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Repblica Bolivariana de Venezuela

Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Ctedra de Semiologa Medica
Maracaibo, Mayo de 2014
Integrantes:
Vargas A, Luis
Villalobos F, Sol
Villasana M, Daniela
Una convulsin es un estado transitorio producido por actividad
neuronal anormal caracterizado por rasgos fsicos peculiares como
la contraccin y distensin repetida y temblorosa de uno o
varios msculos de forma brusca y violenta y la presencia de alteraciones
del estado mental
Las convulsiones se desencadenan por descargas
neuronales de forma anormal y excesiva. Esta descarga
se manifiesta desde el punto de vista semiolgico como
una crisis o ataque. Duran segundos o minutos, por el
agotamiento de las reservas metablicas que se
descargan.
Los mecanismos involucrados en la aparicion de las convulsiones
seran:

FISIOPATOLOGIA
Alteraciones de la bomba Na+ - K+.
Trastornos directos en la membrana neuronal (hipocalcemia,
hipomagnesemia, hipoxia)
Trastornos en el equilibrio entre neurotransmisores
exitatorios e inhibitorios
Clasificacin
3.No clasificadas 1. Convulsiones focales
2. Convulsiones generalizadas
Crisis focales
Convulsiones focales sin rasgos discognitivos:


-Movimientos involuntarios clonicos.
Marcha jacksoniana
Paralisis de Todd
Alteraciones sensoriales somticas (parestesias), visin
(destellos o alucinaciones elaboradas), equilibrio
(sensacin de cada o vrtigo), funcin autnoma
(sudoracin, enrojecimiento de la piel).


Algunos pacientes refieren sensaciones extraas como
de miedo, de despersonalizacin, deja vu, o ilusiones en
que los objetos se vuelven ms grandes o ms pequeos.
Crisis focales
Convulsiones focales con rasgos discognitivos


Estas crisis se acompaan por una alteracin transitoria
de la capacidad del paciente para tener contacto normal
con el medio que lo rodea


La convulsin inicia con una interrupcin brusca de la
actividad, se queda inmvil y con la mirada perdida. La
inmovilidad se encuentra acompaada de automatismos.
Crisis focales
Convulsiones focales que evolucionan a generalizada


Estas crisis se propagan hasta abarcar ambos hemisferios
originando una convulsin generalizada.

Es difcil distinguir entre una crisis focal con GS y una
crisis generalizada tnico-clnica. El inicio focal se hace
evidente por medio de la anamnesis que detalla la aura
previa
Crisis Generalizadas
Tonico-clonica


Crisis Generalizadas
De ausensia tipicas


Se caracterizan por breves y repentinos lapsos de perdida
de la consciencia sin prdida del control postural. La crisis
solo dura unos segundos, la consciencia se recupera tan
rpido como se perdi y no hay confusin posictal.


La prdida de la consciencia puede pasar inadvertida o ser
la nica manifestacin de la descarga, aunque algunas
suelen estar acompaadas de signos motores bilaterales
sutiles como el movimiento rpido de los parpados o
movimientos de masticacin.
Crisis Generalizadas
De ausensia atipicas


La prdida de la consciencia suele ser de mayor duracin y
tiene un comienzo y final es menos brusco.

Estas crisis se acompaan generalmente de anomalas
estructurales difusas o multifocales del cerebro, por lo que
se acompaan de otros signos de disfuncin neurolgica
como retraso mental.

A diferencia de las tpicas, estas no responden bien a los
anticonvulsivos.
Crisis Generalizadas
Atonicas


Se caracterizan por perdida repentina durante 1 a 2
segundos del tono muscular postural. La consciencia se
altera brevemente pero no suele haber confusin posictal.

Algunas solo provocan la cada de la cabeza pero las ms
prolongadas provocan que el paciente se caiga.
Crisis Generalizadas
Mioclonicas


Una mioclonia es una contraccin muscular breve y
repentina de una parte del cuerpo o del cuerpo entero.

Pueden ocurrir de forma fisiologica, una forma frecuente y
caracterstica de mioclonia es el movimiento brusco de
sacudida que aparece cuando alguien se queda dormido.

Las mioclonias patolgicas aparecen asociadas a trastornos
metablicos, enfermedades degenerativas del SNC o a
lesiones cerebrales anoxicas.
Causas
Gentica
Traumatismos craneales
Trastornos metablicos (hipoglucemia, hipocalcemia,
hipomagnesemia, deficiencia de piridoxina)
Hipoxia (principalmente en recin nacidos)
Fiebre (principalmente nios menores de 12 aos)
Infecciones del SNC (absceso cerebral, meningitis)
Frmacos
Drogas (cocana, anfetaminas)
ECV y enfermedades degenerativas como el Alzheimer

Variedad de condiciones clnicas caracterizadas por
presencia de trastornos paroxsticos recurrentes
son por lo general breves , y se caracterizan por
alteracin sbita del comportamiento.

