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LAS PSICOSIS.
Dr. Luis Silva F.
Dpto. de Salud mental y
Psiquiatra.
Facultad de Medicina.
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Ernst Maria Feuchtersleben 1806-
1849

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GRIESINGER

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ANTECEDENTES DEL NOMBRE
Lo introdujo von Feuchtersleben (1845).
Ernst Albrecht von Zeller (1804 -1877)
particip en la formulacin de la
Einheitpsychose.
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ANTECEDENTES DEL NOMBRE
El hombre es una unidad psicosomtica.
El trastorno mental es una reaccin al estrs
que causa irritacin en los ganglios
abdominales y secundariamente afecta al
cerebro.
Hay slo una enfermedad mental con
diferentes presentaciones clnicas.
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ANTECEDENTES DEL NOMBRE
Wilhelm Griensinger sostena que todos los
trastornos mentales tienen su asiento en el
cerebro.
En algunas psicosis existe un compromiso
orgnico cerebral conocido, en tanto en otras
no se puede demostrar y por ello se las
llama funcionales
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ANTECEDENTES DEL NOMBRE
Avance neuropatolgico afirm esta
distincin.
Sin embargo en la mayora de las psicosis
no se poda demostrar un dao morfolgico.
Kraepelin trat de utilizar otros parmetros.
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EMIL KRAEPELIN.
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EMIL KRAEPELIN.
1856-1926.
Demencia precoz: agrup la catatona de
Kahlbaum con la hebefrenia de Hecker y una
forma delirante que calific de
paranoide.
Delimit el concepto de paranoia.
Dio cabida al concepto de psicosis manaco-
depresiva.
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EXPLICACIN PSICODINMICA
Analoga sueo-locura.
Freud en La interpretacin de los sueos
dice:
el sueo y la locura se caracterizan
principalmente por el barroquismo de las
asociaciones y la debilidad del juicio el
soar es una parte de la vida anmica infantil
superada.
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EXPLICACIN PSICODINMICA
En los estados psicticos:
las excitaciones inconscientes logran
subyugar a lo preconciente y dominan desde
all nuestras palabras y nuestros actos o
conquistan la regresin alucinatoria y dirigen
al aparato psquico, no destinado a ellas, por
medio de la atraccin que las percepciones
ejercen sobre la distribucin de nuestra
energa psquica.
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EXPLICACIN PSICODINMICA
La excitacin inconciente, por su contenido e
intensidad, contradice las exigencias de la
realidad.
El individuo pierde as la capacidad de
comprender el mundo de los objetos
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DEFINICIN
Entidad clnica compleja, en la que la
realidad se trastrueca en elementos
fragmentarios e inasibles por parte de la
persona afecta, la cual al esforzarse por
aprehenderla y/o manejarla recurre a pseudo
explicaciones que slo ahondan su
enajenacin y generan ulterior excitabilidad y
desajuste afectivo (Ovidio De Len V. Enciclopedia
Iberoamericana de Psiquiatra).
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Introduccin
OBJETIVOS CONCEPTUALES.
1.- Conocer los criterios diagnsticos de las
antiguamente llamadas Psicosis.
2.- Identificar los criterios diagnsticos de las
psicosis segn las actuales clasificaciones.

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INTRODUCCIN.
OBJETIVOS PROCEDIMENTALES.
1.- Clasificar cuadros psiquitricos a partir de
casos clnicos.
2.- Adquirir destrezas en el diagnstico del
paciente psiquitrico.
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INTRODUCCIN.
OBJETIVOS ACTITUDINALES.
1.- Valorar la importancia de los factores
psicolgicos tanto en la precipitacin de la
psicosis, como en su tratamiento.
2.- Valorar la participacin de la familia en el
tratamiento.
3.- Legitimar la participacin de la familia en el
tratamiento.
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LAS PSICOSIS

Esquizofrenia.
Trastorno esquizofreniforme.
Trastorno esquizoafectivo.
Trastorno delirante.
Trastorno psictico breve.
Trastorno psictico compartido.
Delirium
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LAS PSICOSIS.
Sndrome amnstico.
Demencias.
Trastornos psicticos secundarios al uso de
sustancias.
Trastornos psicticos secundarios a
enfermedad mdica.
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ESQUIZOFRENIA.
Trmino acuado por el psiquiatra suizo
Eugen Bleuler, que lo utiliz en forma plural
en su monografa DEMENCIA PRECOZ O
EL GRUPO DE LAS ESQUIZOFRENIAS.
La termin en 1908 y la public en 1911.
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EUGEN BLEULER.

