhdrico) o a bases custicas (hidrxido de potasio o hidrxido de sodio) y representan un 6.2%.
Las quemaduras elctricas ocurren en el 3.6% de los casos y el 9% restantes son secundarios a otras causas. La extensin y la profundidad de la lesin causada por el calor depende de cuanto tiempo el calor afect la piel.
FISIOPATOLOGA 1.- Destruccin coagulativa de la piel o de las mucosas 2.- Causada por qumicos, calor o radiacin: El dao trmico ocurre por encima de los 48 C 3.- Las quemaduras pueden provocar: Permeabilidad capilar alta, que provoca perdida de lquidos Hipovolemia y shock Viscosidad plasmtica aumentada y formacin de microtrombos.
EXTENSION DE LAS QUEMADURAS
El pronstico de una quemadura est en funcin de tres variables: 1.- Superficie afectada 2.- Profundidad, y 3.- Edad y antecedentes patolgicos del quemado
Para el clculo de la extensin, un mtodo simple que puede utilizarse es la " regla de los nueve de Wallace", mediante la cual se considera que las distintas regiones anatmicas corporales representan un 9% cada una o un mltiplo de 9 % de la superficie corporal total
Regla de los nueve de Wallace Cabeza y cuello 9 % Tronco anterior 18 % Tronco posterior 18% Extremidad superior (9 x 2) 18% Extremidad inferior (18 x 2) 36 % Area genital 1% .
Esta regla de los nueve no es vlida en nios por su mayor superficie craneal y extremidades inferiores ms cortas, utilizndose la clasificacin de Lund y Browder.
CARACTERISTICAS Y MANIFESTACIONES CLINICAS DE LAS QUEMADURAS:
Quemadura Grado I: No producen secuelas histolgicas permanentes: Signo cardinal: Eritema. Sntoma Cardinal: Dolor. Curacin espontnea en 5 das. No secuelas
Quemadura Grado II superficial: Afecta la epidermis y la capa ms superficial de la dermis: Las ampollas o vesculas son el signo ms influyente en el diagnstico. Doloroso al aire ambiental. Blanquean a la presin local. Al traccionar el pelo, este levanta una seccin de la piel. Remisin en 14-21 das. Secuela de despigmentacin de la piel.
Quemadura Grado II profunda: Afecta la epidermis y las capas ms profundas de la dermis: Relativamente dolorosa, depende de la cantidad de terminaciones nerviosas sensitivas cutneas quemadas. No blanquea cuando se presiona localmente. Al traccionar del pelo, este se desprende fcilmente. Si en 21 das no se reepiteliza, se obtienen mejores resultados con desbridamiento ms auto injerto. Deformidades y retracciones cicatriciales groseras. Hipertrofias cicatriciales.
Quemadura Grado III y IV:
Indolora, blanquecina o marrn oscura. Apergaminada, correosa e inelstica. Trombosis venosa superficial. Afecta la totalidad de la piel. Puede requerir de amputaciones.
CLCULO DEL NDICE DE RIESGO
Los factores de mayor incidencia en el riesgo de mortalidad son: 1.- El porcentaje de quemadura 2.- La edad del paciente 3.- La profundidad de la lesin y la inhalacin
1. Para individuos menores de 20 aos: (40-edad) + (Q A x 1) + (Q AB x 2) + (Q B x 3)
2. Para individuos mayores de 20 aos:
Edad + (Q A x 1) + (Q AB x 2) + (Q B x 3)
Donde: 1.- Q A = Quemadura Grado II superficial o Tipo A 2.- Q AB = Quemaduras Grado II intermedio o Tipo AB. 3.- Q B = Quemadura Grado III o Tipo B. .
El puntaje resultante determina una probabilidad de mortalidad, as:
0-40 puntos Sin riesgo vital 41-70 puntos Mortalidad mnima 71-100 puntos Mortalidad inferior al 50% 101-150 puntos Mortalidad mayor al 50% 151 puntos Mortalidad superficial del 95% EVALUACIN INICIAL DE UN PACIENTE QUEMADO
1.Profundidad de la Quemadura:
Primer grado: Lesin en epidermis: enrojecimiento y edema
Segundo grado: Lesin en cutis de epidermis: ampollas
Tercer grado: Destruccin parcial (A) o total (B) del epitelio: el rea quemada est blanca y seca
2.Extensin de la Quemadura: de acuerdo al rea total corporal afectada (regla de los 9) segn se trate de adultos o nios
3. Edad del Paciente: son mas graves en nios < 2 aos y en ancianos.
4. Lesin pulmonar: la inhalacin de humo ocurre en la mitad de los muertos por quemaduras. Siempre asumir una lesin por inhalacin en fuego en espacios cerrados.
5.Consideraciones Especiales: las quemaduras elctricas usualmente son ms serias de lo que aparentan en la superficie de la piel.
1.- A, B, C, D, E 2.- Iniciar hidratacin IV con RingerLactato o Solucin salina. 3.- Exposicin total del paciente y retirar elementos (ropas, joyas, etc.). 4.- Oxgeno 5.- Monitor cardaco
2. Registrar todos los datos de acuerdo a la evaluacin inicial. 3.Segunda Atencin:
1.- Evaluacin continua de la quemadura. 2.- Estimar profundidad de la quemadura. 3.- Calcular el rea afectada (regla de los nueve).en adultos y la clasificacin de Lund y Browder en nios 4.- Clculo de la rehidratacin: 2 a 4 ml de solucin por kg de peso por superficie corporal quemada. El 50% en las primeras 8 hs y el resto en 16 hs. Ej.: paciente de 70 Kg. con 50% quemado. 4 mLX 70 kgX 50% = 14,000 mLde lquido IV en 24 hs. 7,000 mlde lquido IV en 8 hr. 4. Cuidado de la Herida (a) Cubrir las quemaduras con gasa estril hmeda. (b) No aplicar sustancias o soluciones oleosas. (c) No abrir las ampollas. (d) Si los dedos estn quemados separarlos con gasas hmedas. (e) Quemaduras de ojos: no los abra. Analgesia Segn necesidad. Dipirona 10 - 30 mg/kg/dosis oral o im 0,5 mg/kg/dosis 24 horas infusin continua Paracetamol 15 mg/kg/dosis Morfina 0,5 mg/kg/dosis oral 0,2 mg/kg/dosis im 0,002 - 0,005 mg/kg/dosis/bolo EV 0,5 - 1 mg/kg/dosis infusin continua Ketarolaco 0,5 - 0,9 mg/kg/dosis EV o im Antibiticos (si signos de infeccin o quemaduras de mas del 10% de S.C) Con antibiticos de primera lnea, que actan sobre grmenes gram + y gram -(penicilina, tetraciclinas) y ms tarde en dependencia del antibiograma del germen obtenido en piel o por hemocultivo se valorara la utilizacin de antibiticos de segunda lnea( Gentamicina, ceporan) y de ser necesario de tercera lnea(rocephin, claforan). El mayor problema es la Pseudomona: a) Ticarcilina 15-20g./da Realizar Cultivos permanentes. Ubicar al enfermo en area estril
NUTRICIN: La ecuacin de Curreri y la de Curreri peditrica (junior) son las siguientes:
