Universidad Privada Antenor Orrego

Facultad de Medicina
Escuela de Medicina

SEMIOLOGA
MDICA
EXPLORACIN DE CABEZA:
CRNEO y CARA.
Dra. Giuliana Soriano
Cabrera.
Mdico Asistente del Servicio de
Gastroenterologa del Hospital Beln de Trujillo
Semiologa
Estudia los signos (manifestaciones clnicas objetivas) y
sntomas (percepciones subjetivas) presentados y referidos,
respectivamente, por el paciente para su organizacin
en sndromes, jerarquizacin y razonamiento
diagnstico.

Dismorfologa:
Estudia las malformaciones y deformaciones
congnitas.
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Alteraciones en la forma y tamao del crneo y
las estructuras de la cara
Patologa intrnseca de la morfologa .
Malformacin
Organognesis
Mayora son de
causa gentica.
Labio leporino,
mielomeningocele.
Causa mecnica externa (extrnseca) que acta
de forma prolongada.
Deformacin
Post organognesis.
Correccin.
Plagiocefalia.
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Sndrome
Es el conjunto de anomalas
(generalmente, malformaciones) que se
suelen presentar conjuntamente en los
pacientes afectados y cuya causa es
nica y conocida. La mayora son de origen gentico,
monognico o multifactorial, aunque tambin pueden ser de origen ambiental.
Ejemplos: sndrome de Down o sndrome alcohlico fetal.
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El
crneo
La cara
Parte de la protuberancia occipital siguiendo por la lnea occipital
superior, la base de la apfisis mastoides, el borde inferior de la arcada
zigomtica y los bordes posteriores de la rama ascendente del maxilar e
inferior del cuerpo.
Neurocrne
o:
Bveda
Craneal.
8 huesos: 4
impares
(frontal,
etmoides,
esfenoides y
occipital) .
2 huesos
pares
(temporal y
parietal.
Viscerocr
neo:
Esqueleto
facial.
13 huesos
irregulares.
1 hueso
impar
(vmer) 6 Huesos
Pares (max.,
cornetes,
cigomticos,
palatinos,
nasal,y
lagrimales)
Ctedra:
Semiologa
Recin Nacido:
Presenta unos
espacios
blandos
(fontanelas)
Adulto: El
crneo no es
flexible.
Senil: Sinestosis,
adelgazamient
o progresivo de
los huesos de la
calota.
Los huesos se unen por las suturas:
Sutura Coronal
Sutura Escamosa (temporal y parietal)
Sutura Sagital o interparietal
Sutura lambdoidea o parietooccipital
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Cabeza
Altura de la cabeza: talla/8.
<: leptsomos, gigantismo hipofisiario.
>: nios, rasgos infantiles, pcnicos,
hipergonadales, acondroplsicos.
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Cabeza: forma y tamao
Hbito corporal
Volumen del cerebro
Persistencia de las fontanelas
Tiempo que tarda en osificarse las suturas
de la base del crneo
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Cabeza: forma
Clasificacin de Retzius
Dimetro transversal: T. Dimetro longitudinal: L
100 T/L = 65- 74.9 : dolicocfalo
100 T/L = 75 79.9 : mesocfalo
100 T/L = 80 - 90 : braquicfalo




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El reconocimiento precoz de un fenotipo
craneofacial es importante pues es una herramienta
de gran ayuda en el proceso diagnstico y
teraputico (incluyendo Asesoramiento gentico).
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Patologa del sistema seo: raquitismo, sfilis, endocrinopatas.
Craneosinostosis
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Malformaciones del crneo
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Malformaciones del crneo
Cierre incompleto del tubo neural.
Encefaloceles y meningoceles son
malformaciones aisladas de la lnea media
del hueso craneal que, en su forma ms
grave, dan lugar a la anencefalia, debida a
la ausencia total del neurocrneo, en la que
slo se observan restos desorganizados del
cerebro sin membranas protectoras
(meninges) que lo cubran.
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Anencefalia (disencefalia)
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Acrania
Protuberancia,
bulbo.
Bveda sea
vescula exenceflica
recubierta de piel


Microcefalia
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Caja craneal muy
pequea. Permetro
ceflico:
: < 53 cm.
: < 52 cm.
Talla baja
Frecuente retraso
mental.
Nanocefalia.
Macrocefalia
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Crecimiento
craneano
armnico (gran
volumen enceflico y
macizo facial).
Normal / dficit
mental.


