JUAN CARLOS VAQUEN MARTINEZ

RESIDENTE I OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA

UNIVERSIDAD NACIONAL

22 DE AGOSTO 2011
INTRODUCCION
Se valoran cambios en su estructura en toda
la estada IN UTERO.
El principal cambio de los otros rganos en
el embarazo es el crecimiento.
Las estructuras del SNC fetal sufre cambios
no solo en tamao, sino en la forma de sus
estructuras.
Dichos cambios estn bien definidos en una
lnea de tiempo y son ecogrficamente
identificados.



Ecografa del Cerebro Fetal
Ultrasound of the Fetal Brain. Ana Monteagudo, MD*, Ilan E. Timor-Tritsch, MD.
Ultrasound Clinics 2 (2007) 217244.
INTRODUCCION
Desde la primera evaluacin ecogrfica
(generalmente sem 8) se identifican cambios
que deben ser registrados.
Para evaluar con precisin el cerebro del
feto, es imprescindible conocer su
edad gestacional exacta.
Una diferencia de 2 4 semanas puede
hacer la diferencia entre interpretar
estructuras normales o un desarrollo
anmalo.
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SONO EMBRIOLOGIA DEL
CEREBRO FETAL
La cabeza embrionaria se puede
visualizar como entidad separada al final
de la sptima semana gestacional.

Dentro de la cabeza, una sola cavidad
redonda anecoica (rombencfalo), la
ocupa casi en su totalidad.

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SONO EMBRIOLOGIA DEL
CEREBRO FETAL
Sobre la semana 8, se pueden obtener
cortes sagitales, axiales, y coronales de la
cabeza embrionaria.
En el plano sagital se revelan cuatro
estructuras anecoicas secuenciales
interconectadas (de adelante hacia atrs):
Telencfalo (futuros ventrculos laterales)
Diencfalo (futuro tercer ventrculo)
Mesencfalo (futuro acueducto de Silvio)
Metencfalo (futuro cuarto ventrculo)

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SONO EMBRIOLOGIA DEL
CEREBRO FETAL
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D, Diencephalon

M, Myelencephalon

R, Rhombencephalon

T, Telencephalon
VESICULAS TELENCEFALICAS
SONO EMBRIOLOGIA DEL
CEREBRO FETAL
A la semana 8 se visualizan la Hoz del
cerebro y los plejos coroideos.

Se discriminan hemisferios cerebrales
derecho e izquierdo.

La imagen de los plexos coroideos en
el ventrculo se ha comparado a una
mariposa con sus alas desplegadas.
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EXAMEN DEL SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL FETAL
Evaluacin ultrasonografica del Sistema Nervioso Central
Ultrasonographic Evaluation of the Fetal Neural Axis.
Sakshi Tomar. DSJUlOG, October-December 2010;4(4):373-382.Review.
HOZ DEL CEREBRO
SONO EMBRIOLOGIA DEL
CEREBRO FETAL
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PLEJOS COROIDEOS
HEMISFERIOS CEREBRALES
SONO EMBRIOLOGIA DEL
CEREBRO FETAL
Entre las semanas 10 al 13, el tercer
ventrculo puede ser visto como una
estructura anecoica de lnea media entre
los plejos coroideos.
En secciones sagital y axial se visualiza el
cuerno anterior del ventrculo, y dentro
de la fosa posterior por primera vez el
cerebelo.
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SONO EMBRIOLOGIA DEL
CEREBRO FETAL
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CUERNOS ANTERIORES CEREBELO
TERCER
VENTRICULO
SONO EMBRIOLOGIA DEL
CEREBRO FETAL
A la semana 14 la corteza cerebral se
hace mas gruesa y se define con claridad.
Los hemisferios del cerebelo y la parte
superior del vermis son visualizados.
A la semana 16 en un plano axial
transtalamico se visualiza el cavum del
septum pelucidum por debajo de la hoz
del cerebro y superior a los tlamos
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CEREBELO
FOSA POSTERIOR
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CEREBRO FETAL
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SONO EMBRIOLOGIA DEL
CEREBRO FETAL
Sobre la semana 18 casi completa su
desarrollo el cuerpo calloso y puede ser
visto.
Sin embargo, slo despus de la
semana 20 la arteria pericallosa se ve de
forma constante.
Del mismo modo un cerebelo
completamente desarrollado permite ver
todo el vermis cerebeloso.
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SONO EMBRIOLOGIA DEL
CEREBRO FETAL
Secciones parasagitales revelan cada
ventrculo lateral, los plejos coroideos y el
acueducto de silvio.
La mayora de los giros y
circunvoluciones del feto se desarrollan
mas tarde en la gestacin y se puede
ver mediante ecografa en la superficie
medial de los hemisferios.
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SONO EMBRIOLOGIA DEL
CEREBRO FETAL
Las primeras estructuras corticales visto
en la superficie de 18 a 20 semanas
son el surco cingular y la fisura parieto-
occipital fisura(calcar avis).
La nsula se puede ver como una
muesca lateral en cortes axiales del
cerebro fetal aproximadamente sobre la
semana 18.
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CEREBRO FETAL
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EXAMEN BASICO DEL CEREBRO
FETAL
Se puede realizar por abordaje
transabdominal, con tres cortes axiales
de la cabeza durante desde el fin del
primer trimestre, y durante el segundo y
tercero.
Este examen incluye varias imgenes
de las estructuras del cerebro y la
obtencin de importantes medidas
biomtricas.
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EXAMEN BASICO DEL CEREBRO
FETAL
Las estructuras cerebrales que se
buscan son ventrculos laterales, el
cavum del septum pelucidum, tlamos, el
cerebelo, cisterna magna, y la columna
vertebral.