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ESQUIZOFRENIA.
Trastorno mental grave.
Habitualmente es crnico e incapacitante.
Afecta de preferencia a individuos jvenes.
Se halla ampliamente difundido en todos los
pases y culturas.

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Para Bleuler
Las alteraciones bsicas de la
Esquizofrenia seran los trastornos
formales del pensamiento (Alogia), las
alteraciones del afecto, la
ambivalencia, el autismo, las
alteraciones de la experiencia subjetiva
del yo y las alteraciones de la
voluntad y de la conducta. Los delirios
y las alucinaciones seran sntomas tan
solo accesorios (Berner y Cols. 1983,
Conde Lpez & Blanco, 1977)
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Sntomas Primarios de Bleuler
Ambivalencia:
Coexistencia simultnea de
sentimientos y
tendencias antitticas
Autismo:
Tendencia al aislamiento en
un mundo interno.
Alogia:
Trastorno formal del
pensamiento caracterizado
por la alteracin del
proceso de formacin de
asociaciones lgicas
Alteraciones del afecto:
Ausencia o indiferencia
afectiva, o afecto
inapropiado, inconstante o
con falta de modulacin
Alt. de la vivencia
subjetiva del yo
Alt. De la voluntad y la
conducta
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Aspectos histricos
Kurt Schneider(1959)
Sntomas de primer orden
Sonorizacin del pensamiento
Or voces que dialogan entre s
Or voces que comentan los propios actos
Robo o influencia del pensamiento
Divulgacin del pensamiento
Percepcin delirante
Influencia corporal, del sentir, de las tendencias y de la
voluntad


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Aspectos histricos
Kurt Schneider(1959)
Sntomas de segundo orden:
Otras alucinaciones, ocurrencia delirante, perplejidad,
distimias, empobrecimiento afectivo
Estos sntomas son incorporados en las
clasificaciones actuales

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Epidemiologa
Prevalencia poblacin general: 0.5 a 1%
Incidencia: 10 a 60 casos/100.000 habitantes/ao
(Jablensky, 1993)
Similar distribucin en todo el mundo
Hombres igual frecuencia que mujeres
Edad de comienzo:
Hombres 15 y 25 aos
Mujeres 25 y 30 aos
Raro antes de los 10 aos y despus de los 50


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Epidemiologa
Prevalencia mayor en grandes ciudades, menor
nmero y curso benigno en zonas rurales.
Aumenta con la industrializacin de pases
subdesarrollados.
En estratos socioeconmicos ms bajos
Se ha observado mayor cantidad de pacientes
nacidos en invierno o a comienzos de primavera.

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Epidemiologa
Esquizofrnicos mayor mortalidad por accidentes y
causas naturales
50% realiza un intento suicida, 10 % muere por esta
causa
ndice de tabaquismo elevado

Coste social de la enfermedad (aos de vida
potencialmente perdidos, ingresos hospitalarios,
tratamiento)

