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Espondilolistesis

por lisis del istmo


Espondilolisis
La espondilolisis es una fractura por fatiga del istmo, bien
visible sobre las incidencias oblicuas
Espondilolisis
En las incidencias oblicuas, se debe observar la
imagen de perrito que porta en el cuello un collar
en caso de una lisis stmica
Evolucin de una Espondilolisis
a una Espondilolistesis
11 aos
La fractura evoluciona hacia la pseudoartrosis
Las presiones excesivas sobre el disco producen la degeneracin discal prematura
Un desplazamiento de las vrtebras es posible: espondilolistesis
En las incidencias oblicuas se puede observar la lisis a nivel
del istmo: collar del perrito
Depresin
posterior
Desplazamiento
Espondilolisis

L5 : 81 %
L4 : 14 %
L3 : 2 %
L4 + L5 : 3 %
Forma hipertrfica
La espondilolisis puede producir
lumbalgias y ciatalgias
Factores predisponentes
La hiperlordosis lumbar Las solicitaciones mecnicas
excesivas
Tratamiento de la Espondilolistesis
Tratamiento de las lumbalgias y las ciatalgias
Reposo deportivo
Tratamiento sintomtico
Reeducacin vertebral

Tratamiento quirrgico
El desplazamiento disminuye el dimetro de los formenes
lo que produce una compresin de las races
correspondientes
Evolucin de la Espondilolistesis
El desplazamiento disminuye el dimetro de los formenes
lo que produce una compresin de las races
correspondientes
Evolucion de la Espondilolistesis
La espondilolistesis con un gran desplazamiento es responsable
de signos neurolgicos compresivos de la cola de caballo
Estenosis
Flexin
Espondilolisis

L5 : 81 %
L4 : 14 %
L3 : 2 %
L4 + L5 : 3 %
La espondilolisis de L4 puede producir un
desplazamiento con lordosis
L 4
El desplazamiento termina por estabilizarse debido a la distensin
ligamentaria y al contacto entre los cuerpos vertebrales.
Un puente seo anterior se puede desarrollar en algunos casos
Existe una forma congnita particular que presenta
un importante desplazamiento:
La espondiloptosis
Espondilolistesis con un importante
desplazamiento
Sacro vertical
Descenso de L5 hacia la pelvis
Hiperlordosis
Sacro vertical
Descenso de L5 hacia la pelvis
Hiperlordosis
Retraccin de los msculos isquio-tibiales y del psoas
Flexin de la cadera y de las rodillas
Tratamiento de la Espondilolistesis
La espondilolistesis es bien soportada

Tratamiento de las lumbalgias y las
ciatalgias
Reposo deportivo
Tratamiento sintomtico
Reeducacin vertebral

Tratamiento quirrgico en
algunos casos
Tratamiento de la Espondilolistesis
Tratamiento quirrgico

Artrodesis intersomtica anterior
Artrodesis pstero-lateral
Artrodesis intersomtica posterior
Artrodesis combinadas

Reduccin del desplazamiento cuando este es
importante
Artrodesis pstero-laterales
Injertos seos dispuestos sobre los arcos posteriores, las
apfisis espinosas y las apfisis transversas
Injertos seos dispuestos sobre los arcos posteriores, las
apfisis espinosas y las apfisis transversas
Artrodesis posteriores
Injertos seos dispuestos sobre los arcos posteriores
y las apfisis espinosas
Artrodesis pstero-laterales reduccin del
desplazamiento y estabilizacin con
placas fijadas por medio de tornillos pediculados
(Roy-Camille)
Fijacin posterior completada por una artrodesis pstero-lateral
Artrodesis pstero-laterales + estabilizacin por
medio de un marco fijo al arco posterior
(Hartshill)
Artrodesis inter-somticas anteriores
Tcnica de reduccin por va anterior combinada
a una fijacin anterior y posterior
(Louis)
Va anterior abdominal





Fijacin por un tornillo anterior
e injertos, luego en un
segundo tiempo posterior
osteosntesis por medio de
una placa
Va anterior abdominal





Fijacin por un tornillo anterior
e injertos, luego en un
segundo tiempo posterior
osteosntesis por medio de
una placa
Artrodesis inter-somtica posterior con
restitucin de la altura del espacio (Cloward)
Abordaje posterior por laminectoma
Separacin de la cola de caballo
Introduccin de injertos seos en el espacio inter-vertebral luego de
la exresis del disco y preparacin de los platillos tibiales
Tcnica de la artrodesis intersomtica posterior
con restitucin de la altura del espacio
Se puede separar el espacio colapsado por medio de bujas de
calibres ascendentes. (Lerat)
Tcnica de la artrodesis intersomtica posterior
con restitucin de la altura del espacio
Los injertos seos son obtenidos de la cresta iliaca
por la misma va de abordaje
El espacio es separado de un lado mientras que del otro se introducen
los injertos y luego se completa el relleno de todo el espacio
Ejemplos de artrodesis inter-somticas
Tcnica de la artrodesis intersomtica posterior
con restitucin de la altura del espacio
L4
Ejemplos de artrodesis inter-somticas
Tcnica de la artrodesis intersomtica posterior
con restitucin de la altura del espacio
L5
Reduccin del desplazamiento y estabilizacin
por medio de placas + artrodesis posterior
Reduccin del desplazamiento y estabilizacin
por medio de placas + artrodesis anterior
Reduccin del desplazamiento y estabilizacin
por medio de placas + artrodesis anterior
Reduccin del desplazamiento y estabilizacin
por medio de placas + artrodesis anterior
Fin