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Es importante aclarar

la diferencia entre un
estado depresivo
(definido
mdicamente como
cambio en la
homeostasis interna
sin causa aparentes),
con un estado de
tristeza (producido
por ejemplo con la
muerte de un familiar,
prdida de trabajo,...)
La depresin, del latn depressus,
que significa "abatido",
"derribado.

La persona pierde el inters de
manera generalizada, siente escasa
motivacin incluso para efectuar
conductas que antes fueron
agradables.

Se convertir en 2
da
causa ms
importante de incapacidad y muerte
" Resfriado Comn"
de las enfermedades mentales.
Ms de 50 millones de
personas en el mundo padecen
depresin y se predice que en
el futuro con sus riesgos,
tendencia la recurrencia y
cronicidad esta cantidad se
duplicara.
El riesgo de morbilidad, la
posibilidad de enfermarse
durante su vida, es del 20 %.
Esto implica que DE CADA
CINCO PERSONAS QUE
NACEN UNA PADECER
DEPRESIN AL MENOS UNA
VEZ EN SU VIDA y de stas, el
70 % de los casos tendr ms
de un episodio.

Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), ES
LA CUARTA CAUSA DE PRDIDA DE CALIDAD DE
VIDA por la discapacidad que genera y para 2020,
estar en segundo lugar.
LOS PACIENTES CON DEPRESIN PRESENTAN UN
RIESGO DE ATENTAR CONTRA SU VIDA 30 VECES
MAYOR QUE EL DE LA POBLACIN GENERAL y un
15 % de los pacientes internados por depresin se
suicidan.
El 80% de los individuos que culminaron en suicidio, ya
lo haban anunciado.
El 50% de los suicidas haba consultado al medico el
mes anterior.
El 20% de los suicidas haba ido a la consulta una
semana antes.

Al igual que en otras enfermedades, existen varios tipos
de trastornos depresivos, segn diferentes Manuales de
Clasificaciones, como el DSM IV y CIE 10.
Segn el DSM IV
Trastorno depresivo mayor
Trastorno distmico
Trastorno bipolar.
Trastorno Depresivo
Mayor
Se manifiesta por una combinacin de sntomas que
interfieren con la capacidad para trabajar, estudiar,
dormir, comer y disfrutar de actividades que antes eran
placenteras.
Trastorno distmico
Es un tipo de depresin menos grave, incluye
sntomas crnicos (a largo plazo) que no incapacitan
tanto, pero sin embargo interfieren con el
funcionamiento y el bienestar de la persona.

Estado de nimo crnicamente
depresivo
Segn CIE 10
Episodio depresivo leve
Episodio depresivo moderado
Episodio depresivo grave sin sntomas psicticos
Episodio depresivo grave con sntomas psicticos
Otros episodios depresivos
Episodio depresivo sin especificacin.

Influencias Familiares y genticas
Existe un mayor riesgo de padecer de
depresin clnica cuando hay una historia
familiar de la enfermedad, lo que indica
que se puede haber heredado una
predisposicin biolgica.
Sin embargo, no todas las personas que
tienen una historia familiar tendrn la
enfermedad.
Adems, la depresin grave tambin
puede ocurrir en personas que no tienen
ninguna historia familiar de la
enfermedad.
Las personas con depresin grave
tpicamente tienen desequilibrios de
ciertas substancias qumicas en el
cerebro, conocidas como
neurotransmisores.
Lo que an no se sabe es si el
"desequilibrio bioqumico" de la
depresin tienen un origen gentico o
es producido por estrs, por un
trauma, o por una enfermedad fsica u
otra condicin ambiental.