Hidrocefalia
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Crecimiento craneano
disarmnico (gran volumen
enceflico y pequeo macizo facial).
Suturas seas
separadas, fontanelas
abultadas, resalte de
las venas de la regin
frontal.
Frente olmpica.
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Hidrocefalia
Deformaciones del crneo
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Deformaciones del crneo
Mayora.
Perodo perinatal
Modelamiento craneal
Acabalgamiento de suturas.
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El cierre prematuro de una, varias o todas las suturas se
denomina craneosinostosis (del griego sinstosis = cierre)
y, su resultado, craneoestenosis (del griego estenosis =
estrechez) y comportan,
siempre, alteraciones en el volumen o en la morfologa del crneo y
la cara y,
solo en algunas ocasiones, alteraciones clnicas y de la
funcin cerebral (vmitos, cefaleas, dficit neurolgicos
tales como retraso mental, ceguera, etc.).
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Ley de Wirchow: el crneo crece en el sentido de la sutura que se cierra precozmente.
Cierre temprano bilateral de la
sutura sagital
estrechamiento y
longitudinal.
La sinostosis unilateral de
la sutura coronal
asimetra.
Cierre prematuro de la
sutura metpica
prominencia triangular de
la frente asocindose a
hipotelorismo.
Sinostosis bicoronal
<
Longitud, > anchura.
Escafocefalia o dolicocefalia
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Sutura sagital
Cabeza alargada en
sentido AP
No produce hipertensin
intracraneal y es, por
tanto, un problema
esencialmente esttico.
A veces: exoftalmia,
estrabismo, neuritis ptica.
Retzius: 100 T/L = 65- 74.9
Plagiocefalia o Crneo
oblicuo oval
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1 sutura coronal.
Deformidad es asimtrica
con aplanamiento del
lado afectado y de la
rbita ocular
correspondiente, y
prominencia del lado
indemne.

Braquicefalia
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Sutura coronal
Crneo es
transversalmente ancho
pero corto en sentido
longitudinal.
Puede ocasionar
exoftalmos, hipertelorismo,
aplanamiento de la cara e
incluso deficiencia mental.
Retzius: 100 T/L = 80 - 90
Tratamiento ortsico
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Permite descubrir la existencia de edema,
hematomas, enfisema, en los lactantes apreciar el
estado de las fontanelas.
Palpacin:
La maniobra
del
Shampoo

Ubicar los puntos de Valleix: Indican inflamacin y neuralgia
del trigmino.
Dolor en ngulo interno del ojo: Sinusitis frontal
Hipertrofia de Partidas: parotiditis, sndrome de Mikulicz.
Se evala signo de Chvostek: tetania.
Sensibilidad de la art. Temporal a la palpacin (arteritis).
Traumatismos craneanos
Blandura (malacia): fracturas.
Craneotabes (del griego kranion, crneo, y del latn tabes,
reblandecimiento): raquitismo.



Excepcionalmente brinda datos, salvo en raros casos en que
se busca intencionalmente una determinada patologa que
aumente el contenido areo o en casos de fstulas
arteriovenosas intracerebrales..
Percusin:
Un sonido
de olla de
olla de
cascada

Fracturas de bveda.

Nios con neuroblastoma cerebeloso.

Hidrocefalia de cualquier etiologa.

Al igual que la palpacin, la percusin
despierta dolor en reas circunscritas de
procesos seos y tumorales.
Usualmente se escuchan soplos
vasculares, que desaparecen con
opresin de la cartida.
Soplos ceflicos
Sndrome de Stuber Weber,
malformaciones vasculares,
tumores, aneurismas y fstulas
arteriovenosas.
Soplo continuo
Coartacin de la aorta,
cardiopata hipertensiva, y
bocio.
Anatoma con orientacin clnica, Arthur Moore,
2005.
Se ubica desde la sutura coronaria hacia el
mentn y de oreja a oreja.
Expresiva
Simtrica
Atenta.
Mirada Vivaz
Con tono
armnico de sus
msculos
Guas del prof. Zabaleta, 2do lapso
Importante para reconocer
coloraciones de la piel
Alteraciones de la piel:
Acn
Telangiectasia Neoplasias
Varicela
Sfilis
Regin de la frente:
Normalmente es
amplia, despejada y
convexa.
Sfilis congnita
Raquitismo
Frente
Olmpica
Retraso mental
Microcefalia
Frente
pequea
Signo de parlisis facial
Borramiento de arrugas de un
lado de la piel.
Parlisis
deBell
Cushing
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Cara redondeada (de luna
llena).
Piel es mas fina y eritematosa y
se observa mayor cantidad de
vellos y lesiones de acn.
Telangiectasias en mejilla y
mentn. Grasa acumulada en
rostro, cuello y reas
supraclavicular.
Vista de frente, quedan
ocultas las orejas.
Multiple endocrine neoplasia
2B syndrome.
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Note the multiple
neuromas on the
lips and tongue
and the marfanoid
facies.