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Etiopatogenia
Neuroqumica
Hiptesis dopaminrgica
Hiperactividad dopaminrgica a nivel
mesolmbico, mesocortical y nigroestriatal
Observaciones:
Los neurolpticos bloquean los receptores
dopaminrgicos y su potencia clnica se correlaciona
con la actividad antidopaminrgica.
La anfetamina y otros estimulantes que potencian
funcin dopaminrgica producen psicosis
esquizomorfas
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Etiopatogenia
Neuroqumica
Hiptesis dopaminrgica
HVA aumentado en pacientes EQZ y disminuye
al administrar neurolpticos, disminucin que se
correlaciona con mejora clnica.
No explica la totalidad de los sntomas (sntomas
negativos)
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Etiopatogenia
Neuroqumica
Hiptesis dopaminrgica
Modificaciones:
Hiperactividad dopaminrgica en rea cerebral determinada
Trastorno primario en otro sistema NT que interacta con
dopamina
Anomalas sutiles en varios aspectos de la transmisin
dopaminrgica
Existiran varias esquizofrenias cada una con diferente
disfuncin dopaminrgica
Aumento de dopamina solo relevante en etapas iniciales
Sntomas negativos podran deberse a hipofuncin dopaminrgica
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Etiopatogenia
Neuroqumica
Hiptesis dopaminrgica
Hiperactividad dopaminrgica relacionada con alteraciones
de corteza prefrontal que acompaan esta patologa
Hipoactividad dopaminrgica prefrontal asociada a
sntomas negativos y una hiperactividad subcortical
asociada a sntomas positivos.
Perfil de receptores de dopamina (D2 D4), aun
desconocido
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Etiopatogenia
Neuroqumica
Hiptesis serotoninrgica
Accin alucingena del cido Lisrgico LSD
y hallazgo de valores anormales de serotonina en
esquizofrnicos
Accin de antipsicticos atpicos y su afinidad
5HT2
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Etiopatogenia
Neuroqumica
Glutamato
Hipofuncin glutamato: hallazgo de bajas concentraciones
de glutamato en LCR de EQZ (no reproducible en todos los
casos)
Efecto psicoticomimtico de fenciclidina que se produce
por bloqueo no competitivo del canal inico del receptor
NMDA
Antagonistas a dems producen dao estructural en reas
implicadas en la neuropatologa de la esquizofrenia


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Etiopatogenia
Neuropatologa
Atrofia cerebral, disminucin del peso
cerebral a expensas de la corteza,
especialmente corteza frontal
Atrofia de regiones relacionadas con el
sistema lmbico (hipocampo, giro
parahipocampal), globo plido, sustancia
negra y cerebelo
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Etiopatogenia
Neuropatologa
Estudios histopatolgicos, muestran
desorganizacin de las neuronas
hipocampales y de otras reas corticales
(prefrontal) en EQZ
Estos hallazgos son sugerentes de defecto
en la migracin neuronal durante la
gestacin
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Etiopatogenia
Neuroimgenes
TAC:
Aumento ventrculos laterales y tercer ventrculo
Reduccin corteza cerebral, mayor en regin
frontal
Atrofia cerebelosa
Este no se modifica con la progresin de la
enfermedad
Anormalidades en la asimetra cerebral
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Etiopatogenia
Neuroimgenes
RNM:
Hipofrontalidad
Reduccin complejo amgdala hipocampo y giro
parahipocampal (> a izquierda), se correlaciona
con gravedad de la sintomatologa
RNM espectroscpica: aumento ATP y
fosfodisteres corteza frontal (hipoactividad de
esta rea)
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Etiopatogenia
Neuroimgenes
PET:
Confirma hallazgos de TAC y RNM
Trastorno atencional y cognitivo de la EQZ
relacionado con reduccin del metabolismo de la
glucosa
Relacin inversa entre la actividad metablica
crtico/subcortical
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Etiopatogenia
Neuroimgenes
SPECT:
Disminucin de la actividad de lbulos frontales y
aumento de actividad de ganglios basales
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Etiopatogenia
Gentica
Estudios sugieren fuerte base gentica
Herencia:
Hermanos de EQZ: 10%
Hijo de un padre EQZ: 12%
Ambos padres EQZ: 4 veces ms riesgo
Gemelos monocigotos 50% (hasta 80%)
Gemelos monocigotos que crecen en ambientes distintos
no cambia la concordancia
Gemelos dicigotos: 10 a 19%
Transmisin no mendeliana
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Etiopatogenia
Hiptesis inmunolgicas y vricas
Relacin de EQZ con asma, diabetes, miastenia
gravis, artritis reumatoide
No se han encontrado niveles aumentados de Ig G en EQZ
Crow plantea infeccin vrica en sujetos
genticamente predispuestos
En algunos provocara trastornos neuroqumicos (tipo I
En otros trastornos estructurales (tipo II)
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Etiopatogenia
Neuropsicologa
Alteraciones variables
Difcil establecer si estas alteraciones son
secundarias al sntoma o corresponden a un dficit
propio de la enfermedad
McKenna (1991): para sntomas positivos propone
una hiperfuncin o sesgo en la funcin de sistemas
cognitivos.
Cutting (1990): A partir de funciones
neuropsicolgicas de cada hemisferio, una
interpretacin diferente a los sntomas
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Diagnstico
DSM IV- TR
A: Sntomas caractersticos: dos o ms de los siguientes,
cada uno de ellos presente durante una parte significativa de
un periodo de un mes (o menos si se ha tratado con xito):
1. Ideas delirantes
2. Alucinaciones
3. Lenguaje desorganizado (descarrilamiento frecuente o
incoherencia)
4. Sntomas negativos (aplanamiento afectivo, alogia, abulia)
Nota: slo se requiere un sntoma del criterio A si las ideas
delirantes son extraas, o si las ideas delirantes consisten en
una voz que comentan continuamente los pensamientos o el
comportamiento del sujeto, o si dos o ms voces conversan
entre ellas
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Diagnstico
DSM IV- TR
B: Disfuncin social/laboral: Durante una parte
significativa del tiempo desde el inicio de la
alteracin, una o ms reas importantes de
actividad, como son el trabajo, o las relaciones
interpersonales o el cuidado de uno mismo, estn
claramente por debajo del nivel previo al inicio del
trastorno ( cuando el inicio es en la infancia o en la
adolescencia, fracaso en cuanto a alcanzar el
nivel esperable al rendimiento interpersonal,
acadmico o laboral).

