Está en la página 1de 31

FACULTAD DE OBSTETRICIA Y ENFERMERIA

ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

LAS REVISIONES SISTEMATICAS Y


BVS

Prof. José Luis Delgado Sánchez

SESIÓN Nº 16
Informática en salud
Objetivo de usar la evidencia
clínica
• Promover la prestación de atención basada en la mejor
evidencia disponible

• Incentivar a los proveedores de salud a que desarrollen


habilidades que les permitan recolectar, evaluar e
incorporar evidencia en la práctica clínica diaria

Para poder lograr eso, los proveedores de salud deben


comprender y evaluar intelectualmente los nuevos datos
de la investigación clínica a medida que estén disponibles

Profesor J. Delgado S. FOE 2007


En un mundo ideal
• Se sabría cuál es la atención más eficaz
para cada condición
• Cada profesional de salud sabría cual es la
atención más eficaz para cada paciente
• Cada profesional de salud prestaría la
atención más eficaz de la que tuviera
conocimientos

Profesor J. Delgado S. FOE 2007


En el mundo real

• Gran parte de lo que debería conocerse se ignora


• Gran parte de lo que se conoce no está al alcance
de la mayoría de los profesionales de salud
• Con frecuencia, los profesionales de salud no
prestan la forma de atención que ellos conocen
como la más eficaz

Profesor J. Delgado S. FOE 2007


La Obstetricia basada en la evidencia es
el uso conciente, explícito y sensato de
la mejor evidencia actual para tomar
decisiones con respecto a la atención
prestada a pacientes individuales.

Profesor J. Delgado S. FOE 2007


Niveles de evidencia y grados de
recomendaciones
Gradode Nivel de
Intervenciones
recomendación evidencia
1a Revisión sistemática deICA
A
1b ICAindividual
Revisión sistemática deestudios de
2a
cohortes
2b Estudiode cohortes individual
B
Revisión sistemáticadeestudiosdecasos -
3a
controles
3b Estudiode casos -controles individual
C 4 Seriedecasos
Opiniónexperta sin una evaluacióncrítica
D 5 explícitao basadaen fisiologíao
investigaciones de laboratorio

ICA = investigaciones controladas cleatorizadas Profesor J. Delgado S. FOE 2007


Revisión de los conceptos
• Prevalencia
• Incidencia
• Odds ratio (OR)
• Riesgo relativo (RR)
• Intervalo de confianza
• Número necesario a tratar (NNT)
Medida de la frecuencia
“Prevalencia”
• El número de casos existentes de una enfermedad o
cuadro clínico en particular en una población dada,
en un momento determinado
Medida de la frecuencia
“Incidencia”
• El número de casos nuevos existentes de una enfermedad
o cuadro clínico en particular en una población dada
durante un período de tiempo específico
Cálculo del efecto
• La relación observada entre una
intervención y un resultado se expresa
estadísticamente como un “cálculo del
efecto”, por ejemplo un
– odds ratio (OR) o un
– riesgo relativo (RR)
Odds ratio (OR)
• Si el OR = 1:
– la intervención no tiene efecto
– la relación entre el número de
personas en un grupo con un
episodio y el número sin un episodio
es igual a 1
Riesgo relativo (RR)
• Si el RR = 1:
– no hay diferencia entre el riesgo del
episodio que ocurre en el grupo
intervención o el grupo control.
– el riesgo del episodio en ambos
grupos, intervención y control, es
igual.

Día 2 -Sesión 2
Intervalo de confianza (IC)
• Definición:
• El rango dentro del cual se espera
que el valor “verdadero” (por
ejemplo, el tamaño del efecto de
una intervención) tenga un
determinado grado de certeza (por
ejemplo, 95% o 99%).
Meta análisis

• Un meta análisis es una técnica


estadística utilizada para combinar o
agrupar numéricamente los
resultados de varios estudios
independientes que tratan el mismo
tema.
Gráfico en bosque

• Representación gráfica de
– los resultados de los estudios clínicos
individuales de la revisión junto con

– el resultado combinado del meta


análisis
Presentaciones del
diagrama
en bosque
• Detalles de la revisión sistemática
• Cálculo del efecto de una intervención
 Mostrados estadísticamente
 Mostrados visualmente
• Intervalo de confianza
• Línea de no efecto
• Magnitud total del efecto
Gráfico en bosque
Estudio clínico Año Odds ratio (IC 95%)