Porphyria cutanea tarda.
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Periorbital and malar
violaceous
coloration,
hyperpigmentation,
and hypertrichosis on
the face; bullae,
crusts, and scars on
the dorsa of the
hands.

Cushing
10/04/2013
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Cushing's
syndrome. Plethoric moon
facies with erythema and
telangiectases of cheek
and forehead; the face
and neck and
supraclavicular areas (not
depicted here) show
increased deposition of
fat.
LEPRA
10/04/2013
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Engrosamiento de la
piel, cada de las
cejas.
Se produce por
lesiones infiltrativas
en la piel de la cara
y es tpica de la
lepra lepromatosa
MIXEDEMA
10/04/2013
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Rasgos hinchados, duros;
aspecto plido
amarillento, labios gruesos,
macroglosia; piel seca,
spera; edema
periorbitario; expresin
letrgica y melanclica;
pelo grueso, escaso y con
frecuencia pierden las
cejas en los lados externos.
Enfermedad de parkinson
10/04/2013
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Hipomimia
Pobre definicin del
surco nasolabial.
Seborrea.
Pestaean muy poco
Se les escurre un poco
de saliva por las
comisuras labiales.
SNDROME DE MARFAN
10/04/2013
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Cara larga y
delgada..
Lupus
10/04/2013
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Erupcin eritemato-
papuloescamosa
que abarca los
pmulos y la nariz,
en forma de alas de
mariposa. Se
acenta con la
exposicin al sol.
acromegalia
10/04/2013
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Todos los rasgos se
agrandan por crecimiento
seo y de los tejidos
blandos. La frente presenta
prominencia de los arcos
superficiales, la nariz es
ancha, los labios
engrosados, tendencia al
prognatismo.
Impresin general de
tosquedad.
Cushing
10/04/2013
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Exoftalmos, parpadeo
excesivo, expresin de
nerviosismo, piel
hmeda, cabello
delgado y sedoso...
INSUFICIENCIA RENAL
CRNICA
10/04/2013
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Plida,
edematosa,
coloracin
amarillenta
Sndrome nefrtico
10/04/2013
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Facies abotada
NM
10/04/2013
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Facie demacrada
o hipocrtica: nariz
afilada, ojos
hundidos,
parpados caidos.
Sndrome de Down.
10/04/2013
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Facie monglica o
mongoloide: ojos
oblicuos,
braquicefalia,
orejas
punteagudas.
FACIE ADENOIDEA
10/04/2013
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Expresin de desinters,
boca entre abierta, mirada
ausente, y respiracin oral.
Producida por obstruccin
crnica de la rinfaringe, la
causa ms frecuente es la
hipertrofia adenoidea,
poco a poco se van
deformando las estructuras
maxilares, palatinas y
nasales.
FACIE CARDIACA
10/04/2013
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Ansiedad, se
caracteriza por brillo
en los ojos
ampliamente
abiertos y hmedos y
retraccin de los
rasgos de la
fisonoma.
PARLISIS FACIAL PERIFRICA
10/04/2013
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Hemiatrofia facial,
con prdida de las
arrugas de la frente,
aumento de la
hendidura palpebral,
epifora, desviacin
del ojo y de la
comisura labial
hacia arriba.
TTANOS
10/04/2013
GastroGiuliana
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Facies de risa sardnica
La frente se arruga, las cejas y
alas de la nariz se elevan, las
comisuras labiales son atradas
hacia arriba y hacia afuera, al
tiempo que los labios
contracturados descubren los
dientes, dibujando con la
boca en conjunto una especie
de risa permanente, de risa
sardnica o espasmo cnico.
Esclerodermia
10/04/2013
GastroGiuliana
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Cushing's
syndrome. Plethoric moon
facies with erythema and
telangiectases of cheek
and forehead; the face
and neck and
supraclavicular areas (not
depicted here) show
increased deposition of
fat.
Ehler-danlos
10/04/2013
GastroGiuliana
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Cushing's
syndrome. Plethoric moon
facies with erythema and
telangiectases of cheek
and forehead; the face
and neck and
supraclavicular areas (not
depicted here) show
increased deposition of
fat.
26.05.14
GiulyGastro
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