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Diagnstico
DSM IV- TR
C: Duracin: Persisten signos continuos de la alteracin
durante al menos 6 meses. Este periodo debe incluir al
menos 1 mes de sntomas que cumplan el criterio A ( o
menos si se ha tratado exitosamente) y puede incluir los
sntomas prodrmicos y residuales. Durante estos periodos
prodrmicos y residuales, los signos de alteracin pueden
manifestarse solo con signos negativos o por dos o ms de
los sntomas del criterio A, presentes de forma atenuada.
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Diagnstico
DSM IV- TR
D: Exclusin de los trastornos esquizoafectivo y del nimo:
El trastorno esquizoafectivo y el trastorno del estado de
nimo con sntomas psicticos se han descartado debido a :
1) No ha habido ningn episodio depresivo mayor, manaco
o mixto concurrente con os sntomas de la fase activa; o 2) si
los episodios de alteracin anmica han aparecido durante la
fase activa, su duracin total ha sido breve en relacin a la
duracin de los periodos activo y residual

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Subtipos
DSM IV- TR
Tipo paranoide (CIE -10: paranoide)
Predominio de claras ideas delirantes o
alucinaciones auditivas, en el contexto de una
conservacin relativa de la capacidad
cognoscitiva y de la afectividad
Tipo desorganizado (CIE -10:Hebefrnica)
Lenguaje desorganizado, comportamiento
desorganizado, afectividad aplanada o
inapropiada
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Subtipos
DSM IV- TR
Tipo Catatnico (CIE -10: catatnica):
Marcada alteracin psicomotora, inmovilidad (flexibilidad
crea o estupor), actividad motora excesiva (carente de
propsito), negativismo extremo, mutismo, peculiaridades
del movimiento voluntario, ecolalia o ecopraxia
Tipo indiferenciado (CIE -10: simple):
Presencia de sntomas del criterio A, pero no cumplen
criterios para tipo desorganizado, catatnico o paranoide.
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Subtipos
DSM IV- TR
Tipo residual:
Ha habido al menos un episodio de
esquizofrenia, pero el cuadro clnico actual no
es patente la existencia de sntomas psicticos
positivos
Hay manifestaciones continuas de la alteracin
como o indica la presencia de sntomas
negativos o dos o ms sntomas positivos
atenuados