Odds ratio combinado

Favorece los betabloqueantes Favorece el control


Estudio clínico Año Odds ratio (IC 95%)

Expresión estadística del


“cálculo del efecto”

Presentación visual del


“cálculo del efecto”

Odds ratio combinado

Favorece los betabloqueantes Favorece el control


Estudio
clínico
Año Odds ratio (IC 95%)
Cálculo del efecto:
hallado en cada estudio
individual se expresa
como:
• odds ratio (OR) o
• riesgo relativo (RR)

El cálculo del efecto se


representa gráficamente
como la línea media de
Odds ratio combinado la gota o cuadrado
Favorece los betabloqueantes Favorece el control
Estudio Año Odds ratio (IC 95%)
clínico

Ponderación del estudio:


zona de cada gota o
cuadrado que representa la
ponderación dada a cada
estudio clínico durante el
análisis

Uno de los factores


determinantes de la
ponderación es el
Odds ratio combinado tamaño del estudio
Favorece los betabloqueantes Favorece el control
clínico
Estudio Año Odds ratio (IC 95%)
clínico

Línea de no efecto
En este punto no hay
diferencia entre
el grupo intervención
y el grupo control

Odds ratio combinado

Favorece los betabloqueantes Favorece el control


Estudio Año Odds ratio (IC 95%)
clínico

Intervalo de confianza (IC)


Muestra el rango dentro
del cual es probable que se
encuentre la magnitud del efecto
de la intervención

Odds ratio combinado

Favorece los betabloqueantes Favorece el control


Estudio Año Odds ratio (IC 95%)
clínico

Intervalo de confianza:
Un IC que cruza la línea
de no efecto indica que:
la intervención no es ni
estadística ni
significativamente
diferente al control.

Odds ratio combinado

Favorece los betabloqueantes Favorece el control

IC amplio: cálculo del efecto menos preciso


Estudio Año Odds ratio (IC 95%)
clínico

Magnitud global del


efecto
también conocida
como “cálculo
global del efecto”

Magnitud global del


efecto
Odds ratio combinado
Esto indica el
resultado
Favorece los betabloqueantes Favorece el control
estadístico global.
Estudio Año Odds ratio (IC 95%)
clínico

Cálculo del efecto

Intervalo de confianza

Cálculo del efecto

Línea de no efecto

Odds ratio combinado Magnitud global del efecto

Favorece los betabloqueantes Favorece el control


Interpretación del gráfico en
bosque
• Tenga en cuenta qué cálculo estadístico
del efecto se informa.
• ¿Qué comparación se hace?
• ¿Cuál es el resultado que se investiga?
• ¿El intervalo de confianza toca o cruza la
línea de no efecto?
Interpretación del gráfico en
bosque
(continuación)

• ¿De qué lado de la línea de no efecto se


encuentra la magnitud global del
efecto?
• ¿El intervalo de confianza toca o cruza
la línea de no efecto?
• ¿Qué conclusiones se pueden sacar de
un diagrama en bosque?
Resumen
• Existen distintas formas de expresar los
efectos de una intervención.

• Un meta análisis es un componente


estadístico de una revisión sistemática,
que combina estadísticamente los
resultados del estudio clínico.

• Un diagrama en bosque es una


representación gráfica de los resultados
de un meta análisis.
Reducción del riesgo Aumento del riesgo
Intervalo de confianza

Resultados
atribuibles al azar

0,01 0,1 1 10 100


Razón de probabilidad

Ninguna diferencia

Profesor J.Profesor
Delgado S. FOE
J. Delgado 2006
S. FOE 2006
Una
Una Pendiente
Pendiente Resbaladiza
Resbaladiza

. .. r = -0.54
Conocimientos
p<0.001
actualizados . . ........ ...
sobre el
.... ...
mejor ...
tratamiento
.... ..

Años desde
graduación
Referencias

Hulley SB and SR Cummings. 1988.


Designing Clinical Research: An
epidemiological approach. Williams and
Wilkins: Baltimore, Maryland.

Profesor J. Delgado S. FOE 2007