APRENDIZAJE EN ESCENARIO REAL

ELECTROFISIOLOGA
CARDIACA
MPSS Hernn Frias
LA CLULA MIOCRDICA
Baja
impedancia
elctrica
SINCITIO
Discos
intercalares
Propiedades de las clulas cardiacas
Inotropismo Contractilidad
Cronotropismo Automatismo
Badmotropismo Excitabilidad
Dromotropismo Conductibilidad
En qu consiste el efecto lusiotrpico,
y qu frmaco lo produce?
Activacin celular
Potencial de reposo de transmembrana.- Potencial elctrico registrado en
el interior de una clula en reposo (-90 mV).

Determinado por la diferencia de K
+
.








Clula polarizada = Equilibrio de cargas.
Despolarizacin.- Se inicia al activarse la clula cardiaca:
1. Cambio brusco en la permeabilidad de la membrana.
2. Positivizacin en el interior celular.
3. Se alcanza el potencial umbral, PU (-60 mV).
4. Se produce la despolarizacin total (+20 mV).
5. Tiene lugar la repolarizacin (recuperacin cargas).
Curva del potencial de accin
transmembrana (PAT)
Fase 0 del PAT (despolarizacin celular
sistlica)
Apertura de los canales
rpidos de sodio
(diezmilsimas de segundo)
Fase de ascenso rpido o espiga
Positivizacin brusca: -90, -60, +20 mV
La fase 0 coincide con el QRS.
Fases 1, 2 y 3 del PAT (repolarizacin
celular sistlica)
Meseta producida
por canales lentos
calcio-sodio (0.3 s)
Apertura de los canales de
potasio permite la difusin de
estos iones al exterior,
devolviendo el potencial de
membrana a su nivel de reposo.
Repolarizacin lenta.- Fases 1 (entrada de calcio), y 2 (meseta).

Repolarizacin rpida.- Fase 3 (salida de potasio).

Al finalizar la fase 3, se habrn alcanzado -90 mV de polaridad.
La fase 1 coincide con el punto J (0 mV).
La fase 2 equivale al segmento ST.
El final de la fase 2 y la fase 3 coincide con la produccin de la onda T.
Fase 4 (equilibrio inico)
Se activa la bomba de sodio-potasio ATP-asa, restablecindose el
equilibrio inico.
Tipos de clulas cardiacas
Contrctiles.- Su funcin es realizar la mecnica de bomba.

Especficas.- Forman y conducen los estmulos. Se dividen en: clulas P
o de marcapasos (ndulo SA; producen estmulos), transicionales
(estructura intermedia), y de Purkinje (ramas del haz de His y fina red de
Purkinje; conducen impulsos).

Desde el punto de vista funcional, estas clulas pueden ser de respuesta
rpida o lenta.
Refractariedad de la clula cardiaca
En la curva del PAT, se distinguen 3 periodos de acuerdo con el
comportamiento de la clula frente a un estmulo.

Periodo refractario absoluto (PRA).- No se puede producir otro potencial de
accin (0, 1, 2 y parte de la fase 3).

Periodo refractario relativo o efectivo (PRR).- Si el estmulo es intenso,
puede producirse otro potencial de accin (-60 mV hasta antes del final de
la fase 3).

Periodo de excitabilidad supernormal (PESN).- Un estmulo dbil puede
generar otro potencial de accin (final de la fase 3 y fase 4).
Las aurculas se contraen 1/6 de segundo
antes que los ventrculos.
Los ventrculos se llenan antes de que bombeen
la sangre.
Todas las porciones de los ventrculos
se contraen casi
simultneamente Generacin de
presin ms eficaz.
CONTRACCIN CARDIACA
SISTEMA ESPECFICO DE
CONDUCCIN
Necesario para la contraccin del corazn como bomba.

Est integrado por:

1. Un sistema con capacidad de automatismo, generador de impulsos
(marcapasos).

2. Un sistema de conduccin de impulsos.
Vas internodales
Haz auriculoventricular (AV)
Ramas derecha e
izquierda del haz
Nodo sinusal
Clulas en el subendocardio atrial.
15 x 5 mm.
SA, de Keith y Flack.