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Diagnstico
Clasificacin dicotmica
Nancy Andreasen, 1982
Esquizofrenia positiva
Alucinaciones
Ideacin delirante
Alteracin formal del pensamiento
Conducta rara y desorganizada
Ausencia e sntomas negativos

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Diagnstico
Clasificacin dicotmica
Nancy Andreasen, 1982
Esquizofrenia negativa
Aplanamiento afectivo
Alogia
Abulia-apata
anhedonia
Dficit de atencin
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Diagnstico
Clasificacin de T. Crow, 1980
Tipo I
Ideacin delirante
Alucinaciones
Trastornos formales del pensamiento
Trastorno intelectual ausente
Buena respuesta al tratamiento farmacolgico
Exacerbacin sindromtica tras administrar anfetaminas
Alteracin funcin dopaminrgica (aumento de receptores)
Buen pronstico
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Diagnstico
Clasificacin de T. Crow, 1980
Tipo II
Embotamiento afectivo
Pobreza del lenguaje
Falta de voluntad
Trastorno intelectual a veces presente
Respuesta poco favorable la tratamiento farmacolgico
Mal pronstico
No responde a test de anfetamina
Alteraciones cerebrales estructurales

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Clnica
Sntomas positivos
Sntomas negativos
Sntomas cognoscitivos
Sntomas afectivos
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Clnica
Sntomas positivos
Alucinaciones
auditivas:
Pseodoalucinaciones: provienen del interior de la cabeza
Alucinaciones: desde espacio exterior y carecen de nitidez
voces amenazantes, acusatorias, insultantes, obscenas.
Dos o ms voces que conversan entre s o comentan los actos
del paciente.
Generalmente no reconocen la voz del que habla, no las
refieren en forma espontnea y no toma conductas activas
ante ellas
Pensamiento sonoro, eco del pensamiento
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Clnica
Sntomas positivos
Alucinaciones:
Cenestsicas:
Variadas sensaciones corporales como quemazn,
desplazamiento de rganos o fluidos.
Menos frecuentes: visuales, tctiles, gustativas y
olfatorias (considerar otro diagnstico)
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Clnica
Sntomas positivos
Delirio esquizofrnico:
Abarca gran cantidad de temas
Contenido bizarro
Nuevas significaciones
Ms frecuentemente, autorreferente interpretando
miradas, gestos o palabras otorgando carcter
ominoso.
Imposicin del pensamiento
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Clnica
Sntomas positivos
Conrad:
Trema: Conductas sin sentido, depresin inicial con matices
de culpabilidad, factores reactivos, desconfianza y humor
delirante (estar atrapado en un mundo del cual no se
puede salir).
Apofana externa e interna: Se vivencia la alteracin del
mundo y de sus objetos en relacin al mundo
Anastroph: El yo ocupa el punto medio del mundo
Fase apocalptica: Desorganizacin del pensamiento

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Clnica
Sntomas positivos
Sntomas catatnicos
Agitacin e hipercinesia a la inhibicin
Estupor catatnico
Movimientos repetitivos, simples o complejos
Mutismo y negativismo
ecopraxia
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Clnica
Sntomas positivos
Trastornos del curso formal del pensamiento
Bloqueos: Interrupciones bruscas del flujo del
pensar, de duracin variable, con conservacin
de la conciencia, pueden ser interpretados por los
pacientes como robo del pensamiento
Asociaciones laxas: discurso vago, incoherente
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Clnica
Sntomas negativos
Aplanamiento afectivo
Disminucin movimientos espontneos
Escasa expresividad gestual
Pobre contacto visual
Ausencia de respuestas afectivas
Carencia de inflexiones vocales
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Clnica
Sntomas negativos
Discurso pobre
Bloqueos, aumento de latencia de
respuestas (alogia)
Abulia y apata: descuido del aso y
presentacin personal
Anhedonia
Disminucin de la sociabilidad
Disminucin de la atencin y retraimiento