El cuerpo se ha preparado para "luchar o
hur"
Rol en el establecimiento de los niveles de
energa
(-) cansada, exhausta o sin energa
Bajos niveles de Noradrenalina
o Norepinefrina
Interferieren los mecanismos de control
del dolor.
(-) centro del placer se hace inoperante
Bajos niveles de Dopamina
Serotonina
Te permite
dormir
Noradrenalina
Te entrega energa
Dopamina
Te entrega placer y el
control de niveles
del dolor
Sistema Endocrino
secrecin excesiva de cortisol
incrementa la respuesta
fisiolgica al estrs
Bajo variadas condiciones
estresantes, incluyendo
ejercicio, trauma, ansiedad y
depresin, los niveles de
cortisol se elevan

UN ESTRS CONSTANTE.
La adrenalina, y ms tarde el
cortisol, hormonas del estrs
generadas por las glndulas
adrenales, invaden el
organismo.

Se elevan el ritmo cardaco y
la presin arterial

la respiracin se acelera

el oxgeno fluye hacia los
msculos y las clulas
inmunolgicas se preparan
para acudir de inmediato al
lugar de una posible lesin.
Sucesos de Vida Estresantes
Entre 60 y un 80% del origen de la depresin poda
atribuirse a experiencias psicolgicas.
El estrs y los traumas se encuentran entre las
contribuciones ms sorprendentes a la etiologa de los
trastornos psicolgicos.
As pues, el impacto de sucesos
estresantes, son importantes tanto el
contexto del suceso de vida como su
significado.
Un intenso estrs derivado de sucesos
vitales es un predictor algo ms
potente de episodios iniciales de
depresin que los propios episodios
recurrentes.
Trida Cognitiva Negativa de Beck
Paciente
Deprimido
Concepto negativo de s mismo
las cosas son malas porque yo soy malo
Interpretacin negativa de
la experiencia
Todo ha sido siempre malo
Concepto negativo del futuro
haga lo que haga fracasar
Relaciones Matrimoniales
Apoyo Social
Teora Integradora
Cifras en el Per
20 de cada 100 peruanos sufre
de depresin.
Casi un 60% de esas personas
no obtiene la ayuda que
necesita.
30 veces ms probabilidades
de atentar contra su vida.
Con tratamiento se alivian los
sntomas en ms de un 80% de
los casos.
Edad promedio: comprendida
entre los 25 y 35 aos.
El riesgo de sufrir depresin
es mayor para la mujer que
para el hombre.

Manifestaciones clnicas
EMOCIONALES FSICAS
INTELECTUALES
CONDUCTUALES
-Baja autoestima.
-Tristeza.
-Desamparo.
-Desesperanza.
-Apata
-Afliccin.
-Abatimiento.
-Ansiedad.
-Culpa.
-Soledad.
-Ira.

-Dolor abdominal.
-Dolor de espalda.
-Dolor torcico.
-Vrtigo.
-Cefalea.
-Fatiga.
-Alt. Menstruales.
-Falta de R. Sexual.
-Impotencia.
-Insomnio.
-Anorexia
-Sobrealimentacin.
-Estreimiento.
-Indigestin.
-Nuseas.
-Vmitos.
-Modificacion del
peso


-Prdida de inters
-Prdida de motivacin
-Pesimismo
-Ambivalencia.
-Confusin.
-Incapacidad para
Concentrarse.
-Indecisin.
-Autoinculpacin
-Desprecio de uno
mismo
-Pensamiento
Autodestructivo.
-Incertidumbre
-Agresividad.
-Alcoholismo
-Alteracin del nivel
de actividad.
-Adiccin a drogas.
-Intolerancia.
-Irritabilidad.
-Ausencia de
espontaneidad
-Exceso de
dependencia
-Escasa higiene
Personal
-Aislamiento social.
-Labilidad emocional
-Escasa
autorrealizacin
-Abandono.
Sobregeneralizacin: creer que todo saldr
mal a partir de un solo suceso negativo, la
accin de sacar las cosas de su medida.
Algunas palabras clave son nunca y siempre

Sobregeneralizacin

Al no poder comprender las 300 pginas de su texto de EMQ el
estudiante dice ..Soy idiota
Pensamiento en todo o nada: verlo todo de
forma extremista, blanco negro sin matices
intermedios.







Pensamiento todo o nada

Juan saca fotos en la boda de su amigo. Todas son perfectas
excepto tres. Juan se queda insatisfecho porque no todas son
perfectas y se considera una nulidad en fotografa
Etiquetas: La asignacin de etiquetas a uno
mismo y a los dems.

