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A medida que avanzamos en

el estudio sobre el tema de


la actividad mdica
vivenciamos la necesidad de
distanciar el actuar mdico
de aquellas actividades
profesionales de servicios
propiamente dichos,
pues se trata del desempeo
de una actividad en la que,
aunque cientfica, nadie
duda en admitir el
componente de arte que
tradicionalmente se le
atribuye.
Por ende, difcilmente podra
encajar en el grupo de
servicios tcnicos
propiamente dichos.
La posicin, manifiestamente contraria a considerar la
actividad mdica como una obligacin de estricto
resultado, se basa en los siguientes argumentos:
El mdico se compromete en una obligacin
de hacer, que lleva implcita una actuacin
conforme a la lex artis. No es un simple
especialista tcnico, en el sentido gramatical
de la expresin.
1. El
sujeto
de la
accin
Se trata de un profesional que
ha de tener una formacin
intelectual genrica sobre la
Medicina y, en cada caso,
conocimientos especficos en
cada campo concreto de una
determinada especialidad
lo que le permite actuar con la
debida pericia en los diferentes
campos de la patologa mdica,
quirrgica, rehabilitacin o
facetas ajenas a la propia
enfermedad
As pues, el mdico ha de
conocer aquellos aspectos de la
ciencia que van a permitirle el
desempeo de su actividad. Pero
ello, por s solo, no es suficiente.
A la suma de sus conocimientos
ha de aadirse un saber hacer
personal, fruto en gran medida
de su propia intuicin, que va a
permitirle ejercer la actividad
mdica con la dignidad que el
desempeo de esta profesin
requiere.
Por su profesin, el mdico se encuentra en
condiciones de cultivar un conjunto de
cualidades que precisa y conlleva el ejercicio
de la medicina. Ningn otro profesional ajeno
al mbito sanitario tiene la fortuna de
desarrollar su actividad directamente sobre el
propio ser humano, y es precisamente ello lo
que le proporciona la riqueza espiritual que
tradicionalmente se viene admitiendo como
parte integrante de la formacin del mdico.
2. Sujeto
destinatario
de la accin
El objeto de la atencin del mdico
es el hombre. Ante el mdico, el
paciente presenta el aspecto ms
dbil y sufriente del ser humano,
buscando alivio a su sufrimiento,
consuelo en su debilidad y
esperanza en su recuperacin.
Si ante este cuadro del ser humano
sufriente el mdico slo le presta
unos servicios tcnicos, por muy
correctos que sean, no est
proporcionando una buena atencin
mdica, pues est prescindiendo de
la parte humanista que va implcita
en el actuar profesional de la
medicina.
Sabemos que el ser humano dista mucho
de ser una mquina.
No podemos olvidar que un gran
porcentaje de las enfermedades son de
tipo psicosomtico o llevan un gran
componente de este origen.
Pues bien, a partir de la entrada en vigor
de la Ley General para la Defensa de los
Consumidores y Usuarios, una parte de la
doctrina se inclina a entender aplicable a la
asistencia mdica el artculo 28.2
se introduce a la
Medicina en una
encrucijada de la
que slo podr
resultar la
desorientacin del
profesional
El mdico puede
ofrecer una
correcta formacin
cientfica
Es la propia
habilidad especial
y personal del
mdico
Nos estamos refiriendo a la conocida
afirmacin de que, en Medicina, no existen
enfermedades sino enfermos.
No existen lmites marcados que establezcan
cuadrculas dentro de las cuales se permita
ubicar al paciente para, automticamente,
detectar su problema de salud, aunque estas
cuadrculas puedan situar, con mrgenes
variables, las distintas enfermedades.
Por cuanto antecede, nos inclinamos a calificar el
contrato nacido entre el mdico y el paciente como
una obligacin de hacer, que encaja dentro de un
contrato atpico ajeno al contrato de servicios.
Los jueces conocen perfectamente las limitaciones
de la ciencia mdica.
la enfermedad produce alteraciones importantes en
el ser humano.
Lo Civil del Tribunal Supremo de 12 de julio de 1994
Dice: De acuerdo con una muy mantenida doctrina cientfica y
jurisprudencial, la medicina como Arte, como Ciencia y como
Tcnica, va dirigida a la atencin de la humanidad doliente en
cuanto su thelos no es otro que procurar al enfermo la mayor
atencin y mejor tratamiento, con objeto de lograr, o cuando
menos intentar adems de su sanidad tanto material como
psicolgica, un adecuado y humano amparo psico-asistencial aun
cuando no siempre se consiga dicha esencial finalidad, pues no
ha de olvidarse que la funcin —u obligacin—
de la medicina y por lo tanto del mdico no es, cual por esta
Sala se ha dicho de modo reiterado, de resultado sino de medio,
en cuanto dada la naturaleza humana y los lmites de la
Medicina no siempre se consigue de modo pleno dicha finalidad,
aun cuando el mdico ponga de su parte el Arts, Thecnos y
Modus operandi.

