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ARTERIAL Y EMBARAZO
Aumento de la volemia
Aumento del volumen minuto
Disminución de la resistencia vascular sistémica
Disminución de la resistencia vascular pulmonar
Morbimortalidad
materna neonatal
•ECLAPSIA •PREMATURIDAD
•ACV •RCIU
•HELLP •MUERTE IN UTERO
•CID •POST -NATAL
•MUERTE
•DPPN
HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y EMBARAZO
Definición:
Clasificación:
HIPERTENSIÓN GESTACIONAL (3 niveles)
1. Hipertensión inducida por el embarazo (HIE) sin proteinúria.
2. Preeclámpsia: con proteinúria
3. Eclámpsia: con proteinúria + convulciones
HIPERTENSIÓN CRÓNICA
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
SINDROME DE H.E.L.L.P.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y EMBARAZO
HIPERTENSIÓN GESTACIONAL
Definición:
“Es el incremento de la Presión Arterial acompañada o no de
Proteinúria, Edemas o de ambos, que ocurre después de la
semana 20 de gestación y termina antes de la 6ta semana post
parto.”
1° Nivel:
HIPERTENSIÓN INDUCIDA POR EL EMBARAZO (HIE)
• T.A. = o > 140/90
• Sin proteinúria dosable o < 300mg/día.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y EMBARAZO
HIPERTENSIÓN GESTACIONAL
2° Nivel
PREECLAMPSIA:
• Leve: TA: entre 140/90 y 160/100 mmHg.
Proteinúria = hasta 2g enOrina de 24 hs.
Sin criterio de severidad clínico neurológico
Edemas
SINDROME DE H.E.L.L.P.
Definición:
“Es un SINDROME caracterizado por Hemólisis, Enzimas
Hepáticas elevadas y Plaquetopenia.”
HIPERTENSIÓN ARTERIAL GESTACIONAL
Fisiopatología:
1. Anomalías de placentación: no invasión trofoblástica a
la capa muscular de los vasos arteriales uterinos en el sitio de
implantación, condición que los lleva a ser reactivos a la acción de
sustancias presoras como la: angiotensina II, el tromboxano y la
endotelina
HIPERTENSIÓN ARTERIAL GESTACIONAL
Fisiopatología:
2. Disminución de las prostaciclinas: en el embarazo
hipertenso existe un desnivel entre las prostaciclinas y
tromboxano faborable a este último:
Fisiopatología:
3. Síntesis aumentada de endotelina: sustancia vasocontrictora
más potente que se conoce en producir vasoespasmo,
disminución de la función renal y aumento de la función
miometrial.
4. Activación del sistema hemostático: aumenta la agregación
plaquetaria y la actividad de la trombina causando
coagulación intravascular diseminada.
Factores Predisponentes:
•Nulípara
•Edad extrema: < 21ó > de 35 años
•Herencia
•Embarazo gemelar (incrementa el riesgo 5 veces)
•Antecedentes de preeclampsia ó eclampsia en embarazos
anteriores
•Antecedentes de Hipertensión Crónica
•Obesidad
•Diabetes Mellitus
•Mola Hidatiforme (incrementa el riesgo 10 veces)
•Sindromes antifosfolipídicos
•Insuficiencia renal
HIPERTENSIÓN ARTERIAL GESTACIONAL
Criterios de Diagnóstico:
1.Hipertensión Arterial
2.Proteinuria
3.Edemas ?
HIPERTENSIÓN ARTERIAL GESTACIONAL
Criterios de Diagnóstico:
1- HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Criterios de Diagnóstico:
2. PROTEINURIA
Medición Cualitativa:
“Prueba de calentamiento del
tubo con orina” (más+1 gota de
ácido acético al 2%.)
-transparente: NO hay
proteinuria
-turbia: HAY proteinuria ( se
clasifica en + según la cantidad de
sedimento que ocupa el tubo).
HIPERTENSIÓN ARTERIAL GESTACIONAL
Criterios de Diagnóstico:
2- PROTEINÚRIA:
Medición Cuantitativa:
• Medición de proteinúria en orina de 24hs: Normal ≤
300mg .
• Relación Proteinúria/Creatininuria (muestra de orina al
azar): Normal hasta 0.2
-Un índice de 0.5 corresponde a una proteinúria de 500mg/l en
orina de 24hs.
-Un índice de 1 corresponde a una proteinúria de 1g/l
en orina de 24hs
HIPERTENSIÓN ARTERIAL GESTACIONAL
Criterios de Diagnóstico:
EDEMAS: fundamentalmente en manos, cara y
miembros inferiores con el aumento de peso
generalmente en forma brusca. Es un signo
tardío por disminución de la presión oncótica
AMBULATORIO
INTERNACIÓN
SALUD FETAL
1. CRECIMIENTIO FETAL:
• Altura uterina
• Biometría fetal ecográfica
2. LCF: 120 a 160 x min.
3. MAF
4. CARDIOTOCOGRAFIA :a partir de las 32 sem
5. ECOGRAFIA:
• MANNING semanalmente
• Flujometría Doppler
• Cantidad de L.A.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL GESTACIONAL
Conducta de acuerdo a cifras tensionales y síntomas:
OTROS HIPOTENSORES:
4. CLONIDINA
SÍNDROME DE H.E.L.L.P.
• HEMÓLISIS:
-Anormalidades en el frotis de sangre perisférica
-Bilirrubina total > 1.2mg/dl
• ELEVACIÓN DE LAS ENZIMAS HEPÁTICAS:
-Transaminasas > 70 Ul
-Deshidrogenasa láctica > 600U/l
• TROMBOCITOPENIA:
-< 100.000 plaquetas /mm
• SÍNTOMAS
-Dolor en epigastrio o en hipocondrio derecho.
-Náuseas y vómito
-Malestar general
-Cefalea
SÍNDROME DE H.E.L.L.P.
Tratamiento: estabilizar la paciente:
1. Expansión del volumen plasmático.
2. Reposo absoluto
3. Albúmina al 5 ó 25%
4. Tratamiento de la hipertensión: clonidina
Tratamiento:
• sufrimiento fetal
• RCIU