Etiquetas

Tras sacar una mala nota en enfermera psiquitrica un estudiante dice
nunca me aprender esto
Clarividencia: llegar a conclusiones sobre las
reacciones de otra persona sin contrastarlas con
dicha persona.







Clarividencia

Elena est disfrutando de una pelcula con un amigo ,pero ste
parece desanimado .Elena le pregunta qu le pasa. Tras insistir acaba
sonsacndole y el amigo le dice se que piensas que soy una mala
persona
Adivinacin: estar absolutamente convencido
de que las cosas no saldrn bien a pesar de que
haya pruebas de lo contrario.



Adivinacin

Elena a recibido varias cartas de felicitacin de su jefe pero cuando
llega el momento de presentarse a una promocin declara: mas vale
que no me presente, mi jefe nunca me dar la promocin; solo soy
mediocre en el trabajo

MITOS Y REALIDADES
1
Las personas que hablan de suicidio rara vez se suicidan
Las personas que se suicidan a menudo dan un indicio o advertencia.
Alguien que piensa o habla del suicidio debe buscar ayuda profesional.
2
La persona suicida desea morir y siente que no hay un punto de regreso
Las personas suicidas a menudo se sienten ambivalentes acerca de morir
3
Si una persona muestra mejora tras una crisis suicida, el riesgo ha pasado.
Los suicidios suelen ocurrir en los tres meses de iniciada la mejora
cuando la persona logra energa suficiente
4
El comportamiento suicida no es un carcter
heredado, sino una caracterstica individual.
Los familiares pueden trasmitir el comportamiento
suicida
5
Si usted pregunta directamente a una persona esto le conducir a un
Intento de suicidio.
Todo lo contrario (aliviar la ansiedad y disminuir el riesgo)
Puede suceder en cualquier nivel
El suicidio es ms comn entre los ricos 6
Es algo que incrementa la posibilidad de
enfermermar.
Eventos estresantes de la vida, en particular la
prdida de uno de los padres por muerte o por
divorcio.
Maltrato infantil, tanto fsico como sexual.
Atencin inestable, falta de habilidades sociales.
Enfermedad crnica.
Antecedentes familiares de depresin.

Combinacin factores genticos, fsicos, psicolgicos
y ambientales.
Historial Familiar de Enfermedad Mental
Trastornos Crnicos Fsicos o Mentales
Cambios Mayores de Vida y Stress
Poco o Nulo Apoyo Psicolgico
Factores Psicolgicos
Gnero Femenino
Edad
Insomnio, Trastornos del Sueo
Medicamentos
Rasgos de personalidad
Sucesos vitales
Experiencias infantiles

Depresin Asociada A Otras
Enfermedades
Alzheimer
Demencia que produce una alteracin
neurodegenerativa que suele aparecer a
partir de los 65 aos.
Reduce la capacidad de pensar con claridad. Aumenta la
posibilidad de que se produzcan cambios en el comportamiento,
tales como inquietud y agresin.

Diabetes
Las personas que padecen
diabetes son dos veces ms
propensas a sufrir
depresin. Sin embargo,
depende de cada persona
que la diabetes suceda al
inicio de la depresin
Cncer
La depresin es una afeccin comrbida, un
sndrome incapacitante que afecta
aproximadamente del 15% al 25% de los
pacientes con cncer.
Algunas personas pueden tener ms dificultad en
ajustarse al diagnstico de cncer que otros, y
variarn en la forma de responder al diagnstico.
Infarto de miocardio
La aparicin de un evento
coronario agudo conlleva
efectos devastadores sobre el
estado de nimo de las
personas que lo sufren,
debido a que las personas
que sufren un infarto suelen
ser personas que hasta ese
momento se consideraban
sanas
SIDA
Casi el 85% de los individuos infectados por VIH exhiben
algn sntoma de
depresin durante el curso de su enfermedad.
El diagnstico de depresin en la enfermedad por VIH puede
ser complicado por factores como: tristeza apropiada en
relacin con una enfermedad que amenaza la vida, afliccin
aguda y duelos mltiples, u otras reacciones psicolgicas.

