Antiguidade

2600 a.C. A asma foi descrita no livro mdico A Teoria do Interior do

Corpo, conhecido como Nei Ching, considerado o livro mais antigo de
Medicina Interna, escrito por Huang-Di, "o Imperador Amarelo".

(Figura 2- Hipcrates
Cortesia do http://www.asmabronquica.com.br/medical/historia_da_asma.html (1 of 23) [03/01/2012 15:38:12]Asma Bronquica/Historia da Asma
The Blocker History of Medicine Collections, Moody Medical Library, The University of Texas Medical Branch, Galveston, Texas, USA.)
Hipcrates (460-370 a.C.) que afastou da medicina os
constrangimentos da especulao filosfica e a
superstio, introduzindo seus princpios ticos e
cientficos, distinguindo a medicina como uma cincia
e profisso de grande dignidade, descreveu a asma
como um ataque paroxstico, mais severo do que uma
simples dispnia. A condio espasmdica da asma
era comparada a uma convulso epilptica, que era
vista como um castigo divino.
Definio
A definio da asma como uma doena tem sido objeto de vrias conferncias
internacionais nas ltimas dcadas, sempre em busca de uma expresso de consenso.
As primeiras destas reunies deram nfase aos sintomas ou ao que chamamos de
desordem de funo.

Desta forma, em 1958, a Ciba Fondation Guest Symposium props a seguinte definio
(1): "Asma refere-se condio que determina em certos indivduos um estreitamento
brnquico generalizado, com mudanas na gravidade do seu quadro em curtos
perodos de tempo, podendo regredir espontaneamente ou sob tratamento, no sendo
determinada por doena cardiovascular.
Em 1962, o Committee on Diagnostic Standards of the American Thoracic Society (2)
apresentava a comunidade americana a seguinte definio, introduzindo o conceito da
hiper-responsividade brnquica: "A asma uma doena caracterizada pelo aumento
da responsividade da traquia e brnquios, decorrente de uma variedade de estmulos,
determinando um estreitamento generalizado das vias areas, cuja gravidade se
modifica espontaneamente ou sob o efeito de tratamento.


Em 1995, o Global Initiative for Asthma props a seguinte definio: "Asma
uma doena caracterizada pela inflamao crnica das vias areas, na qual
participam particularmente mastcitos, eosinfilos e linfcitos T.

O The National Asthma Education and Prevention Program (NAEPP) do The
National Institutes of Health (NIH), em conjunto com a Organizao Mundial de
Sade (7), recentemente redefiniram a asma em funo de suas trs principais
caractersticas:

1 Inflamao crnica das vias areas com,
2 pelo menos uma parcial reversibilidade da obstruo das vias areas
3 hiper-responsividade brnquica a uma variedade de estmulos.

A definio atual da asma brnquica, publicada recentemente no documento
IV Diretrizes Brasileiras para o Manejo da Asma1 a seguinte:

"Asma uma doena inflamatria crnica caracterizada por hiper-
responsividade das vias areas inferiores e por limitao varivel ao fluxo
areo, reversvel espontaneamente ou com tratamento, manifestando-se
clinicamente por episdios recorrentes de sibilncia, dispneia, aperto no peito
e tosse, particularmente noite e pela manh, ao despertar. Resulta de uma
interao entre carga gentica, exposio ambiental a alrgenos e irritantes, e
outros fatores especficos que levam ao desenvolvimento e manuteno dos
sintomas.

O desenvolvimento e manuteno da asma dependem da ao de fatores
externos variados em indivduos geneticamente predispostos e considerada,
em todo mundo, um problema de sade pblica, devido a alta prevalncia e
custos socioeconmicos.
Introduo

A caracterstica principal da asma a inflamao que se inicia na infncia e persiste
ao longo da vida do paciente acometido pela doena. caracterizada pelo
aumento da expresso de mltiplas protenas que esto envolvidas em uma
complexa cascata inflamatria. Estas protenas inflamatrias incluem:
citocinas
quimocinas
enzimas que produzem mediadores inflamatrios
receptores para mediadores inflamatrios e
adeso de molculas.
O aumento da expresso da maioria destas protenas resultado de um aumento
na transcrio gentica, sendo que vrios destes genes no so expressos em
clulas normais sob condies habituais. Mudanas na transcrio de genes so
reguladas por fatores de transcrio. Nas doenas inflamatrias, os fatores de
transcrio ativados por estmulos inflamatrios (alrgenos, vrus, oxidantes e
citocinas) acionam genes, determinando aumento da sntese de protenas
inflamatrias.
Nos pacientes mortos em decorrncia de
estado de mal asmtico ou de asma fatal,
a caracterstica macroscpica mais
importante a hiperinsuflao pulmonar
com palescncia, sem que ocorram reas
de enfisema centrolobular ou outras
formas destrutivas de enfisema. Os
pulmes permanecem distendidos
mesmo aps a abertura e/ou retirada do
trax (Figura 1).
Caractersticas Patolgicas
reas focais de atelectasias so encontradas, decorrentes da obstruo causada pela
ocluso de brnquios e bronquolos por muco espesso gelatinoso, de colorao amarelada.
Os brnquios de todos os calibres, quando seccionados, apresentam paredes espessadas