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EXAMEN BASICO DEL CEREBRO
FETAL
Las mediciones biomtricas luego de
observar la forma de la cabeza son el
dimetro biparietal, circunferencia
craneal, el dimetro occipitofrontal; el
atrio del ventrculo lateral a nivel del plexo
coroideo, el dimetro transcerebelar, y la
profundidad de la cisterna magna tambin
se miden.
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EXAMEN BASICO DEL CEREBRO
FETAL
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EXAMEN BASICO DEL CEREBRO
FETAL
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EXPLORACION BASICA
El examen incluye la evaluacin de la
cabeza y la columna fetal.

Los planos bsicos son:
Transventricular
Transcerebelar
Transtalmico.

Evaluacin ultrasonografica del Sistema Nervioso Central
Ultrasonographic Evaluation of the Fetal Neural Axis.
Sakshi Tomar. DSJUlOG, October-December 2010;4(4):373-382.Review.
Permite visualizar la porcin anterior y posterior
de los ventrculos laterales.

Se observa el cavum del septum pellucidum,
que generalmente es visible despus de las 16
semanas.

En la parte posterior se observa el atrium, el
cual se caracteriza por la presencia del glomus
del plexo coroideo que es ecognico.
PLANO
TRANSVENTRICULAR
PLANO
TRANSVENTRICULAR
Se recomienda la medicin del atrium, ya que
es la aproximacin ms efectiva para conocer
la integridad del sistema ventricular y la
ventriculomegalia es un marcador frecuente de
desarrollo cerebral anormal.

Se debe medir a nivel del glomus del plexo
coroideo y perpendicular a la cavidad
ventricular.

Se debe considerar sospechoso un valor mayor
a 10 mm.
Visualizacin de: cuernos frontales de los
ventrculos laterales, el cavum del septum
pellucidum, los tlamos, el cerebelo y la cisterna
magna.

El vermis del cerebelo se observa en el medio de
este como una estructura un poco ms ecognica.

En la segunda mitad de la gestacin la cisterna
magna mide generalmente de 2 10 mm.
PLANO
TRANSCEREBELAR
La profundidad de la Cisterna Magna se mide
entre el vermix cerebelar y la parte interna del
hueso occipital y usualmente est entre 2 10
mm.


Se puede encontrar mayor a 10 mm en casos
de Dolicocefalia.
Se utiliza el mismo plano usado para la toma
del dimetro Biparietal.

Visualizacin: cuernos frontales de los
ventrculos laterales, cavum del septum
pellucidum, tlamos y giro hipocampal.

No brinda ms informacin que los planos
anteriores.

Es ms fcilmente reproducible que el resto
de planos.
PLANO TRANSTALMICO
La evaluacin del cerebro fetal incluye:

- 4 planos Coronales
- 3 planos Sagitales.
CEREBRO FETAL
PLANO TRANSFRONTAL

- Se realiza a travs de la fontanela anterior y
deja ver a cada lado los cuernos anteriores de
los ventrculos laterales.
- Se observa una fisura interhemisfrica
ininterrumpida.
- Se puede observar el hueso esfenoidal y las
rbitas.

PLANOS CORONALES
PLANO TRANSCAUDADO

- A nivel del ncleo caudado, se observa la fisura
interhemisfrica interrumpida por la rodilla o
porcin anterior del cuerpo calloso.
- Se observa el cavum del septum pellucidum
como una estructura triangular por debajo del
cuerpo calloso.
- Los ventrculos laterales se hallan a cada lado
rodeados por la corteza cerebral.
PLANO TRANSTALMICO

- Se observan los dos tlamos en aposicin.
- En algunas ocasiones se puede observar el
tercer ventrculo en el medio, con los formenes
interventriculares y el atrium de los ventrculos
laterales.
PLANO TRANSCEREBELAR

- Se obtiene a travs de la fontanela posterior.
- Permite visualizar los cuernos occipitales de los
ventrculos laterales y la fisura interhemisfrica.
- Tambin se pueden observar ambos
hemisferios cerebelares y el vermix del
cerebelo.
PLANO MEDIO SAGITAL

- Muestra el cuerpo calloso con todos sus
componentes.
- Permite ver el cavum del septum pellucidum.
- Usando el doppler color se logra visualizar la
arteria cerebral anterior, la arteria pericallosa
con sus ramas y la vena de Galeno.
PLANOS SAGITALES
PLANO PARASAGITAL U OBLICUO

- Permite ver los ventrculos laterales, el plexo
coroideo y el tejido periventricular y de la
corteza.

Los resultados son altamente dependientes de la
posicin fetal. Planos: axial, coronal y sagital.

El defecto ms comn es la espina bfida abierta,
que se asocia a anomalas intracraneales.

Despus de las 14 semanas de gestacin visualizar
los 3 centros de osificacin de las vrtebras.

Visualizar que est intacta la piel sobre la columna
en cortes transversal y longitudinal.
LA COLUMNA FETAL
PLANO TRANSVERSO O AXIAL:

- Deslizar el transductor a lo largo de toda la
columna y al mismo tiempo mirar el plano axial
de la parte de la columna que va siendo
examinada.

- Tener en cuenta las diferencias en las formas
de las vrtebras, de acuerdo a la parte de la
columna en que se encuentren.
PLANO SAGITAL

- Se observan dos lneas paralelas que
convergen en el sacro y corresponden a los
centros de osificacin de los cuerpos
vertebrales y los arcos posteriores.

- En el segundo y tercer trimestres de la
gestacin usualmente se puede ver el cono
medular a nivel de L2 L3.

PLANO CORONAL

- La integridad del canal medular se observa por
la disposicin regular de los centros de
osificacin de la columna y la presencia de
tejidos blandos que la cubren.