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Clnica
Sntomas cognoscitivos
Ya descritos por E. Kraepelin
Alteraciones de la memoria, esencialmente
la memoria de trabajo
Disminucin de la vigilancia en tareas que
implican atencin continua
Trastornos del procesamiento del lenguaje
Menor coeficiente intelectual (previo al inicio
de la enfermedad)

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Clnica
Sntomas cognoscitivos
Alteracin del funcionamiento ejecutivo:
voluntad, planificacin, accin con propsito
y monitorizacin de la propia conducta
Deficiencia en la realizacin de actividad
motora fina

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Clnica
Sntomas afectivos
Sntomas depresivos en un 60% de los pacientes
Incidencia de suicidio elevada
Diferenciar de un trastorno esquizoafectivo
Se pueden confundir con los sntomas negativos
El uso de neurolpticos puede inducir o agravar anhedonia o
encubrir la acinesia por los efectos secundarios ( acatisia)
Pueden ser parte de la sintomatologa propia de la EQZ
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Diagnstico diferencial
Trastornos psicticos debidos a una enfermedad
mdica y abuso de sustancias
Sustancias
anfetaminas
LSD
PCP
Cocana
Alucinosis alcohlica
Alcaloides de la belladona

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Diagnstico diferencial
Trastornos psicticos debidos a una
enfermedad mdica y abuso de sustancias
Cuadros neurolgicos
Epilepsia del lbulo temporal
Tu cerebral
ACV Regiones frontales o
lmbicas
TEC
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Diagnstico diferencial
Trastornos psicticos debidos a una enfermedad
mdica y abuso de sustancias
Otras enfermedades
SIDA
Enf. de Creutzfeldt-Jacob
Enf de Wilson
LES
Hidrocefalia normotensiva
Encefalitis herptica
Intoxicacin por monxido de carbono
Neurosfilis
Enf de Hungtington
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Diagnstico diferencial
Otras patologas psiquitricas
Psicosis breve
Trastorno esquizofreniforme
Trastorno esquizoafectivo
Trastorno delirante
Trastornos del nimo con sntomas psicticos
Trastornos de personalidad:
Borderline
Trastorno paranoide o esquizoide
Personalidad evitativa
Simulacin

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Curso y pronstico
Manifestaciones inespecficas durante la infancia
Sntomas neurolgicos mnimos
Leves anomalas de comportamiento
Sntomas prodrmicos (generalmente diagnstico
retrospectivo)
Quejas inespecficas como cefalea, dolor de espalda, molestias
digestivas, dificultad de concentracin
Familiares observan un cambio en el paciente, se aisla
disminuyendo el rendimiento social, laboral o estudiantil
Inters por temas filosficos, esotricos o abstractos
Anormalidades en afecto, ideas bizarras, percepciones anormales
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Curso y pronstico
Sntomas manifiestos
Puede desencadenarse por factores ambientales:
consumo de drogas, mudanzas, muerte de un
familiar
Posterior al primer brote, puede haber
periodo de mejora
Recidivas son seguidas de un deterioro
acumulativo del funcionamiento
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Curso y pronstico
Curso clsico en brotes
Vulnerabilidad al estrs, relacin con
recadas
Depresin post-psictica.
Sntomas positivos tienden a ser menos
severos, con aumento de los sntomas
deficitarios
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Curso y pronstico
1/3 logra buena recuperacin social
En seguimiento 21 a 37 aos:
Curso favorable 53 57%
Recuperacin completa 20 29%
Residuales leves 24 33%

Curso desfavorable 43 48%
Residuales intermedios 24 29%
Crnicos leves 14 24%
De Compi, 1988


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Tratamiento y rehabilitacin
Estrategias
Antipsicticos: Eficaces en detener el brote
psictico y prevenir nuevos episodios
Psicoterapia
Rehabilitacin psicosocial
Terapia electroconvulsiva

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Tratamiento y rehabilitacin
Antipsicticos
Frmacos antipsicticos:
tranquilizantes mayores, neurolpticos.
1950: clorpromazina: modelo para gran variedad
de compuestos eficaces en las psicosis .
Antipsicticos tpicos o convencionales.
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Tratamiento y rehabilitacin
Antipsicticos
Mecanismo de accin
Tpicos
Principalmente antagonistas receptores D2