Asistencia
sanitaria
Actividad que
con-duce a la
prevencin,
cuidado y
restauracin de
la salud
Salud, segn OMS
un estado de
bienestar fsico,
mental y social
Clave de una
eficaz asistencia
sanitaria
la relacin
mdico-enfermo
es el verdadero
eje, todos los
servicios
1. Desempeo de la actividad
mdica con carcter privado
Practica de
medicina privada
Requiere un centro
hospitalario
Principalmente,
para algunas
especialidades.
Como las de
intervenciones
quirrgicas.
Cual es
el
problema
?
Lo habitual > el mdico
dirija al paciente hacia un
centro en concreto. Pero
que pasa cuando es el
paciente que elije el centro?
La libre
eleccin del
paciente
En cuanto al mdico
El paciente conoce los
riesgos, ha informado
antes de firmar su
consentimiento
El mdico
responde con la
obligacin de
informar al
paciente
Respecta al centro en el
que el paciente ingresa
El paciente confa en
que todo est correcto.
Firma su ingreso, pero
nadie le advierte de una
posible infeccin por
contaminacin
ambiental
Que pasa si el paciente sufre
algn dao?
La Direccin del centro deber
responder a los daos causados
por un mal funcionamiento de
sus instalaciones y material,
incluso en ausencia de culpa,
pues su obligacin, contrada
directamente con el paciente, es
una obligacin de resultado.
Deber asumir los riesgos que se
deriven de la carencia,
insuficiencia o deterioro del
material clnico, instrumental o
instrumentos varios de obligada
necesidad para la atencin del caso
a tratar, siempre que no haya un
acuerdo entre el mdico y la
clnica en otro sentido.
Artculo 28.2 de la Ley General para la Defensa de los
Consumidores y Usuarios.
Se refiere a los aspectos hoteleros del centro
asistencial
El centro ha de responder por contagios a travs del personal o de utensilios de
cocina o cualquier otra eventualidad que pudiera surgir en el mbito de un servicio
hotelero.
La responsabilidad en la que pudiera incurrir el mdico, no por lo profesional, sino
como ciudadano, al no avisar a la Direccin si tiene fundadas sospechas de algn
peligro ms o menos inminente para los usuarios del centro o no prestar colaboracin
activa en auxilio de los damnificados.
La actividad del mdico no est regida por la lex artis,
sindole de aplicacin los artculos 1.089, 1.091, 1.903
y, en su caso, los artculos 1.101, 1.902 y dems
concordantes del Cdigo Civil.
LA CONDUCTA DEL MDICO NO SE ENCUENTRE TIPIFICADA EN EL CDIGO PENAL, PUES EL
ACTO DELICTIVO MERECE CONSIDERACIN DIFERENTE.
El mdico, salvo los contados casos,
perfectamente regulados, en los que su
labor tiene carcter experimental, no
puede arriesgar la salud del paciente
Sin embargo, tiene la
obligacin de seguir los
avances de la tcnica y ha
de preocuparse de
adquirir la preparacin
precisa para su uso en
beneficio del paciente
trabajar con
un margen
de riesgo
Profesional
obligado
la presencia
del
consentimiento
gran
importancia
Si el paciente no acepta los
riesgos, el mdico se abstiene de
intervenir, pues no desea, ni le
conviene, asumirlos como propios
una persecucin a ultranza de
los profesionales de la medicina
sin pruebas de mala praxis,
podra conducir a un importante
deterioro en el ejercicio de la
medicina