El suicidio se instala en el dolor psquico intolerable. La
fuente primaria de este dolor es la frustracin de las
necesidades bsicas. Las necesidades psicolgicas bsicas
estn dadas por el logro de objetivos, el sentimiento de
pertenencia, la autodefensa, la autonoma, la
autovaloracin de s mismo, el ser amado, el ser protegido,
el ser contenido, la comprensin del mundo circundante.
En el suicidio estn fundidos dos objetivos en una misma
unidad. Escapar del dolor es un alivio y sta es la forma en la
cual se define el trmino paz. El dolor insoportable es
transformado en paz y el sufrimiento desaparece. Este es el
pensamiento y la espera del suicidio.
CONDUCTA SUICIDA
CADA 40 SEGUNDOS UN SUICIDIO EN EL MUNDO

CADA 6 HORAS UN SUICIDIO EN LIMA

ES LA PRIMERA CAUSA DE MUERTE VIOLENTA EN EL
MUNDO

815, 000 SUICIDIOS 14.5 X 100 MIL PERSONAS


Depresin actual (mejor indicador de suicido).
Fuerte culpa o vergenza por la ofensa.
Amenazas de suicidio.
Intentos suicidas previos.
Desrdenes mentales (previo o actual).
Agitacin inusual.
Quejas sobre sntomas fsicos
Estar bajo la influencia de drogas o alcohol.
Un 80% de los suicidas en la tercera edad recibieron
atencin por mdico no psiquiatra y solo el 13%
tenia medicacin antidepresiva. (Canad 1996).

Los pacientes prefieren siempre atencin por
medicina general antes que en salud mental, aun
pocas semanas antes del suicidio.

Las intervenciones que remueven el estigma de
buscar ayuda en servicios de salud mental reducen
hasta en un 33% el riesgo relativo de suicidio (Knox
KL, BMJ. 2003 Dec).

Estigma en otras patologas: SIDA, Cncer, tuberculosis.
38% de pacientes con HIV tenan ideas suicidas durante
la ultima semana.
Este grupo presentaba significativamente mas estrs
relacionado con el estigma asociado al SIDA. (EEUU,
2002).
Estigma en otras condiciones: Homosexualidad
(asociacin en adolescentes), embarazo en adolescentes
el suicidio puede aparecer como la mejor solucin para
un individuo estigmatizado


317 SUICIDIOS REPORTADOS PER (AO 2004)

< 18
aos

18-33
aos

34-49
aos

50-57
aos

58 +
aos

12.0%

45.4%

20.8%

9.1%

12.6%


Soltero Casado Conviviente Viudo/separado Ignorado
52.2% 19.3% 12.8% 11.3% 4.0%

Segn estado civil se observa
Personas se suicidaron porque tenan problemas
conyugales y familiares.
Sufrieron decepciones amorosas.
Tenan problemas econmicos
Estaban desahuciados (enfermedades
terminales)
Sufran enfermedades mentales.
Otros tuvieron diversos problemas.
Todo aquel que ha intentado suicidarse corre el riesgo de
recaer.

El 39.5 % de las vctimas uso txicos y venenos como
campen.
El 33.2% se ahorc.
El 12. 6 % se lanz al vaco.
El 11.8 % us un arma de fuego y se dispar.
El resto se cort las venas, se ahog y tambin
usaron mtodos drsticos.
Las personas de escasos recursos son las que optan
por ingerir sustancias venenosas.
Todo aquel que han intentado suicidarse corre el
riesgo de recaer.

