COMPLICACIONES DE LA

CIRROSIS
MARIO SINTI YCOCHEA
HIPERTENSIN PORTAL
Flujo
Resistencia
Sustancias VD:
Prostaglandinas,
glucagn, NO, TNF
Nivel sinusoidal y
presinusoidal
produccin esplcnica
metabolismo heptico
Distorsin de vasos
X Ndulos regeneracin
X fibrosis
PRESIN PORTAL
NORMAL: 5 7 mmHg
10 12 cmH2O

MEDICIN DE LA PRESIN PORTAL
1. Puncin percutnea bazo (sinusoide esplnico): 0.5 1 Pr. Portal
2. Cateter Vena Mesentrica superior (Laparo)
3. Repermeabilizacin de vena umbilical


4. Cateterismo de venas suprahepticas (GRADIENTE
PORTOSISTEMICA)
Vena femoral / Yugular interna / externa
Vena supraheptica
(cualquiera)
Se infla baln , obstruye
Supraheptica
Pr. Suprahep.
Libre
Pr. Suprahep.
Enclavada
SISTEMICA
PORTAL
2-6 mmHg
Clasificacin de la HTP (Gradiente mayor a 6 mmHg)
PRESINUSOIDAL: PSL y PSE normales
- Preheptica: Trombosis de vena Porta
- Intraheptica: Schistosomiasis
HEPTICA (Cirrosis) PSL normal, PSE elevada
POST SINUSOIDAL: PSL y PSE elevadas
- Post heptica: Obstruccin VCI,
Pericarditis constrictiva
- Intraheptica: Sndrome de Budd Chiari
Anastomosis
portocava
COMPLICACIONES DE LA CIRROSIS
Vrices esofgica
Gastropata
Ascitis
Peritonitis Espontnea Bacteriana
Sndrome Hepatorrenal
Encefalopata heptica

VRICES ESOFGICA
60% de cirrticos
Clnica: HDA
- Sndrome anmico
- Melena
- Hematemesis, compromiso hemodinmico
- Hematoquecia: HDA con trnsito acelerado
- Vmitos borrceos
Mtodo Dx de eleccin: ENDOSCOPA
URGENCIA (estigmas de sangrado?)
LIGADURA
ENDOSCPICA
(VC esplnica, flujo,
Pr. Portal)
Pr Portal menor 12
25% de la FC
Contraindicado
No responde
TRATAMIENTO
PROFILACTICO HDA
TRATAMIENTO DE HDA
AGUDA
Terlipresina: vasopresina sinttica, + eficaz, - RAM
Vasopresina: VC esplcnica. RAM: isquemia, retiene
H20 sobrecarga - Na, ascitis.
Nitroglicerina RAM de vasopresina
Somatostatina: Contracc fibra ms lisa de vasos
esplcnicos, no VC sistmica
Octretide: Anlogo de Somatostatina, v1/2 + larga
Esclerosantes: Oleato de etanolamina,
aethoxyesclerol
Induce rxn inflamatoria, fibrosis
Complicaciones!! : lceras, necrosis,
mediastinitis, estenosis esofgicas, derrame
pleural.
Compresin extrnseca de la variz
Sonda Sengstaken-Blakemore
Intencin hemosttico
Tratamiento Definitivo: TIPS
Shunt Portosistemico
Intraheptico Transyugular
Prtesis autoexpandible
Complicaciones agudas:
hemorragia intraabdominal,
hemobilia, sepsis trombosis portal,
migracin del shunt, hemlisis
Complicaciones tardas: Encefalop,
oclusin shunt
TRASPLANTE
HEPTICO

Ciruga en desuso
TIPS

TRATAMIENDO
PROFILCTICO RESANGRADO
TIPS

TRANSLANTE HEPTICO
GASTROPATA HIPERTENSIVA
Ectasia vascular en mucosa
gstrica
Hipermica
Lesiones rojas (en sanda)
HDA menos graves que
vrices esofgicas
Prdida de sangre anemia
ferropnica
TTO: PROPANOLOL
HIERRO ORAL
ASCITIS

Diagnstico
Perimetro abdominal
Exploracin fsica (rebote, oleada, matidez)
Ecografa abdominal - 100ml
Paracentesis diagntica (etio)
30 ml de muestra
GASLA (Gradiente albmina srica - L.A.)
Mayor o igual 1,1 g/dl
Menor 1,1 g/dl
HIPERTENSIVO
NO HIPERTENSIVO
Recuento leucocitario: Ascitis cirrtica NO complicada
<500 leuco
<250 PMN
27-30% PMN
Tratamiento de Ascitis
Reposo en cama
Restriccin de sal (<90 mEq/da)
Meta: Excrecin sodio orina alta
PP aprox kilo al da.
Si edema perifrico = 1 kilo.da
100 mg.da Espironolactona
+ 50 mg.da Furosemida
200 / 80 mg.d
400 / 160 mg.d
Paracentesis evacuadora con albmina IV (>6L)
Supervivencia en 1 ao de ascitis refractaria a
diurticos 25%
Trasplante heptico: para ello hacer previamente
* Paracentesis evacuadoras seriadas (1 c/ 2sem)
* TIPS

Ascitis a tensin
Previene reacumulacin de
Lquido asctico
Insuficiencia respiratoria restrictiva
PERITONITIS BACTERIANA
ESPONTNEA
Infeccin de la
ascitis
Asint. / Dolor abdominal, Peritonismo, Fiebre, Escalofros
1 E. coli
2 Neumococo
TC abdominal (D/C ruptura vscera hueca o foco)
Gram + no entrticos (Staphylo)
Se trata a los sintomtico
Sino paracentesis y cultivos hasta
negativizar
Evolucin y mortalidad a
corto y largo plazo =
Se trata igual
Tratamiento de PBE
CEFOTAXIMA x 10 das
Repetir paracentesis 2-3er da: 25% PMN
Albmina IV: previene Insuficiencia Renal
Profilaxis: NORFLOXACINO 400mg/da:
- Protenas totales < 1 g/dl
- PBE anteriores
- Con Hemorragia digestiva
SNDROME HEPATORRENAL
Circulacin colateral Hipotensin efectiva
Fracaso prerrenal de tipo funcional
Clnicamente: Oliguria, hipotensin, taquicardia,
sedimento normal.

CRITERIOS DX
No responde a reposicin de volumen
Creatinina srica > 1.5 mg/dl
Excluir otra causas de fallo renal (shock, frmaco
nefrotxicos, sepsis bacteriana)
TRATAMIENTO: Eleccin Trasplante!
Mdico a la espera de trasplante:
- Terlipresina (VC sistmico) + Albmina
- Alternativa: Noradrenalina IV
- TIPS
ENCEFALOPATA HEPTICA
Shunts portosistmicos
Pasaje de sustancias nocivas a la circulacin
sistmica (del intestino)
Mercaptanos, amoniaco, cidos grasos de
cadena corta, fenol..



Factores desencadenantes
Consumo excesivo protena
Hemorragia digestiva
Estreimiento
Furosemida/Tiazidas en exceso: hipokalemia,
alcalosis, NH3 (pasa BHE)
Sedantes, Benzodiazepinas
Tratamiento
Laxante osmtico, pH, NH4 (no pasa BHE)
No absorbe bien por VO, flora bacteriana