Al final, es la propia sociedad la que, de una u otra forma, paga el precio
de la ligereza de una demanda innecesariamente presentada.
El exceso de trabajo innecesario de nuestros tribunales de justicia
repercute en el conjunto de los ciudadanos, en cumplimiento de sus
obligaciones contributivas.
El mdico, demandado a veces sin suficientes motivos,
puede ver afectado su prestigio profesional por la
repercusin de la noticia que le desfavorece.
Estas consecuencias en la esfera personal tienen un valor que se
traduce en econmico. El mdico se adelanta a lo que pueda
suceder elevando sus honorarios para protegerse de los riesgos
permanentes a ser demandado
el riesgo a ser demandado lleva consigo, adems de tener
que pagar, en su caso, cuantiosas sumas, una cierta
inquietud de tipo psicolgico
El mdico que
cobra su
dinero a final
de mes a
travs de una
nmina
recibiendo
unos ingresos
fijos a cambio
de un
determinado
nmero de
horas
dedicadas al
centro
sanitario
corre menos
riesgos de ser
demandado
cuanto menor
sea el
volumen de
su trabajo,
NO es
norma
general de
comportami
ento
Estos mdicos, con gran seguridad
justifican su propia vala, preparacin
personal y respeto con la lex artis en su
actuacin profesional, se desenvuelven
en excelentes condiciones para evitar
todo tipo de agresiones.
*
No muy altos emolumentos en relacin con las horas de trabajo.
Las dosis crecientes de agresividad en el ambiente.
*
Las difciles relaciones interpersonales que trae consigo nuestra sociedad
actual.
El escaso respeto que viene mostrando nuestra sociedad hacia el profesional
de la medicina.
*
El creciente aumento del nmero de demandas presentadas por los pacientes
suman demasiados obstculos
* El sndrome burn out o del mdico quemado an carece de reconocimiento por parte de
la Administracin y de la sociedad, pero se presenta como una realidad actual.
las listas de espera en los
centros sanitarios, listas que no
dejan de ser ms que uno de
los muchos sntomas por los
que podemos comenzar el
diagnstico del proceso que
analizamos, desciendan con
ms lentitud de lo deseable,
tanto que no terminan de
encontrar un final feliz.
Se busca la manera de
encontrar una frmula
inteligente que defienda los
intereses comunes para que
la atencin mdica se pueda
proporcionar al ciudadano de
la forma ms conveniente
para todos.
No se conseguir
que los mdicos
pilares trabajen
ms y mejor a
travs de medidas
represivas.
Un importante paso en el mbito de salud publica es
de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre, de Rgimen
Jurdico de las Administraciones Pblicas y del
Procedimiento Administrativo Comn, y de su reforma
llevada a cabo por Ley 4/1999.
Dicha ley permite que el mdico pueda quedar al margen de
las reclamaciones de los usuarios en posibles errores o
descuidos sucedidos durante o con motivo de su actuacin
profesional.
Estas nuevas disposiciones pueden conducirnos a importantes
reflexiones, y cabe que nos preguntemos hasta qu punto
pueden repercutir favorablemente sobre la calidad de la
asistencia sanitaria.
El sentido de la responsabilidad de los mdicos, su buen hacer
profesional, su autntico deseo de servir al paciente y la materializacin
de una autntica vocacin los elevan sobre las previsibles dificultades
diarias que se pueden cometer por culpa o negligencia que, porque no
alcanzan entidad suficiente que permita calificarlas de graves, pueden
convertirse en serias irregularidades cotidianas.



Es por ello que debemos preguntarnos si, a la hora de implantar un
servicio asistencial, habr que considerar la eventual responsabilidad
como un coste financiero previsto y calculable y si estos costes de
aparente proteccin econmica al ciudadano, a corto o medio plazo,
conducirn a limitar la prioritaria asistencia sanitaria, con negativa
repercusin sobre la colectividad.

Aos atrs muy pocas eran las
demandas que le imponan a
los mdicos al respecto Prieto
Castro y Fernndez escribi:
Los casos de responsabilidad
mdica que han llegado hasta
las Salas Primera y Segunda
del Tribunal Supremo en los
ltimos cuatro aos han sido
escassimos

En la actualidad las demandas
en contra de los mdicos son
Numerosas por supuestas
irregularidades en el desempeo
de sus funciones con lo que
dificultan y encarecen
considerablemente la actividad
mdica .
La labor de los jueces ante
demandas sanitarias no es fcil
de desarrollar con eficiencia.
Todos sabemos que el juez, salvo los
magistrados de lo contencioso-
administrativo, no es en general
especialista de una determinada disciplina,
conoce el derecho en general, necesitando
de la asistencia de peritos para iluminar
los conocimientos de aqul.
Es necesario de la orientacin de
profesionales de la salud para
orientar sus decisiones de ndole
sanitaria
Esto queda expresado en el siguiente
prrafo de Garca Hernndez.