Aviso de planes o intentos de suicidarse,
incluidos los siguientes comportamientos:

Verbaliza: "Quiero matarme" o "Voy a suicidarme".
Brinda seales verbales como "No ser un problema
por mucho tiempo ms" o "Si me pasa algo, quiero
que sepan que ...".
Regala sus objetos favoritos; tira sus pertenencias
importantes.
Se pone alegre repentinamente luego de un perodo
de depresin.
Puede expresar pensamientos extraos.
Escribe una o varias notas de suicidio.
Las amenazas de suicidio
significan desesperacin y un
pedido de auxilio.
Siempre se deben tener en cuenta
muy seriamente los sentimientos,
pensamientos, comportamientos
o planes de suicidio.
Toda persona que expresa ideas
de suicidio debe ser sometida a
una evaluacin inmediatamente.
Observacin de los siguientes comportamientos ayuda a
identificar a las personas que pueden encontrarse bajo
riesgo de intento de suicidio:

Cambios en los hbitos alimentarios y del sueo.
Prdida de inters por las actividades habituales.
Retraimiento respecto de los amigos y miembros de la
familia.
Manifestaciones de emociones contenidas y alejamiento
o huida.
Descuido del aspecto personal.
Situaciones de riesgo innecesarias.
Preocupacin acerca de la muerte.




Estas ideas de querer morir ya
las haba tenido meses antes,
sent que mi vida haba perdido
sentido, no vala la pena vivirla.
Mi vida ha sido muy difcil, no
me gusta lo que he vivido, mi
madre no la conozco, prefiero
vivir con mi abuelita pero no me
dejan. Siento que soy diferente
a mis hermanos, no se porque
me pasa esto, hace aos que he
perdido el gusto por la vida.



Adolescente mujer de 15
aos, intento suicida
Escuchar a la persona y facilitarle la verbalizacin
sentimientos.
Hacerle saber que usted quiere ayudarle y
validar sus sentimientos.
Ayudarle a buscar motivos y razones para seguir
viviendo.
Ayudarle a encontrar respuestas y alternativas
en su vida.
Solicitar la ayuda de personal capacitado.
Rehusar hablar con la persona.
Demostrarle que no le interesa ayudarla e ignorar sus
sentimientos.
Burlarse de su actitud o comportamiento.
Ofrecer respuestas simples a problemas serios.
No tomar en serio una amenaza o intento suicida y
verbalizar cosas como la prxima vez culgate de la
correa.

Impotencia en R/C desamparo.
Alteracin en la nutricin (inferior a los
requerimientos) R/C perdida de apetito.
Alteracin del sueo R/C el estado de animo
deprimido.
Aislamiento social R/C sentimiento de
minusvala.
Alteracin en los procesos del pensamiento en
R/C disminucin de autoestima.
Riesgo de violencia (autodirigida) R/C
desesperanza.


Intervenciones de Enfermera
Evaluar al paciente en busca de ideas suicidas y
establecer medidas de seguridad
Retirar todo objeto potencialmente peligroso.
Inicialmente alguien debe acompaar al paciente.
Ubicar al paciente en una habitacin cerca al control de
enfermera.
Observacin permanente del paciente estar pendiente
de cualquier cambio.
Retirar todo objeto potencialmente peligroso.
Inicialmente alguien debe acompaar al paciente.



Evitar las rutinas al pasar la ronda de
enfermera durante las noches.
No aceptar guardar informacin sobre
pensamientos suicidas, manifestados
confidencialmente.
No actuar con actitud de juez.
Mantener estrecha supervisin sobre todo en
momentos en que disminuye el personal.
Percatarse de las relaciones que realiza el
paciente con otros paciente, observar quien
puede ser su confidente.


Prevencin primordial es
reforzar factores
protectores como:
Mejorar la autoestima,
Resiliencia
Buena comunicacin
con las adolescentes
basada en la escucha
activa

Detectar factores de riesgo
que ayuden en el diseo
de acciones preventivas y
Buscar ayuda en caso
necesario
Detectar altos niveles de
angustia, dificultad de
relaciones interpersonales,
disfuncionalidad familiar,
sentimientos de
minusvala

Trabajar en la toma de decisiones con responsabilidad y
estimulamos el desarrollo de un proceso de
identificacin
del problema.
Promover PERSONA SIGNIFICATIVO
que le brinda apoyo acompaamiento y consejera