Sndrome clnico caracterizado por sntomas y/o signos focales que se desarrollan rpidamente , y en ocasiones, con perdida global de la funcin cerebral (hemorragia Subaracnodea) que duran ms de 24 hrs. O que conducen a la muerte sin otra causa aparente ms que el origen vascular Warlow 1996 Disminucin brusca o perdida de la conciencia, sensacin y movimiento voluntario causado por la rotura u obstruccin (como con los cogulos) de un vaso sanguneo del cerebro. Biblioteca nacional de medicina, USA. Sndrome clnico caracterizado por sntomas y/o signos focales que se desarrollan rpidamente, y en ocasiones tambin, prdida global de la funcin cerebral (pacientes comatosos), que duran ms de 24 horas o que conducen a la muerte, sin otra causa aparente que un origen vascular por obstruccin u oclusin arterial Warlow 1996 FOCALIDAD = ISQUEMIA Nunca o rara vez isquemia *TIA <24 HORAS Sntomas no focales: desmayos, mareos, debilidad generalizada ECV: 1 causa de muerte en el mundo
ACV: 4 >15 aos 2 >60 aos
OMS: 101-285 / 100.000 habitantes en hombres 47-198/100.000 habitantes en mujeres
CHILE 10% del total de muertes, superada solo por enfermedad CV 6/1.000 habitantes 25/1.000 habitantes en >65 aos
Iquique, Lavados 2005: 95.8/100.000 habitantes
ACV incluido como patologa GES, ACV isqumico 75-80%
Protocolo de atencin del ACV isqumico(BP) Confirmacin diagnstica, localizar dao, establecer pronstico (BP) Atencin de urgencia, evaluacin por neurlogo y acceso TAC s/contraste
9.- Natremia 8.- Glicemia capilar o sangunea 7.- Frecuencia respiratoria y saturacin de oxgeno 6.- Temperatura 5.- Frecuencia cardaca 4.- Presin arterial 3.- Deglucin. Prueba del Vaso de Agua 2.- Estado neurolgico. Escala de NIHSS. 1.- Evaluar estado de conciencia, Glasgow 17.- Riesgo de cadas 10.- Estado nutricional 11.- Control de esfnter 12.- Hidratacin 13.- Autovalencia 14.- comunicacin 15.- Estado de la piel para prevenir escaras 16.- Riesgo de TVP o TEP Verificar: Exmenes obligatorios de urgencia Confirmado diagnstico, UTAC + neurlogo. Evaluar riesgo de aspiracin inicial, prueba de deglucin Hematocrito Recuento de plaquetas Leucocitos TTPK TP INR VHS Uremia Creatininemia ELP Glicemia ECG en reposo imgenes que confirmen ACV Isqumico Vigilancia mdica continua y monitoreo no invasivo 24 hrs. Revisar contraindicaciones Medidas de proteccin no farmacolgicas: -No usar hipotensores* -Control natremia -Euglicemia -Normotermia -Suero fisiolgico -Rgimen 0 primeras 24 horas -reposo con la cabeza entre 0 y 30 Medidas de proteccin farmacolgicas Elaboracin de un plan diagnstico -HEPARINA??? (A) -Aspirina, 250mg (1/2 de 500 mg) V.O. (A)
Determinar etiologa Plan diagnstico -RNM cerebral (posterior a 10 das) -Patologa tromboflica subyacente -Holter (alteracin ritmo cardaco) -Angiografa digital (complemento) -Angioresonancia (sospecha diseccin) -Ecocardiografa transtorcica y transesofgica -Eco doppler carotdeo Urgencia TAC s/contraste + neurlogo Accionar el protocolo Glasgow, NIHSS DeglucinAspiracin Signos vitales (PA, FC, T, FR, SatO2) Glicemia Riesgo TVP, cada, TEP, escaras. Evaluacin neurolgica Exmenes urgencias Tratamiento < 3 horas > 3 horas Medidas de proteccin Farmacolgicas No Farmacolgicas Aspirina Plan Diagnstico tPA (< 6 hrs. Trombolisis IA) Guas Clnicas MINSAL, ACV Isqumico en 15 aos y ms, 2007
Guas Clnicas MINSAL, ACV Isqumico del adulto, 2006
Apuntes de neurologa, Dr. Oscar Jimenez
Biblioteca Nacional Mdica, EEUU. www.medlineplus.com