Atpicos
Mayor variedad de receptores
Dopaminrgicos, serotoninrgicos (5HT2),
muscarnicos, glutamargicos
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Tratamiento y rehabilitacin
Antipsicticos
Antipsicticos tpicos
Clorpromazina
Tioridazina
Haloperidoal
Trifluperazina
Flufenazina
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Tratamiento y rehabilitacin
Antipsicticos
Efectos colaterales
Neurolgicos
Distona aguda
Acatisia
Sd. parkinsoniano
Disquinesia tarda
Sndrome neurolptico
maligno
Sedacin
Convulsiones

Efectos anticolinrgicos
Efectos cardiovasculares
Efectos cutneos
Oftalmolgicos
Hematolgicos
Embarazo y lactancia
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Tratamiento y rehabilitacin
Antipsicticos
Antipsicticos Atpicos:
Redescubrimiento de la clozapina.
Menor probabilidad de SEP
Otras RAM
Dcada de los 90, introduccin de grupo de compuestos
con menos RAM extrapiramidales y efectivos antipsicticos:
Olanzapina
Quetiapina
Risperidona
Ziprasidona.
Aripiprazol.

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Tratamiento y rehabilitacin
Antipsicticos
Vas de administracin
Oral
Parenteral
Depsito
Dosis mnima teraputica
La eleccin del antipsictico debe ser
individualizada
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Tratamiento y rehabilitacin
Psicoterapia familiar
Objetivos
Educacin a la familia acerca de la enfermedad del
paciente
El mejor modo de actuar frente a los sntomas
Cooperacin para cumplimiento de la prescripcin
Reduccin de la expresividad emocional excesiva
Facilitacin gradual de la integracin del paciente
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Tratamiento y rehabilitacin
Terapia conductual
Objetivo
Fortalecer capacidades residuales
Extinguir conductas desadaptativas
Centrada en capacidades y dficit de los
pacientes
Sistema de economa de fichas,
entrenamiento en habilidades sociales

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Tratamiento y rehabilitacin
Otras psicoterapias
Psicoterapia de grupo
Romper aislamiento social
Favorece la rehabilitacin
Psicoterapia individual
Dificultad : alianza teraputica
escaso rendimiento
Orientacin psicodinmica
Frgil estructura yoica
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Tratamiento y rehabilitacin
Rehabilitacin
Hospitalizaciones deben ser breves
Integracin a comunidad
Instituciones:
Hospitales diurnos
Centros de rehabilitacin
Talleres protegidos
Hogares protegidos
Participacin activa Terapeuta ocupacional

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Tratamiento y rehabilitacin
Terapia electroconvulsiva
Riesgo mnimo
Tcnicas actuales poco traumticas
Efectiva en gran nmero de patologas
psiquitricas
Indicaciones
Situaciones de riesgo vital para el paciente o
terceros en que se requiere respuesta rpida y
definida
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Conclusiones
Avances recientes en el tratamiento
Aun retos pendientes, en busca de etiologa
La historia de esta enfermedad va de la
mano con la historia de la psiquiatra
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TRASTORNO DELIRANTE.
Presencia de ideas delirantes sistematizadas
y no extraas.
Afecto apropiado a la ideacin.
Generalmente se preserva la personalidad.
Sin embargo, la idea delirante puede
preocupar y dominar la vida del paciente.
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TRASTORNO DELIRANTE.
Ideas delirantes no extraas, de duracin de
por lo menos un mes.
Comportamiento no extrao ni extravagante,
a excepcin de lo que atae al delirio o sus
ramificaciones.
Ausencia de los sntomas de la fase activa
de la EQZ.
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TRASTORNO DELIRANTE.
Se ha descartado la presencia de un
trastorno del estado de nimo con sntomas
psicticos.
Se ha descartado la presencia de un
trastorno inducido por sustancias o
secundario a otra enfermedad mdica.
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TRASTORNO DELIRANTE.
La caracterstica principal es la presencia de
una ideacin delirante bien sistematizada y
no extraa.
Existe un esquema estructurado y complejo
que tiene sentido para el paciente.
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TRASTORNO DELIRANTE.
La idea delirante simula situaciones que
pueden producirse en la vida real (ser
perseguido, ser engaado, tener un invento,
poseer una misin).
Si hubiera alucinaciones auditivas o visuales,
no son prominentes.
Puede haber alucinaciones olfativas y
tctiles
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TRASTORNO DELIRANTE.
Tipo erotomanaco.
Tipo de grandiosidad.
Tipo celotpico.
Tipo persecutorio.
Tipo somtico.
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Epidemiologa del T. D.
1 a 4 % de ingresos psiquitricos.
Prevalencia: 24-30/100.000 pers.
Inicio en edad media y tarda.
Frecuencia mxima de primeros ingresos: 35
a 55 aos de edad.
Es ms frecuente en hombres que en
mujeres.