Sincope



Perdida sbita de conciencia por disminucin temporaria del flujo
sanguneo cerebral con recuperacin espontanea

Crisis psicgenas histricas



Perdida excesiva de dixido de carbono por hiperventilacin



Crisis convulsivas por drogas o por
abstinencia



Pueden ser producidas por alcohol pero se originan generalmente
por abstinencia

Ataque de cada



Afectan personas de edad avanzada en que las piernas ceden de
manera subita e inexplicable sin exista perdida de conciencia

Crisis agudas sintomticas

I



Incluyen convulsiones febriles, por hipoglicemia, hipocalcemia
e hiponatremia aguda.
Enfoque Diagnostico
Anamnesis:
Exploracin del paciente con colvusiones debe incluir un
interrogatorio con familiares y testigos, debido a la perdida
frecuente de conocimiento



Las aspectos a evaluar sern :

Manifestaciones de crisis en forma
generalizada o focales

Conservacin o perdida de conocimiento

Si se presenta como motora, sensitiva,
sensorial o de ausencia.

Que este acompaada de signo sintomatologa vegetativa.

Si hay relajacin de esfnteres

Circunstancias de aparicin

Frecuencia, duracin y desaparicin
Antecedentes personales
Se prestara especial atencin en presencia de lesiones
durante el parto

Enfermedades infecciosas, neurolgicas o congnitas

Antecedentes traumticos

Convulsiones febriles

Enfermedades cerebrovasculares


Enfoque Diagnostico


EEG estudios de neuroimagenes

Resonancia magnetica

Estudio toxicologico de orina

Laboratorio de rutina

Movimientos anormales involuntarios

Son una disfuncin neurolgica en la cual puede
haber hipercinesia o hipocinesia , se establecen
de forma involuntaria a partir de una alteracin
en regulacin motora.
Fisiopatologa
La mayora de los trastornos de movimiento se
producen por:

Alteraciones en Ganglios basales


Tambin puede ser causado por patologa de
cerebelo


Las lesiones en ganglios basales se
traducen a:
Alteracin del tono muscular.

Alteracin de movimientos voluntarios.

Perdida de movimientos automticos.

Perdida de movimientos asociados.
Hipercinesias

Temblor
Corea
Balismo
Mioclonias
Distonias
Tics
Hipocinesias

Sndrome
Parkinsoniano
Temblor
Es un movimiento involuntario originado por la
contraccin de msculos antagonistas.

Rpidos
Medianos
Lentos
Velocidad
Fino
Grueso o
grosero
Amplitud

Locales
Generalizadas
Localizacin
Temblor en reposo
Temblor postural
Temblor intencional
Aparicin
Temblor
parkinsoniano
Temblor fisiolgico
Temblor esencial
Temblor cerebeloso
Etiologa
Paciente sentado en la camilla, con las piernas
colgando, se le indica que apoye el dorso de las manos
sobre los muslos

El paciente con los brazos extendidos
horizontalmente con los dedos separados.

Se le pide el paciente que tome un vaso y se lo lleve a
la boca o que se toque la punta de la nariz con su
dedo ndice.
Corea

Son espasmos musculares rpidos e irregulares que ocurren de
manera involuntaria e impredecible en diferentes partes del
cuerpo. No tienen un propsito definido y son arrtmicos, fluyen
de una parte del cuerpo a otra.

Corea de
Huntington
Corea de
Sydenhama
Corea por
Frmacos
Balismo:

Es una variedad de corea que se produce en forma
unilateral (hemibalismo), los movimientos tienen
mayor amplitud y violencia, predominan en el
miembro superior. A menudo su causa es vascular
(infarto o hemorragia en el nucleo subtalmico de
Luys)
Distonias:

Contracciones musculares prolongadas
y lentas que dan lugar a posturas
con frecuencia anomalas y
dolorosas.



Mioclonias:

Son contracciones bruscas y breves de uno o varios grupos
musculares debido a compromiso del sistema nervioso
central.

Rtmicas
Arrtmicas
Espontaneas
Reflejas
Localizadas
Generalizadas
Tics:

Los tics son movimientos anormales repentinos, recurrentes,
rpidos y coordinados que se pueden imitar con facilidad.

Motores
Sacudir la cabeza, muecas faciales, retraccin
del abdomen
Frotarse las manos, patear

Fnicos
Tos, Silbido, Carrapera
Ecolalia, Coprolalia
Sndrome
de Gilles de
la Tourette
Parkinsonismo:

Son aquellos trastornos que evolucionan con una disminucin
de la amplitud y lentitud del movimiento.
El mas conocido es el sndrome de Parkinson


Es un trastorno
hipocinetico o
hipercinetico?
Cul es la
fenomenologa del
movimiento?
En que situacin
se produce el
movimiento y que
lo suprime?
Cul es la
etiologa ?
Existe otros
signos aparte de
los movimientos
anormales?