Problema de
calidad asistencial
Principal
problema
El control de la
asistencia sanitaria
merece la adecuada
atencin a todos los
niveles para el logro de
un mejor cumplimiento
del derecho a la
proteccin de la salud .
Constitucin
Espaola
No solo los mdicos tienen responsabilidad , tambin
la tienen:
Organismos
Estatales
Sector
Privado
Adems no pensar
que el dinero puede
paliar estos
problemas.
Conocer exactamente los motivos del
descontento del paciente , lo cual permitira
hacer un anlisis de la situacin real
Disponer de personal mdico especializado
que puede analizar, cada caso de presunta
asistencia defectuosa.
Conocidas las causas reales y debidamente
analizadas, va a ser ms fcil corregir las
desviaciones y alcanzar as el deseable fin , al
tiempo que se mejora la calidad asistencial.
El gasto sanitario se racionaliza y los mismos
medios econmicos permiten lograr un mayor
alcance por su mejor utilizacin
Los mdicos en general, a travs de sus
Colegios Profesionales u rganos que
les representen.
La propia sociedad, a travs de las
asociaciones que se estimen pertinentes
y adecuadas.
La Administracin que, en virtud del
poder organizativo que le confieren las
leyes, se encuentra en las mejores
condiciones para afrontar la situacin
por la va ms favorable.
Los Comits de tica implantados en
los Colegios Oficiales de Mdicos
pueden ser un buen medio de
comenzar el control de la calidad
asistencial.
Solo si se logra
desterrar la idea de
que estas
instituciones son
excesivamente
corporativistas.
Los profesionales de la medicina privada
deben utilizar los medios de los que ya
disponen a travs de los Colegios
Profesionales
Control de la calidad de la
prestacin mdico asistencial
Mdicos
Establecen un sistema
de evaluacin propia.

Nadie puede juzgar su
calidad asistencial
Nadie puede
proponer medidas
para subsanar
deficiencias
asistenciales
debidas a las
negligencias de los
propios mdicos.
Otra cosa es que no
puedan probarse
en juicio.
Falta de rigor de
algunas campaas
que proporcionan una
imagen distorsionada
y falsa de la
situacin.
La confraternidad
entre los mdicos es
un deber primordial.

Martn Bernal
Por qu la insatisfaccin
en nuestra sociedad
respecto de las
atenciones mdicas y su
posible negligencia?
Respuesta judicial
Distinto es que no quieran
hacerlo o, que tengan
presente el artculo 33 del
Cdigo de tica y
Deontologa, que dice:
Influencia de
medios de
comunicacin
hacia nuestro pas.
mdicos (obligados a
abandonar)
Los abogados americanos
(complican la situacin)
La primera consulta es gratis y
si obtiene indemnizacin
judicial cobrar, ms o menos,
el cincuenta por ciento de ella,
lo que resulta tentador para el
paciente y, sobre todo, para los
herederos.
Garca Hernndez
(Estados Unidos)
Accin de
mdicos
de
estudiar
derecho,
solo para
daar a
sus
colegas
Ambiente de
centros
existenciales
para
determinar
negligencia.
No se trata de actuar en
contra un compaero
ante un tribunal de
justicia.
No como reproche
dentro del grupo que
permita descargar
tensiones y manifestar
estados de nimo.
Se debe ser ntegro e
intelectualmente vlido
y eficaz para
desempear una labor
como sta, que, bien
enfocada, puede dejar
sentir su favorable
influencia en el entorno
mdico y social.
Sistema
tradicional de
justicia
Juzgar las
actuaciones
mdico-
sanitarias
Se basa en la
responsabilidad
del mdico
Contractual o
extracontractual
Difcil al
paciente probar
la negligencia
mdica
Causalidad en la
actuacin
mdica
El exceso de
demandas tiene
una causa
fundamental
La insatisfaccin
de la poblacin por
el funcionamiento
del sistema
sanitario.
Si se conocen
casos en el que un
mdico fue
apartado de su
actividad
La decisin fue
tomada sin dar
publicidad al
asunto
El interesado
colabora sin
manifestar queja
alguna
Nadie tan bien
como los mdicos
puede juzgar las
actuaciones de
estos profesionales
Para evitar esto
El Reglamento de Rgimen
interior de cada centro
debe contemplar la
regulacin de un
mecanismo de control de
calidad de servicios
sanitarios
Mximo
responsable
directo es el
Director
Funciones
Planificacin,
organizacin, direccin,
coordinacin y control.
Estos miembros
tienen las
influencias
suficientes y
necesarias para
que sus informes
sean escuchados y
atendidos:
Asegurando la
eficacia del
sistema
Cabeza visible de control asistencial: no inferior
a 6 ni superior a 10 miembros.
Pertenecen a la
plantilla del centro
Consejera de
sanidad
2 miembros
de carcter
permanente
Representa al
conjunto de
ciudadanos
Elegido en
Cuarto
miembro
Quejas y
sugerencias
por los
usuarios
Aportaciones
del personal
del centro
Surgen del libro de reclamaciones
que incluye las hojas de sugerencias
a disposicin de los pacientes que
ingresen al centro.
Versarn sobre el motivo de la
existencia del propio rgano: calidad
asistencial, con propsito
preventivo o corrector.
La atencin mdica del enfermo
corresponde a este profesional,
pero se hace precisa la participacin
de un conjunto de personas
(trabajadores del centro sanitario).
Alcanza en conjunto
un determinado
grado de eficiencia
sanitaria.
Derecho a la
proteccin de
la salud
Organizacin de
la salud pblica.
Por medidas
preventivas,
prestaciones y
servicios
Pero la atencin sanitaria,
globalmente considerada,
tiene un alto coste
econmico que, de alguna
forma, paga la sociedad en
su conjunto.
No basta con
destinar gran
cantidad de dinero
para un fin sanitario
Por ello es de justicia
pensar y esperar que la
partidas presupuestarias
destinadas a la salud.
De el rendimiento
que de l se
espera
Quiz aqu pueda ser
utilizada aquella
frase de que todo lo
que se gaste en
sanidad es poco.
La salud no
tiene precio
Por eso deseamos que:

El valioso instrumental,
aparatos y equipamiento
vario no sean
infrautilizados.
Estar seguros de que su
uso no produce riesgos
innecesarios a los
pacientes.

Una evaluacin
peridica y
supervisada por la
propia Direccin
del centro.
Se encomiendan
grandes partidas
presupuestarias
Es conveniente un
control que permita
enjuiciar objetivamente
su adecuada utilizacin
y ptimo rendimiento.
En el proyecto de la Ley de Cohesin y Calidad del Sistema
Nacional de Salud se puede leer:

Las Comunidades Autnomas garantizarn, mediante
auditorias externas, la calidad de las prestaciones,
segn se desarrolla en el captulo VI de la presente
Ley.
Nos parece imprescindible que la mxima
autoridad sanitaria arbitre la forma de que se
realicen evaluaciones peridicas del estado y
funcionamiento de los centros sanitarios de
todo tipo, con informes serios, rigurosos,
convincentes y, sobre todo, tiles.
Estos informes debern ser
evaluados objetivamente
Utilizados para corregir errores
Y enderezar posiciones
conducentes a un mejor
aprovechamiento de los recursos
sanitarios
logrndose as una mejor
distribucin de los medios y una
aplicacin ms racional

Modelo de Calidad Total del
Sistema Nacional de Salud
Importancia de la
calidad en la
asistencia sanitaria
Responsabilidades
sobre la calidad en
el Sistema Nacional
de Salud
Estndares de
Centros y Servicios
sanitarios
Lneas estratgicas
de una poltica de
calidad del Sistema
Nacional de Salud
Indicadores Buenas prcticas
Acreditacin, que
contempla la
evaluacin externa
de centros
sanitarios
Sociedad cientfica fundada en 1983

Misin:
promocin y difusin de la cultura de mejora de la calidad asistencial
en todos los mbitos de la asistencia sanitaria del pas
Con ms de 700 afiliados, pertenecientes a muy distintas ramas
dentro del mbito de la Medicina.
Tienen en comn la preocupacin por la mejora de la calidad de la
asistencia desde la perspectiva de su propia especialidad.
Pretende lograr la colaboracin de las Administraciones pblicas
sanitarias con la finalidad de alcanzar un funcionamiento cada vez
mejor del Sistema Nacional de Salud.
Se busca:
una mejor relacin mdico-paciente basada en una confianza mutua, que
se traduzca en una mejor calidad de la asistencia sanitaria, y, con ello, la
desaparicin de la desconfianza que motiva tantas inquietudes y litigios
El mdico, como parte de un colectivo, desea colaborar con la
Administracin en la consecucin de este objetivo, sentimiento
imprescindible para que se establezca una buena relacin mdico-
paciente, que, como todos sabemos, se basa en el mutuo respeto.

Si tratas al enfermo como t quisieras ser tratado de ser l, lo
has tratado bien