“La inmunización es la medicina preventiva por excelencia.

Si se dispusiese de una nueva vacuna que pudiese prevenir

más de un millón de muertes infantiles por año, que,
además, fuese barata, segura, se administrase por v. oral y
no precisara de una cadena de frío, se convertiría
inmediatamente en una prioridad para la salud pública.
La lactancia materna es aún más, pero requiere su propia
cadena cálida de apoyo”

Lancet 1994

A. Fernández León. Pediatra.

C.S. Plasencia II
Dar a conocer base teóricas mínimas que nos permitan
decidir con conocimiento de causa

Aportar información sobre posibles riesgos de fármacos

utilizados en el pd de lactancia

Dar a conocer guías rápidas de consulta de fármacos

QUE LA RETIRADA DE LA LM SEA EXCEPCIONAL

 INHIBIR LA PRODUCCION DE LECHE
 SEGUIR TODOS LOS SIGUIENTES PASOS:
1. Pasar a la sg de la madre: biodisponibilidad
2. Pasar a la leche de la madre: Ind leche/plasma
3. Persistir en la leche materna en concentración
significativa
4. Pasar a la sg del lactante
5. Ser una sustancia tóxica para el lactante
 Alcaloides del ergot
 Estrógenos
 Anticolinérgicos
 Uso prolongado de diuréticos (tiazídicos)
 Abuso de pseudoefedrina
 Gonadotropinas
 Antiparkinsonianos precursores de dopa
 Prostaglandinas en la primera semana
posparto
 La biodisponibilidad es el % de
una sustancia que alcanza la circulación
sistémica tras su administración,
absorción y posible primera
metabolización hepática.

La administración tópica o inhalada,

muchos antiácidos y algunos laxantes no
alcanzan concentraciones en sg materna
por falta de absorción
 El índice leche/plasma:
relación de la concentración de una
sustancia en la leche respecto a la
concentración en plasma

Varios AINES, betalactámicos,

corticoides, varios hipotensores,
algunas benzodiacepinas sedantes,
tienen índ
< 0,25
 Porcentaje de fijación de la
sustancia a las proteínas
plasmáticas
 Peso molecular de la sustancia

 Liposulibilidad

 pH, ionización
 Pico o tiempo máximo:
momento en el que se evitará dar el
pecho

 T½ o semivida de
eliminación: cuanto más corto es
menor problema a la L
 Inmunoglobulinas
 Hormonas
 Vacunas
 Heparinas
 Aminoglucósidos
 Mebendazol

Absorción oral nula en la madre y en el

lactante
 Dosis teórica del lactante: cantidad
teórica mx que recibiría un lactante de la
medicación que toma su madre
Dosis Te (mg/Kg/d) : [M en LM] (mg/L) x
0.15 L/Kg/d
 Dosis relativa del lactante: % de la
dosis materna de un medicamento que
llega al lactante. Seguras si < 10%
Dosis relativa(%): Dosis Te / Dosis
materna x 100
 Si un fármaco se puede
administrar a dosis terapéuticas a
los RN y lactantes pequeños, no
causará gran problema si los
reciben en dosis subterapéuticas a
través de la leche de su madre
 NICOTINA: a dosis altas inhibe liberac prolact
 CAFEINA: irritabilidad e insomnio al lactante
 ALCOHOL: sedación, desmedro, RPM. No dar el
pecho hasta 3 h tras beber
 ANFETAMINAS: taquicardia e irritabilidad
 CANNABIS: RPM
 COCAINA: vómitos, diarrea, hiperexcitabilid,
hipertensión y taquicardia
 FENCICLIDINA, LSD Y HEROÍNA
 METADONA: hasta 20 mg/d es compatible
 Información confusa y poco contrastada
 Ambiguo marco legal de comercialización
 La mayoría contienen principios farmacológ/
activos con falta de estandarización en su
composición
 Falta de buenas fuentes de información
 Gran contenido en flavonoides de muchas
plantas con actividad estrogénica
 La pretendida actividad galactogoga puede
ser falsa y contraria
 Algunas contienen productos tóxicos
 EN LA MADRE:
SIDA
Virus linfotropo humano T-I y T-II
Herpes simple con lesiones en mamas
Psicosis graves
Drogadicción
Ciertas neoplasias
Sd de Sheehan

 EN EL LACTANTE:
Galactosemia
Intolerancia congénita a la lactosa
 Si no es necesario el medicamento , no
darlo. Precaución con el dolor
 Investigar si existe terapia alternativa
 Utilizar la mínima dosis eficaz durante el
menor tiempo posible
 Utilizar v. tópica o inhalada
 Usar agentes de corta acción
 Ser más precavidos en prematuros y < 1 m
 Tomar el fármaco inmediat/ después
 Retirar la L momentánea/ para medicaciones
peligrosas a dar en tº cortos
 Interrumpir la L sólo si el fármaco es demasiado
tóxico para el bebé y necesario para la madre
 Infusiones y ttos de composición mal conocidos,
son prescindibles
 No aconsejables compuestos medicamentosos ni
mezclas de plantas
 Negociar con la empresa el cambio a puestos con
menos exposición a contaminantes
 Los beneficios de la L tienen más peso que el
riesgo a bajos contaminantes ambientales
LIBROS: Vademécum Internacional
Medicamentos y Lactancia. Tomas W. Hale

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LISTADOS: Medicamentos prohibidos

Medicamentos a tomar con precaución

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 Evalúa calidad de la información sobre fármacos y LM
comparándola con las recomendaciones de la AAP
 Revisa 192 fármacos de los que 152 son compatibles
con la LM según la AAP
 En el Vademécum sólo 7 medicamentos son compatibles
con la LM
 Ej amoxicilina
 CONCLUYE: En el vademécum la LM se contraindica con
el más nimio motivo, e incluso sin ningún motivo. Ello
puede llevar a destetes precoces e innecesarios, incluso
por la misma madre
Es necesario incluir en el Vademécum (y los
prospectos) información sobre la LM actualizada,
fiable y basada en los datos científicos conocidos
Atención Primaria Vol. 22 Núm. 8.
CJ González Rodríguez
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