AD, embocadura de la VCS.

Clulas automticas (60-100 lpm).

Marcapasos cardiaco.

El potencial se propaga a la pared.
El potencial en reposo de las clulas automticas es de -70 mv, porque sus
membranas son naturalmente permeables al Na
+
y Ca
2+
.

Ante la apertura de canales y la elevada concentracin extracelular de
sodio, ste se desplaza hacia la clula, hacindola lentamente positiva.
Al alcanzarse el PU (-60 mV), se abren los canales de sodio-calcio, con lo
que la clula se despolariza.

La permeabilidad inherente a sodio y calcio, permite a las clulas P su
autoexcitacin.
Las clulas P no permanecen eternamente despolarizadas gracias al
cierre de los canales lentos tras 100-150 ms, y al nmero elevado de
canales de potasio (fenmeno de hiperpolarizacin).
La hiperpolarizacin se detiene tras el cierre de los canales de K
+
, y la
permeabilidad inherente hacia sodio y calcio.
Tractos internodales
El impulso se transmite a travs de la
masa muscular (sincitio) a 0.3 m/s, y los
haces internodales a 1 m/s.

Los haces son 3:

Bachman (anterior),
Wenckebach (medio) y
Thorel (posterior).

Contina hacia al nodo AV.
Nodo atrioventricular
AV, de Aschoff y Tawara.

3 x 6 mm, plano, ubicado en el tringulo
de Koch.

Retrasa la conduccin del impulso, para
permitir el vaciamiento de sangre.

Los discos intercalares estn disminuidos.

Conduccin unidireccional.
Tiempos:

N. SA N. AV (0.03 s)

N. AV Porcin penetrante del
haz AV (0.09 S)

Haz AV Ventrculos (.04 s).

Retraso Total:

Ndulo y sistema AV = .13 s
Inicial de conduccin = .03 s

TOTAL = 0.16 s (tiempo en el que
la seal excitadora llega finalmente
al m. ventricular que se est
contrayendo).
Haz de His
AV, Cordn, 20-30 mm.

Extremo proximal:
NAV AAV SM

Extremo distal:
Ramas derecha e izquierda (anterior y
posterior).

Las clulas de Purkinje son ms grandes y
tienen gran nmero de discos intercalares
(1.5-4 m/s).
MSCULO VENTRICULAR
Clula de Purkinje Clula contrctil a 0.5 m/s.

Clula contrctil endocrdica epicrdica a 0.03 s.

Tiempo total desde las ramas iniciales del haz AV hasta las ltimas fibras
del m. ventricular = 0.06 s.

RESUMEN
La actividad
elctrica cardiaca
se origina en el
ndulo sinusal.
El impulso viaja
lentamente a travs
del nodo AV, tras lo
cual la prxima
estructura en
despolarizarse es
el Haz de His.
Seguidamente se
despolariza la
masa muscular de
ambos ventrculos.
Una pequea masa
ventricular se
despolariza
tardamente.
TEORA DEL DIPOLO
Dipolo.- 2 cargas (polos), una + y otra -, sobre la superficie de una clula.

Se representa por un vector, cuya cabeza apunta hacia la carga +, y su
cola hacia la -.

Todo vector se representa con una flecha, y tiene magnitud (tamao),
direccin (recta), y sentido (punta).
Si se coloca un electrodo en ambos extremos de la clula, en el que tiene
la carga (-) se produce una deflexin negativa, ya que en todo momento el
vector se aleja del electrodo explorador.
En el extremo opuesto la onda ser monofsica positiva, ya que el
electrodo siempre se enfrenta al vector.
Si el electrodo se coloca en el centro se producir una onda isobifsica, ya
que el vector primero se acerca y luego se aleja.
Si se ponen electrodos intermedios, la onda ser bifsica, con un modo
ms positivo o negativo, dependiendo de la colocacin.
Dipolo de despolarizacin (-/+)
Dipolo de repolarizacin (+/-)