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EPIDEMIOLOGA DEL T. D.
El 60 a 75 % est casado.
Ms de la tercera parte, son viudos estn
divorciados o separados.
Pertenecen a grupos con bajo nivel
econmico y educativo.
Los inmigrantes parecen especialmente
propensos a su desarrollo.
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EPIDEMIOLOGA DEL T. D.
Son ms extravertidos, dominantes e
hipersensibles (antes de desarrollar la
enfermedad), que los pacientes
esquizofrnicos.
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DELIRIUM.
DEFINICIN.
Afeccin reversible y transitoria del
metabolismo cerebral, que tiene un inicio
agudo o subagudo y se manifiesta
clnicamente por la presencia de un alto
nmero de anomalas neuropsquicas.
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DELIRIUM.

Inicio brusco.
Duracin corta.
Reversible.
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CRITERIOS DIAGNSTICOS
Alteracin de la conciencia (p. ej disminucin
de la capacidad de atencin al entorno) con
disminucin de la capacidad para centrar,
mantener o dirigir la atencin.
Cambio de las funciones cognoscitivas
(como dficit de memoria, desorientacin,
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0
CRITERIOS DIAGNSTICOS.
alteracin del lenguaje), o presencia de
una alteracin perceptiva que no se explique
por la existencia de una demencia previa o
en desarrollo.

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CRITERIOS DIAGNSTICOS.
La alteracin se presenta en un corto
perodo de tiempo (habitualmente en horas o
das) y tiende a fluctuar a lo largo del da.
Demostracin que la alteracin es un efecto
fisiolgico directo de una enfermedad
mdica.
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Paciente con riesgo elevado de
desarrollarlo.
Ancianos.
Postcardiotomizados.
Quemados.
Con lesin cerebral.
Con abstinencia de drogas.
Con SIDA.
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CARACTERSTICAS CLNICAS.
Prdromos (agitacin, ansiedad, alteracin
del sueo, irritabilidad).
Curso rpido y fluctuante.
Alteracin de la atencin.
Alteracin de la vigilancia y anomalas
psicomotoras.
Alteracin del ciclo sueo/vigilia.
Alteracin de la memoria.
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CARACTERSTICAS CLNICAS.
Pensamiento y lenguaje desorganizado.
Desorientacin.
Alteracin de la percepcin (errores
perceptivos, ilusiones, delirios poco
sistematizados, alucinaciones).
Anomalas neurolgicas.
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DEMENCIAS.
DEFINICIN.
Deterioro generalizado e irreversible, del
intelecto, la memoria y la personalidad, sin
afectar a la conciencia.
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CARACTERISTICAS CLNICAS:
COGNITIVAS.
Deterioro de la memoria.
Deterioro de la atencin.
Afasia, agnosia, apraxia.
Desorientacin.
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CARACTERISTICAS CLINICAS:
CONDUCTA.
Excntrica y desorganizada.
Inquieta y errante.
Auto-abandono.
Desinhibida.
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OTRAS CARACTERSTICAS.
Humor ansioso o depresivo.
Pensamiento lento y empobrecido
Puede haber delirios.
Percepcin: ilusiones, alucinaciones.
Deterioro de la capacidad de introspeccin.